Грыжи (паховые, бедренные, пупочные и т.д.)

У взрослых людей грыжи брюшной стенки развиваются за счет снижения эластичности апоневроза (соединительная ткань в брюшной стенке) и повышения давления в брюшной полости (физическая работа, кашель, затруднение при мочеиспускании, запорах и т.д.). Они развиваются, как правило, в «слабых» местах – паховая и пупочная области, средняя линия живота и т.д.

Пациентов беспокоит появление эластического выпячивания в вышеуказанных зонах, которое увеличивается при кашле и физической нагрузке, и может полностью исчезать в состоянии покоя, особенно в положении лежа. Опасность заключается в возможности ущемления содержимого грыжевого мешка в любой момент (кишка, сальник, мочевой пузырь и т.д.), с развитием некроза ущемленного органа, острой кишечной непроходимостью, перитонита. Поэтому грыжа любой локализации, в любом возрасте требует оперативного лечения.

До 70-х годов прошлого века основным видом оперативного лечения при грыжах брюшной стенки была напряженная герниопластика (сшивание, стягивание краев ослабленного апоневроза, с образованием дополнительной дубликатуры). В результате после операции пациент испытывал интенсивную боль при движении в течение 2–3 месяцев, а также необходимо было ждать минимум полгода, пока образуется плотный рубец в месте сшитых краев апоневроза. Только после этого пациенту разрешалось активно двигаться и заниматься спортом. Количество рецидивов (появление грыжи вновь на этом месте) составляло свыше 10%. Это происходило из-за того, что апоневроз в данной ситуации ведет себя, как старый носок – латаешь в одном месте, ослабляется и рвется рядом.

30 лет назад появились синтетические сетчатые имплантатнты (по внешнему виду напоминают тюлевую занавеску на окнах) и постепенно стали отрабатываться методики ненапряженной герниопластики. Суть её заключается в ликвидации грыжи на первом этапе, а затем вместо сшивания краев апоневроза, на место дефекта, в толщину тканей, с запасом по краям, устанавливается сетчатый имплант, который фиксируется к апоневрозу. В результате – нет сильной и длительной боли (нет напряжения), нет 6 месячного ожидания для образования рубца (имплант выдерживает нагрузку 5 тонн), количество рецидивов снижается в 10 раз и составляет не более 1%.

15 лет назад лапароскопический доступ стал активно использоваться в лечении грыж передней брюшной стенки. Этот метод собрал в себе все положительные качества лапароскопии (минимальная инвазия, быстрая реабилитация, отличный косметический эффект) и ненапряженной герниопластики с помощью синтетических имплантов (отсутствие боли, быстрый возврат к активной жизни, снижение количества рецидивов).

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Медицинская газета. Чикагский конгресс хирургов
Национальная Телерадиокомпания Узбекистана. Новости. Мастер-класс К.В. Пучкова
Медицинская Газета. Место встречи традиционное

Я располагаю опытом более 600 операций с использованием сетчатых имплантов как открытым, так и лапароскопическим способами. Результаты моей работы обобщены в монографии – «Использование синтетических полипропиленовых имплантантов в хирургии, урологии и гинекологии».

Оперативное лечение грыж брюшной стенки – очень индивидуальный процесс. Здесь не может быть единого стандартного подхода к лечению, поэтому выбор метода открытый или лапароскопический с использованием сетчатых имплантов необходимо делать только на консультации при осмотре пациента.

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить и принимать жидкую пищу, а с третьего – нормально питаться. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от размера и локализации грыжи. К работе пациент может приступить через 7 – 20 дней.

Новое! В своей практике я стал использовать сетку последнего поколения специального плетения, способную одной стороной прочно фиксироваться к тканям брюшной стенки. При использовании этого импланта не возникает необходимость в дополнительной его фиксации к краям апоневроза титановыми скрепками, что дополнительно снижает риск развития интраоперационных осложнений.