Болезни яичников (кисты, поликистоз и т.д.)

Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) – это доброкачественные неопухолевые процессы в яичниках. Лапароскопические вмешательства при кистах яичников являются «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.

Показаниями к оперативному лечению являются: любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии, опухоль или киста, которые появились в период менопаузы, развитие осложнений, таких, как, «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты, а также подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой операции решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства — цистэктомия (вылущивание кисты, неизмененная ткань яичника остается интактной), резекция части яичника, овариэктомия (удаление всего яичника), аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Архангельск ТВ. Вести Поморье
Пятый канал. Утро на Пятом
Медицинская газета. Демонстрация хирургического мастерства
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели

При доброкачественной гистологии кисты операция заканчивается. Если есть подозрение на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологического исследования другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником, что я также выполняю лапароскопическим доступом.

Особенностью техники проводимых мной оперативных вмешательств является: минимальное использование электрохирургии для иссечения кисты (не вызывает ожога ткани яичника, тем самым не нарушается в дальнейшем его функция), работа 2-х мм инструментами (уменьшает травму тканей), использование современных противоспаечных гелей производства США (снижение риска образования спаек) и полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции.

Я всегда стремлюсь выполнить органосохраняющую операцию (максимально сохранить здоровую ткань яичника, в любом объеме), так как от функции яичников зависит гормональный фон женщины и сохраняется способность к деторождению.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее – 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 – 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников.

Яичники (доброкачественные опухоли)

К доброкачественным опухолям яичника относятся опухоли, развивающиеся из различных тканей яичника (дермоидная киста яичника и т.д.). Клинически они имеют следующие проявления:

боли внизу живота, пояснично-крестцовой области, в паху
нарушения менструального цикла – маточные кровотечения
гормонопродуцирующие опухоли в постменопаузе вызывают менструальноподобные выделения
бесплодие

Течение заболевания может быть и бессимптомным.

Единственным и обязательным методом лечения доброкачественных опухолей яичников является оперативное лечение, которое осуществляется лапароскопическим доступом. В течение операции обязательно выполняется срочное гистологическое исследование.

Объем проводимого оперативного вмешательства решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время операции – или резекция части яичника, содержащей в себе опухоль, неизмененная ткань яичника при этом сохраняется; или овариэктомия (удаление яичника целиком, как правило, делается при значительных размерах опухоли, расположении её в области ворот яичника; операция выполняется у женщин репродуктивного периода), или аднексэктомия (удаление придатков матки (яичник + маточная труба) со стороны поражения). Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

При гистологическом подтверждении доброкачественной опухоли операция заканчивается. При подозрении на злокачественность, объем оперативного вмешательства расширяется – от удаления придатков и гистологическом исследовании другого яичника до удаления матки с придатками и большим сальником.

Необходимо учитывать, что при сочетании доброкачественной опухоли яичника и клинически выраженной патологии матки (миома, аденомиоз), операцией выбора является лапароскопическая аднексэктомия в сочетании с миомэктомией или экстирпацией матки.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 6 день в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности — на 10 – 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в полгода.

ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОК С ДИАГНОЗОМ – КИСТА ЯИЧНИКА

– КАК ДОЛГО ПАЦИЕНТКА МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ С КИСТОЙ ЯИЧНИКА?

Любое образование яичника, более 3 см в диаметре и существующее дольше 2–3 месяцев, является показанием к оперативному лечению. Это связано с тем, что определить точно, что образование не является онкологическим процессом можно, только получив гистологическое заключение. Проблема опухолевидных процессов яичников остаётся одной из самых актуальных в современной гинекологии, т.к. снижаются репродуктивные возможности женщин, остаётся высоким риск их перерождения в рак. В эпоху малоинвазивных технологий длительное наблюдение и консервативное лечение недопустимы.

– ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ ВЕСЬ ЯИЧНИК?

При выполнении лапароскопической операции удаляется только сама киста яичника; здоровая ткань максимально сохраняется.

– МОЖНО ЛИ КАКИМ-ЛИБО ДИАГНОСТИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛИТЬ, ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ОБРАЗОВАНИЕ ЯИЧНИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ?

К сожалению, нет. Существуют исследования, позволяющие с той или иной степенью достоверности предположить доброкачественность или злокачественность процесса (например, УЗИ – исследование или анализ крови на онкомаркеры), но точно определить характер процесса может только гистологическое исследование удалённого образования.

– КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ УДАЛЕНИЕМ КИСТЫ ЯИЧНИКА? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?

Операция переносится пациентками легко, т.к. травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная выписывается, как правило, на следующий день после операции (по своему желанию), дома продолжает приём антибактериальных, обезболивающих препаратов. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приёме лекарств и контроле за процессом послеоперационной реабилитации.

– КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Принимать душ можно после снятия швов (5 – 7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.

– КАКАЯ ДИЕТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПАЦИЕНТКАМ ПОСЛЕ ТАКОЙ ОПЕРАЦИИ?

На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на 2-ые сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.

– МОГУТ ЛИ ПОЯВИТЬСЯ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После любого вмешательства на яичнике может сдвинуться менструальный цикл, часто кровянистые выделения начинаются после операции. Это абсолютно нормально и не опасно.

– В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПАЦИЕНТКАМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПОКОЙ?

Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1 месяца после операции.

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КИСТЫ ЯИЧНИКА МОГУТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?

Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5 – 2 месяца – возврат к обычной физической активности.

– НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Как правило, с целью улучшения репаративных процессов, нормализации гормонального статуса и профилактики обострения воспалительных процессов, пациенткам назначаются оральные контрацептивны на 4 – 6 месяцев после получения результатов гистологического заключения.

– ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?

Беременность разрешается через 2 – 3 месяцев после операции.

Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно по телефону в Москве: 8 495 222-10-87, 8 910 454-86-72, 8 926 444-56-69 или по электронной почте puchkovkv@mail.ru со своего электронного адреса, или заполнив форму
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.):

Консультация и лечение: киста яичника, киста на почке, киста селезенки, киста почки лечение, эндометриоидная киста, киста почки как лечить, киста надпочечника при беременности, эндометриоидная киста яичника, дермоидная киста и беременность, эндометриоидная киста малых размеров в области рубца при беременности, киста надпочечника операция по удалению, послеоперационный период киста яичника, киста яичника фолликулярная