Пищевод (грыжи пищеводного отверстия, опухоли, ахалазия кардии и т.д.)

Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки отличаются своей деликатностью и функциональностью. Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области – блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования.

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Национальная Телерадиокомпания Узбекистана. Новости. Мастер-класс К.В. Пучкова
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели
Медицинская Газета. Место встречи традиционное

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате, верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера. При этом пациент начинает испытывать изжогу, особенно ночью в горизонтальном положении, боль за грудиной, перебои в области сердца, сухой кашель.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Пищевод и верхняя часть желудка выделяются из спаек и низводятся в брюшную полость до нормального уровня. Затем я выполняю крурорафию (уменьшение отверстия в диафрагме до нормальных размеров) и фундопликацию (создание манжетки из стенки желудка для предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод). Отличительной особенностью моей техники является бережное оперирование, восстановление анатомии верхнего этажа брюшной полости и создание функционального пищеводно-желудочного клапана, позволяющего пациенту в дальнейшем вести обычный образ жизни, без приема медикаментов. При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды. Использование фундопликации по методу Тоупе (Франция, 1984 г.) на 270 градусов, позволяет мне гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде.

Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, и обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций».

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые тоже требуют оперативного лечения. В данной ситуации эндоскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные операции на разных органах брюшной полости. При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При этом лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

Мой личный опыт составляет более 100 одновременных симультанных операций на органах верхнего этажа брюшной полости при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и обобщен в монографии – «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии».

После операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 – 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую – на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни – без медикаментов и соблюдения диеты.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ

Ахалазия кардии – это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. Со временем образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. Первое время мышечная сила верхних отделов пищевода справляется с проталкиванием пищи через этот суженный участок, а затем мышца ослабевает, и пищевод растягивается, принимая S-образную форму. Первые жалобы больных – это нарушение глотания (дисфагию), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.

Общепринятым методом лечения является эндоскопическое бужирование пищевода, направленное на расширение суженного участка, но, к сожалению, это происходит через разрыв тканей, с образованием грубых рубцов в этой зоне, что в дальнейшем только ухудшает ситуацию. Эффект от бужирования пищевода не продолжительный, требуются повторные манипуляции и через 4 – 5 процедур облегчения не наступает. В этой ситуации предлагается операция – эзофагомиотомия (рассечение части стенки пищевода до подслизистого слоя – без вскрытия просвета органа), которая позволяет восстановить нормальное глотание и вести пациенту обычный образ жизни.

Особенностью моего подхода к данной ситуации является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки). При этой операции, я использую переднюю стенку желудка для укрытия рассеченного места на пищеводе для предупреждения послеоперационных осложнений и профилактики рецидива заболевания в дальнейшем. Эта собственная усовершенствованная методика позволяет добиться хороших результатов.

Более раннее оперирование дает очень хорошие результаты, так как в суженной зоне отсутствуют рубцы от предшествующей кардиодилатации, и мышечная сила стенки пищевода ещё не истощилась. Но, даже при растянутом пищеводе, возможны хорошие результаты при использовании лапароскопичского метода.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

Доброкачественные опухоли пищевода и желудка (леомиомы и т.д.), как правило, располагаются между мышечным и подслизистым слоями стенки органа. Суть операции заключается в иссечении опухоли с последующим ушиванием стенки без расширенной резекции органа, что не нарушает его функцию.

Особенность моей оперативной техники состоит в использовании лапароскопического доступа для выполнения подобных вмешательств и применения дополнительных методов инструментального обследования пораженного органа для локализации опухоли и определения границ её распространения. К этим методам относятся ультразвуковое исследование стенки с помощью лапароскопичского датчика и фиброгастроскопия с трансиллюминацией. Использование комплекса диагностических и оперативных приемов позволяет добиться хороших результатов лечения данной категории больных. Ушивание органа проводится синтетическими рассасывающимися нитями по оригинальной методике, предложенной для лапароскопической хирургии (Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: Монография. – М.: МЕДПРАКТИКА – М. – 2004. – 140 с.).

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго – принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 – 3 недели.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно по телефону в Москве: 8 495 222-10-87, 8 910 454-86-72, 8 926 444-56-69 или по электронной почте puchkovkv@mail.ru со своего электронного адреса, или заполнив форму
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.):