Болезни яичников (кисты, поликистоз и т.д.)

Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) – это доброкачественные неопухолевые процессы в яичниках. Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.

Показаниями к оперативному лечению являются: любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а также подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой операции решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства — цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Пятый канал. Утро на Пятом
Медицинская газета. Демонстрация хирургического мастерства
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели

При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что я также выполняю лапароскопическим доступом.

Особенностью техники проводимых мной оперативных вмешательств является: минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты (не вызывает ожога ткани яичника, тем самым не нарушается в дальнейшем его функция), работа 2-х мм инструментами (уменьшает травму тканей), использование современных противоспаечных гелей производства США (снижение риска образования спаек) и полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции.

Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 – 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников.

Яичники (доброкачественные опухоли)

К доброкачественным опухолям яичника относятся опухоли, развивающиеся из различных тканей яичника (дермоидная киста яичника и т.д.). Клинически они имеют следующие проявления:

боли внизу живота, пояснично-крестцовой области, в паху
нарушения менструального цикла – маточные кровотечения
гормонопродуцирующие опухоли в постменопаузе вызывают менструальноподобные выделения
бесплодие

Течение заболевания может быть и бессимптомным.

Единственным и обязательным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является оперативное лечение, которое осуществляется лапароскопическим доступом. В течение операции обязательно выполняется срочное гистологическое исследование.

Объем проводимого оперативного вмешательства решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время операции – или резекция части яичника, содержащей в себе опухоль, неизмененная ткань яичника при этом сохраняется; или овариэктомия (удаление яичника целиком, как правило, делается при значительных размерах опухоли, расположении её в области ворот яичника; операция выполняется у женщин репродуктивного периода), или аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

При гистологическом подтверждении доброкачественной опухоли операция заканчивается. При подозрении на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологическом исследовании другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником.

Необходимо учитывать, что при сочетании доброкачественной опухоли яичника и клинически выраженной патологии матки (миома, аденомиоз), операцией выбора является лапароскопическая аднексэктомия в сочетании с миомэктомией или экстирпацией матки.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности — на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в полгода.

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С ДИАГНОЗОМ – КИСТА ЯИЧНИКА

– КАК ДОЛГО ПАЦИЕНТКА МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ С КИСТОЙ ЯИЧНИКА?

Любое образование яичника, более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев, является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение. Проблема опухолевидных процессов яичников остаётся одной из самых актуальных в современной гинекологии, т.к. снижаются репродуктивные возможности женщин, остаётся высоким риск их перерождения в рак. В эпоху малоинвазивных технологий длительное наблюдение и консервативное лечение недопустимы.

– ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ВЕСЬ ЯИЧНИК?

При выполнении лапароскопической операции удаляется только сама киста яичника; здоровая ткань максимально сохраняется.

– МОЖНО ЛИ КАКИМ-ЛИБО ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛИТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОБРАЗОВАНИЕ ЯИЧНИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ?

К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ – исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.

– КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ УДАЛЕНИЕМ КИСТЫ ЯИЧНИКА? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Операция переносится пациентками легко, т.к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

– КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Принимать душ можно после снятия швов (5 – 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

– КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ТАКОЙ ОПЕРАЦИИ?

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

– МОГУТ ЛИ ПОЯВИТЬСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно.

– В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.

– НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 – 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения.

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 2 – 3 месяцев после операции.

Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно по телефону в Москве: 8 495 222-10-87, 8 910 454-86-72, 8 926 444-56-69 или по электронной почте puchkovkv@mail.ru со своего электронного адреса, или заполнив форму
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.):