Киста почки, поликистоз
Широкое внедрение ультразвукового исследования в медицину привело к росту числа больных с выявленной кистой почки. Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью, которая в отличие от опухоли, чаще всего доброкачественная, то есть за ней в 70% случаев можно осуществлять динамическое наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки до 5 см в диаметре и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Проведение лечебных мероприятий у таких пациентов целесообразно проводить при наличии клинических проявлений (боль в поясничной области, повышение артериального давления), нарушении оттока мочи из почки или кровообращения в пораженном органе вследствие наличия кисты или осложненном течении болезни (нагноение, кровоизлияние).
При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок), кроме УЗИ, необходима компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.
Наиболее распространенным методом лечения одиночной кисты (размерами не более 5 см) является чрескожная пункция под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, технически не все кисты можно пунктировать (зависит от её локализации в почке).
Лапароскопический метод имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями. С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет провести лечение при любых размерах и локализации патологического образования: увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно. При кистах (размерами свыше 5 см), большая часть которых расположена внутри органа, я провожу иссечение «крыши» кисты (верхней её части), а внутреннюю часть обрабатываю аргон-усиленной плазмой (Force Triad, США) для профилактики рецидива. Весь удаленный послеоперационный материал обязательно отправляются на гистологическое исследование.
При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечния кист сомнительна.
Я обладаю опытом более 200 операций при кистах почки, выполненных лапароскопическим способом. Подобные операции я делаю с 1998 года и за это время разработал оригинальный метод установки троакаров при лапароскопических операциях на почке и забрюшинном пространстве, позволяющий располагать инструменты с оптимальным манипуляционным углом, что дает возможность легко и быстро иссекать опухолевидные и кистозные образования на почке с последующим ушиванием раны.
При лапароскопических операциях на коже живота остаются 3 — 4 разреза длиной по 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго — принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 3 день. К работе пациент может приступить через 10 — 14 дней. Необходим контроль УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. Контроль КТ спустя 1 год после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога.
Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно:
| Для пациентов в России — по телефонам: 8 495 222-10-87 8 910 454-86-72 8 495 782-50-10 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
Для пациентов в Европе — по телефонам: +7 495 222-10-87 +7 910 454-86-72 +7 495 782-50-10 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.)