Опущение матки 2 степени
Течение генитального пролапса можно разделить на несколько степеней, для каждой из которых характерны изменения расположения органов малого таза относительно друг друга. У большей части пациенток при обращении к врачу диагностируется 2 степень опущения матки. На этом этапе заболевания шейка матки смещается к входу во влагалище, что становится причиной появления различных симптомов, игнорировать которые женщина уже не может.
Если смещение матки ниже физиологичной границы сопровождается опущением стенок влагалища, в процесс вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, поскольку эти органы тесно связаны со стенками влагалища. Опущение передней стенки влагалища приводит к развитию цистоцеле, содержимым образовавшегося грыжевого мешка становится мочевой пузырь. При опущении задней стенки влагалища грыжевым содержимым становится прямая кишка. Подобные нарушения непременно сопровождаются различными симптомами, связанными с нарушением работы системы мочевыведения и дисфункцией кишечника.
Клинические проявления
При опущении матки 2 степени часто беспокоит ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт и чувство тяжести в промежности или внизу живота. Для этой стадии заболевания также характерна диспареуния — болезненные ощущения во время полового акта. Дискомфорт или болезненные ощущения усиливаются к концу рабочего дня, после отдыха или вправления сместившихся органов становятся менее выраженными.
Вторая степень опущения матки часто сочетается с цистоцеле и сопровождается такими симптомами, как недержание мочи и поллакиурия (учащенное мочеиспускание). При ректоцеле нарушается функция прямой кишки, пациентку могут беспокоить как запоры, так и недержание стула и газов. Проблема заключается в том, что невозможность нормального опорожнения кишечника приводит к запорам, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления — основной причины пролапса. Без помощи специалиста выбраться из этого порочного круга невозможно.
Что делать при опущении матки 2 степени
Прежде всего необходим гинекологический осмотр, позволяющий определить степень опущения шейки матки и стенок влагалища. При этом осмотре оценивают диаметр входа во влагалище, наличие рубцов в области промежности. Для оценки размеров и подвижности тела матки и придатков выполняют бимануальное исследование. Пациенткам с опущением матки проводится кашлевой тест и проба с натуживанием (проба Вальсальвы).
Также пациенткам с генитальным пролапсом выполняется комплексное уродинамическое исследование — КУДИ, позволяющее обнаружить скрытое недержание мочи, исключить гиперактивность мочевого пузыря, а также спрогнозировать результат лечения при коррекции стрессового недержания мочи. Все существующие и эффективные методы обследования доступны пациенткам нашей клиники.
Лечение
При 2 степени опущения матки лечение будет эффективным только с помощью оперативных методик. Упражнения Кегеля на этой стадии не дают результата. А длительное ношение пессария может привести к усугублению дискомфорта и развитию осложнений.
Так как лечить опущение матки 2 степени? Устранить причину пролапса — несостоятельность связочного аппарата тазового дня, удерживающего органы таза в физиологическом положении можно с помощью операции.
Оперативное лечение
В ходе операции при опущении матки 2 степени восстанавливается естественное положение сместившихся органов: матки и стенок влагалища, проводится устранение причины, приведшей к нарушению работы мочевого пузыря и кишечника. Для этого во время хирургического вмешательства необходимо воссоздать структуру тазового дна, устранив все имеющиеся дефекты, восстановить естественное положение матки, избежав латерального смещения или излишнего отклонения вперед/назад, сохранив ее естественную подвижность. Также при зиянии половой щели проводится леваторопластика для коррекции диаметра входа во влагалища, что играет немалую роль при интимной жизни.
Существуют различные методики проведения операции, каждая из которых имеет свои особенности. Например, при классической промонтофиксации удается надежно зафиксировать стенки влагалища, устранить паравагинальные дефекты, однако выполнить пластику стенок влагалища, а также выполнить леваторопластику, коррекцию входа во влагалище невозможно. К тому же массивная отсепаровка тканей в ходе операции между тканями влагалища и мочевым пузырем или кишкой с последующим размещением сетчатого импланта приводит к различным Mesh-осложнениям. Нередко при этой методике часть хирургов удаляет матку.
При вагинальном доступе существует возможность коррекции стенок влагалища, выполнить леваторопластику, к тому же методика не предусматривает установку импланта, что означает отсутствие Mesh-осложнений. Однако при этом доступе предполагается проведение гистерэктомии. Но при этом методе проблематично добиться надежной фиксации связочного аппарата, что чревато развитием рецидива в дальнейшем и выпадением культи влагалища.
Мой подход к лечению
Чтобы избежать вышеописанных недостатков, я разработал авторскую методику лечения — апикальную нервсберегающую промонтофиксацию с вагинопластикой и перинеолеваторопластикой собственными тканями, на которую оформлен патент (№ 2015126579 РФ). С помощью этой уникальной методики удается восстановить естественное положение матки и устранить возникшие в связи с пролапсом нарушения работы рядом расположенных органов.
Как проводится операция при опущении матки 2 степени
Операция является симультанной, при которой используются лапароскопический и вагинальный доступ.
- На первом этапе операции - лапароскопическом — крестцово-маточные связки, удерживающие тазовые органы в естественном положении, укрепляются с помощью сетчатого импланта, который крепится к связке крестца. После операции сетчатый имплант возьмет на себя нагрузку, что предотвратит развитие рецидива. При этом сетка не контактирует со стенками влагалища, что исключает развитие Mesh-осложнений: изъязвлений, пролежней, флегмон, абсцессов. При восстановлении естественного положения матки важен вектор натяжения, без латерального отклонения, что исключит развитие рецидива даже при повышении внутрибрюшного давления в дальнейшем.
- На втором этапе, выполняемом через вагинальный доступ, проводится пластика стенок влагалища, леваторопластика, коррекция размера входа во влагалище. Вагинопластика проводится с помощью собственных тканей организма, отсутствие инородных материалов в этой зоне позволяет женщинам в дальнейшем вести половую жизнь без каких-либо ограничений.
При нарушении функции мочеиспускания я дополняю операцию уретропексией, во время которой устанавливаю уретральные слинги, после чего решается проблема недержания мочи.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Преимущества авторской методики
- Риск рецидива практически исключен.
- Вероятность осложнений, как интраоперационных, так и в послеоперационном периоде, крайне мала.
- Методика может быть использована при лечении пролапса любой степени тяжести.
- Госпитализация не превышает трех дней.
- Быстрая реабилитация.
Поскольку операция проводится с использованием лапароскопического доступа, существует возможность устранения других болезней, требующих оперативного лечения. Пациентки, обратившиеся ко мне, имеют возможность избавиться от 2-5 заболеваний (грыжи, кисты, опухоли, желчнокаменная болезнь, спайки и др.) в ходе одной анестезии.
На протяжении многих лет я занимаюсь лечением пациенток с пролапсом разной степени тяжести. На основании накопленного опыта мною была разработана методика, которая сегодня успешно применяется в ведущих клиниках страны. Для каждой пациентки хирургическую программу я планирую только индивидуально, учитывая результаты проведенного обследования.
Результаты лечения пациенток с опущением матки разной степени тяжести обобщены в многочисленных научных публикациях, которые размещены в различных профессиональных рецензируемых изданиях: отечественных и зарубежных. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы для специалистов клиник, курсантов постдипломного образования, посвященные лечению генитального пролапса.
Отзывы пациентов
для меня труд! 22 марта Вы совместно с профессором Гвоздевым М.Ю.сделали мне операцию №154,уровень сложности которой известен только
Вам.Но я понимаю она была не из простых.С каждым днем сил у меня прибавляется.Ваши рекомендации я
выполняю.Организм оживает.Ощущаю изменение в лучшую сторону качества жизни.
Еще раз огромное Вам спасибо!Низкий поклон!Благодарю Бога,что попала с этой проблемой в Ваши золотые руки!
Крепкого Вам здоровья,помощи Божьей и Св.хирурга Луки Крымского в Ваших неоценимых трудах на благо здоровья людей!
C глубоким уважением Любовь Полосина
7-й день после операции.
Всем добрый день. Хочу поделиться своими впечатлениями, после лапароскопической операции удаление матки по показаниям у профессора Пучкова К.В. Готовилась к тому что присаживаться не смогу как минимум две недели ( как говорили мои знакомые, сделавшие операцию у других врачей), но была приятно удивлена, когда на второй день мне разрешили садиться на кровать и даже вставать и ходить ! Не могу не сказать что ничего не болит, но все вполне терпимо и с каждым днем становится все легче (боль отступает) , движения более уверенные. Поэтому на третьи сутки меня уже отпустили домой, с рекомендациями по восстановлению и уходу за швами ,которые кстати очень аккуратные, вернее всего будут не заметными после заживления.
В клинику обратилась по рекомендации знакомых, которые оперировались здесь и остались довольны и естественно ни разу не пожалела.
Однозначно у профессора Пучкова К.В за плечами большой опыт и как говорится легкая рука, за что ему отдельно огромное Спасибо!
Этот день очень важен для меня - четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами!
Жизнь до операции и после неё - мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу - все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали - каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное - спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!
ccc_sonia@mail.ru
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .
Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .
Константин Викторович,здравствуйте!
Пишу Вам с благодарностью за проведенную операцию моей маме Писклюковой Людмиле Ивановне 27.05.2021г.
Такое счастье,что Вы есть у России!
Преклоняемся перед Вашим трудом-таким трудным и ответственным!!!
Пусть Господь хранит Вас,вашу семью и коллег!
Вы-уникальный!!!
СПАСИБО!!!
Здоровья,любви и счастья!!
С большим уважением к Вам,
Елена Полякова
Вы прооперировали меня 5 марта этого года. У меня все хорошо, за что хочется сказать Вам огромное спасибо, вы не только великий доктор, Вы гениальный, добрый, настоящий !!!
Вера в Вас и Вам мне дала силы и хороший настрой на операцию, я без всякого страха доверила Вам свою жизнь и вы своими золотыми руками помогли мне обрести здоровье!!! Спасибо Вашему коллективу!!! Ольге , от улыбки и тепла которой начинается знакомство с клиникой !!! Сергею Анатольевичу, Юрию Евстафьевичу, Леониду Венедиктовичу, Юлии Валерьевне, Надежде Антоновне, Елене Анатольевне - огромное спасибо!!!!!
C уважением,
Елена Левина
Пишет Вам Кислова Алла Юрьевна (60 лет) из г. Великие Луки, Псковской области.
С 24 по 26 сентября 2019 года находилась у Вас в клинике диагноз опущение
передней стенки влагалища: цистоцеле 2 степени, была проведена операция
передняя кольпорафия
По истечение 2 месяцев и выполнения всех рекомендаций посетила врача гинеколога
в г. Великие Луки. После осмотра доктор отметила, что операция выполнена очень качественно
и аккуратно, анализы хорошие, самочувствие отличное.
Дорогой Константин Викторович! Позвольте выразить Вам мою симпатию и благодарность за моё
выздоровление. А также примите моё восхищение и преклонение перед вашим профессионализмом
и мастерством. Вы возвращаете людям здоровье, дарите надежду,веру и радость полноценной жизни.
Будьте счастливы, здоровы, богаты и пусть ваша профессия приносит вам только радость
и удовлетворение. Спасибо Вам огромное и спасибо, что вы есть!
Поздравляю Вас с наступающим 2020 годом и Рождеством!
Храни Вас Господь!
С уважением, Алла Юрьевна.
all.kislova@yandex.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! Вы - герой нашей семьи! Моя мама Гладкова Елена Владимировна, прооперирована у Вас 28 мая 2018 года по поводу генитального пролапса. И я тоже как и мама хочу только к Вам на операцию. В мае этого года я родила третьего сына-богатыря ( первый сын-3420г, второй сын - 3980г, третий сын -3740г). Теперь у меня прогрессирует проблема как у моей мамы. Плюс к этому - разошелся шов от эпизиотомии от первых родов и диастаз прямых мышц живота. Мой гинеколог говорит, что мне необходимо оперироваться как только закончу кормить ребенка грудью. Оперироваться я хочу только у Вас! С уважением, Блинова Элеонора Анатольевна
Прошел год после проведенной Вами операции по поводу генитального пролапса. Я собираюсь к Вам на плановый осмотр и чувствую бесконечную благодарность за то, что я вновь ощутила вкус жизни как 20 лет назад. Да, я искала своего хирурга больше 20 лет. Мне предлагали удалить "всё". И я уже практически с этим согласилась . Но, на всякий случай, совершенно случайно обратилась к Вам. Осмотрев меня, Вы буквально озвучили то, о чем я мечтала очень много лет! Это было чудо! Вот уже год как я живу полноценной жизнью! Я плаваю, катаюсь на самокате и на велосипеде как Вы и предвещали! Я путешествую и предпочитаю активный отдых! Я энергичная трижды бабушка! Моему третьему внуку два месяца и я легко ношу его на руках! Мои отношения с мужем обрели новые яркие краски!
Я счастлива, что моя проблема нашла отклик у такого высококлассного хирурга! Ваша оперативная техника воистину индивидуальна и способна решать любые хирургические задачи!
Вы помогаете людям стать счастливыми! А Ваша книга " Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь" в нашей семье теперь - настольный мотиватор о том, как нужно мыслить и действовать нестандартно в сложных жизненных ситуациях! И хоть Вас, Константин Владимирович тысячи раз благодарили за Ваши операции, я верю, что искренние, добрые слова никогда не бывают лишними!
Всего Вам доброго, успехов и удачи!
С уважением, Наталия Валентиновна Медведкова, г. Новороссийск
nataliya-m@inbox.ru
Уважаемый Константин Викторович!
Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.
Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.
Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков