Внутриматочная патология
Термин внутриматочная патология включает в себя различные виды заболеваний и пороков развития, имеющих врождённый или приобретённый характер. К этой группе относят: подслизистые (субмукозные) узлы миомы, утолщения и полиповидные разрастания слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия), фиброзные сращения в полости матки (внутриматочные синехии), внутриматочные перегородки.
Все эти патологические состояния мы можем не только выявить при помощи гистероскопии (метода, позволяющего обследовать внутреннюю поверхность матки), но и вылечить с помощью гистерорезектоскопии.
О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:
Пятый канал. Утро на Пятом
Телепрограмма «Здоровье с Еленой Малышевой» от 13.12.09
Медицинская газета. Демонстрация хирургического мастерства
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели
Гистерорезектоскопия включает целый комплекс гистероскопических операций, которые мы выполняем под контролем зрения с помощью специального электрохирургического
При выявлении субмукозного узла миомы, который помимо маточных кровотечений часто бывает причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), мы производим удаление узла, срезая его со стороны полости матки. При этом не происходит образование рубца на матке, что имеет большое значение для пациенток, планирующих беременность.
Внутриматочные синехии представляют собой тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травму или воспаление слизистой оболочки матки. Синехии могут приводить к нарушениям менструальной и репродуктивной функций (аменорея, бесплодие, невынашивание беременности). При гистерорезектоскопии мы выполняем рассечение внутриматочных синехий под визуальным контролем, не травмируя остальной эндометрий.
Гиперплазия эндометрия представляет собой диффузное разрастание слизистой оболочки матки.
Полип эндометрия – это локальное утолщение слизистой. Гиперпластические процессы эндометрия развиваются вследствие дисгормональных и воспалительных изменений. Пациентки могут предъявлять жалобы на нарушения менструального цикла (кровотечения, межменструальные выделения, обильные и длительные менструации), а также на боли в нижних отделах живота. При помощи гистерорезектоскопии под визуальным контролем мы удаляем изменённые участки эндометрия (резекция полипа эндометрия, резекция эндометрия) или производим деструкцию эндометрия (аблация эндометрия).
Внутриматочная перегородка – порок развития, при котором полость матки разделена на две половины перегородкой различной длины. Происхождение такой аномалии развития связано с действием различных повреждающих факторов в первые три месяца внутриутробного развития или с генетическим повреждением. Наличие внутриматочной перегородки может быть причиной развития бесплодия и невынашивания беременности. Рассечение внутриматочной перегородки при гистерорезектоскопии приводит к тому, что объём полости матки становиться достаточным для нормального течения беременности.
Стоит отметить, что заболевания органов малого таза редко встречаются изолированно. Как правило, отмечается сочетание нескольких заболеваний – миомы, аденомоза, синехии в полости матки, киста яичника и так далее. Особенностями нашего подхода к лечению пациенток в таких случаях является одновременная коррекция и полная санация всех заболеваний половых органов во время одной операции (лапароскопия и гистерорезектоскопия).
ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ:
– КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬ СЕБЯ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ?
До определённого момента проявлений может не быть вообще, в дальнейшем пациенток могут беспокоить нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные менструации или, наоборот, обильные и длительные менструации, межменструальные кровянистые выделения), боли в нижних отделах живота, а также бесплодие и невынашивание беременности.
– МОЖЕТ ЛИ ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИВОДИТЬ К БЕСПЛОДИЮ И НЕВЫНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ?
В течение каждого менструального цикла слизистая полости матки готовится к имплантации эмбриона, для нормального развития которого в дальнейшем требуется достаточный объём полости матки. Любой фактор, нарушающий эти процессы и анатомию полости матки, может являться причиной бесплодия и невынашивания беременности.
– КАКОГО РАЗМЕРА СУБМУКОЗНЫЙ УЗЕЛ ВОЗМОЖНО УДАЛИТЬ ПРИ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?
При гистерорезектоскопии мы удаляем узлы до 4 – 5 см в диаметре.
– КАКАЯ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МАТКИ (НАПРИМЕР, УЗЛЫ МИОМЫ И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ)?
В таких случаях мы предлагаем пациенткам одновременно (во время одной операции) выполнить лапароскопию, миомэктомию и гистерорезектоскопию с рассечением внутриматочных синехий.
– ЕСЛИ ЕСТЬ СОЧЕТАНИЕ СУБСЕРОЗНОГО И СУБМУКОЗНОГО УЗЛОВ МИОМЫ, ВОЗМОЖНО ЛИ ИХ УДАЛИТЬ ВО ВРЕМЯ ОДНОЙ ОПЕРАЦИИ?
Да, таким пациенткам мы также предлагаем сразу выполнить и лапароскопию с удалением субсерозного узла, и гистерорезектоскопию субмукозного узла.
– ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ВЫПОЛНЕНИЮ МИОМЭКТОМИИ?
Раньше пациенткам с заболеваниями эндометрия и миомой матки предлагалось удаление матки. В настоящее время считается, что только наличие рака эндометрия является противопоказанием к сохранению органа. Для исключения рака эндометрия всем пациенткам перед миомэктомией предлагается обязательное исследование состояния эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия эндометрия). По данным ГУНИИ акушерства и гинекологии им.
– КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?
Гистерорезектоскопические операции переносятся, как правило, пациентками легко,
– КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?
Пациенткам после гистерорезектоскопии не требуется специальная диета.
– МОГУТ ЛИ БЫТЬ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?
Да, сукровичные или неинтенсивные кровянистые выделения могут быть в течение 2 – 4 недель.
– КОГДА НУЖНО ВЫПОЛНИТЬ УЗИ — ИССЛЕДОВАНИЕ?
УЗИ исследование мы рекомендуем через 1 цикл после операции (после следующей менструации).
– В ТЕЧЕНИЕ, КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?
Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.
– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?
Через 4 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца — возврат к обычной физической активности.
– НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ?
Вопрос о назначении гормональных препаратов решается в зависимости от характера патологии, данных гистологического исследования.
– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Беременность разрешается через 3 – 6 месяцев после операции
Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно по телефону в Москве:
8 495
222-10-87,
8 910
454-86-72,
8 926
444-56-69
или по электронной почте puchkovkv@mail.ru со своего электронного адреса, или заполнив форму
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.):