Лапароскопическая ректопексия
Выпадение прямой кишки происходит в результате нарушения фиксации ее со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна, что составляет примерно 9 % среди всех заболеваний толстой кишки. Внедрение лапароскопических технологий в колопроктологию не обошло стороной и это заболевание. В настоящее время известно большое количество способов ликвидации ректального пролапса, которые можно разделить на две большие группы – чрезбрюшинные и трансанальные. Однако минимальная травматичность, быстрое восстановление всех функций организма после операции, относительная простота мобилизации и фиксации прямой кишки сделали лапароскопическую заднепетлевую ректопексию «золотым стандартом» в коррекции данного заболевания. Ректопексия в чистом виде используется при выпадении прямой кишки 1-2 степени; при наличии недостаточности анального сфинктера ее необходимо дополнять сфинктеролеваторопластикой.
Для лапароскопической фиксации прямой кишки в подавляющем большинстве наблюдений используется синтетический имплантат. Принципиальным вопросом некоторые авторы считают способ фиксации сетки к крестцу, что, по их мнению, влияет на надежность фиксации, и, тем самым, на количество рецидивов – при этом используется ручной шов или герниостеплер. В ряде клиник накоплен достаточно большой опыт проведения лапароскопических ректопексий, при этом в некоторых случаях рекомендуют ректопексию дополнять резекцией толстой кишки с интраперитонеальным или экстраперитонеальным формированием анастомоза.
ПОКАЗАНИЕМ к операции лапароскопической ректопексии является выпадение всех слоев прямой кишки.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. Вмешательство проводят, как правило, под наркозом; в редких случаях используют спинномозговую анестезию. Операция выполняется в положении больного на столе с разведенными ногами (в положении Тренделенбурга).
Заднепетлевая ректопексия. Хирург располагается слева, первый ассистент – со стороны головы, второй – справа от больного (рис.1). Накладывается пневмоперитонеум, вводятся троакары через стандартные точки (рис.1). В области промонториума справа от кишки рассекается париетальная брюшина, клюшкообразный разрез продолжают вниз и влево.
Рис.1. Расположение операционной бригады. Схема расположения троакаров.
Мобилизуется прямая кишка по задней полуокружности до мышцы, поднимающей задний проход. При необходимости проводится резекция сигмы по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза. Вводится синтетический имплантат необходимого размера, который фиксируется к надкостнице мыса прочной нерассасывающейся полипропиленовой нитью (2- Z-шва). Шов должен проходить глубоко (через всю толщу надкостницы), в противном случае фиксация будет ненадежной, что в последующем, вероятно, приведет к рецидиву ректального пролапса. Мобилизованная часть толстой кишки укладывается на сетку. Затем концами сетки окутывается кишка примерно на ¾ окружности. Оба края сетки подшиваются к кишке непрерывным или узловым швом атравматичной нитью (рис.2).
Рис.2. Лапароскопическая заднепетлевая ректопексия с имплантатом.
Техника операции ректопексии при сочетании выпадения прямой кишки с пролапсом гениталий.
Очень часто, особенно у пожилых пациенток, выпадение прямой кишки сочетается с выпадением внутренних половых органов. В этом случае ректопексию необходимо одноэтапно дополнять сакровагинопексией. Мы разработали оригинальный способ ректо - и вагиносакропексии одним имплантатом, осуществляемый следующим образом. Удаляется клетчатка в области промонториума, вводится Т-образно выкроенный полипропиленовый имплантат необходимого размера, который фиксируется к надкостнице мыса прочной нерассасывающейся нитью в области соединения поперечной и продольной полосок (2 -Z-шва, рис. 3). Мобилизуется задняя стенка прямой кишки, при необходимости проводится резекция сигмы по стандартной лапароскопической методике с аппаратным формированием анастомоза. Край продольной полоски фиксируется к крестцовоматочным связкам, культе матки или культе влагалища, причем нить не должна проникать в просвет полого органа. Выделенная прямая кишка укладывается на сетку и окутывается поперечными концами имплантата примерно на ¾ окружности. Оба края сетки подшиваются к кишке непрерывным или узловым швом атравматичной нитью.
Рис. 3. Ректо – и вагиносакропексия одним имплантатом.
Порядок записи
Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно:
| Для пациентов в России — по телефонам: 8 495 222-10-87 8 903 798-93-08 8 495 641-59-99 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
Для пациентов в Европе — по телефонам: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 +7 495 641-59-99 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.)