Аденомиоз матки
Лапароскопическое хирургическое лечение аденомиоза матки
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — частный случай эндометриоза — разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Клинически это заболевание проявляется тянущей болью внизу живота и в
Для аденомиоза тела матки существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.
Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современых лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза у женщин репродуктивного возраста, поскольку прием гестагенов существенно повышает вероятность наступления беременности. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев, и как правило, приводит к положительному результату.
Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются:
- отсутствие эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром),
- узловая форма аденомиоза,
- сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки),
- сочетание с опухолями яичников.
Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза (диффузная или узловая), а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.
При узловых формах аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины и способность к деторождению.При этом я выполняю лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается от миомэктомии следующими нюансами:
- операция технически является более сложной, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы», более трудное сопоставление раневой поверхности (ушивание стенки матки) из-за ригидности стенок маки при этом заболевании.
При диффузной форме аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, выраженной клинической картине заболевания (болевой синдром в предменструальном периоде, анемия, резкая боль при половом контакте и т.д.), наличие детей и не желание беременеть в дальнейшем, оптимальным методом хирургического лечения является радикальная операция на матке.
Преимущества лапароскопической операции при лечении аденомиоза матки по сравнению с другими способами заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза может сопровождаться разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке, бережное манипулирование с тканями. Как лапароскопический хирург, непрерывно практикующий уже в течение 20 лет, могу ответственно сказать, что лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, поскольку хирургу приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза. Мой практический опыт, знания и навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки, достигая максимально возможного результата по хирургическому лечению аденомиоза с поражением окружающих органов.
Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения аденомиоза матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижение полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций (и возможность беременности). Удаление матки при аденомиозе, проведенное с использованием разработанной мною ЩАДЯЩЕЙ МЕТОДИКИ лапароскопической операции, не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них, и главное, при проведении операции о удалению матки я сохраняю придатки и яичники, если они не были поражены аденомиозом.
Я располагаю опытом около 600 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при аденомиозе, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 30 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Репортаж с Международного конгресса "Оперативная гинекология: новые технологии"
Состояние пациентов после лапароскопической операции при аденомиозе матки, как правило, хорошее. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Длительность госпитализации при использовании в ходе лапароскопической операции разработанной мною авторской методике не превышает 2 —
Срок полного восстановления трудоспособности после лапароскопической операции при аденомиозе матки во многом обусловлен наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 —
С 2008 года в США, а затем и в России стала использоваться уникальная методика малоинвазивной надвлагалищной ампутации матки и гистерэктомии — выполнение операции через один прокол по технологии S.I.L.S.! Суть этого метода сводится к выполнению лапароскопической радикальной операции на матке через специальный порт (устройство), которое вводится в пупочной области. Диаметр такого порта 23–24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. В пупочной области накладывается косметический шов. Преимущества этого метода перед обычным лапароскопическим доступом состоят в уменьшении числа проколов на брюшной стенке с трех до одного, снижении болевого синдрома после операции, максимально быстрой реабилитации и отличном косметическом эффекте. При хирургическом лечении различной гинекологической патологии я стараюсь выполнять большую часть своих лапароскопических операций при аденомиозе матки с использованием S.I.L.S.-технологии
Наилучшим образом преимущества метода S.I.L.S. раскрываются при выполнении симультанных (одновременных) операций на органах брюшной полости и малого таза (например, удаление желчного пузыря и матки при аденомиозе, удаление желчного пузыря и большой кисты яичника и матки при аденомиозе
Мои семинары по лапароскопическому лечению аденомиоза матки и других заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
Перед проведением операции лапароскопического лечения аденомиоза матки проводится медицинское обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора наиболее эффективного метода оперативного вмешательства для лечения аденомиоза матки. Обязательное предоперационное обследование перед лапароскопическим лечением аденомиоза включает:
- мою консультацию;
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое обследование органов малого таза;
- стандартное лабораторное обследование, включая общий клинический анализ крови, определение базовых биохимических показателей, оценку свертывающей способности;
- обязательное определение группы крови и
резус-фактора ; - общий анализ мочи;
- рентгенография органов грудной клетки;
Основные вопросы об аденомиозе матки, задаваемые моими пациентками перед операцией
- Что такое аденомиоз матки?
Аденомиоз является одним из частных случаев эндометриоза, при котором клетки эндометрия, разрастаясь в мышечном слое матки, не могут выйти наружу во время менструации и ежемесячно вызывают небольшое кровоизлияние в пораженном участке, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса и стойкого отека. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.
Более подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения аденомиоза (внутреннего эндометриоза) разобраны на соответствующей странице сайта.
- Как проявляется аденомиоз?
Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:
- различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными менструациями
- предменструальный синдром (ПМС) — боли в тазовой области перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
- характерные
темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; - диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
- изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального ультразвукового обследования);
Кроме того, примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдаются бесплодие.
- Каковы причины развития аденомиоза?
Точные причины возникновения аденомиоза до сих пор точно не установлены. В основе развития аденомиоза — сбой в иммунной системе, возникающий у женщин, испытывающих постоянные стрессы и перенапряжение, ведущих чрезмерно активный образ жизни, совмещающих большую нагрузку на работе и дома, работающих на тяжелой физической работе, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, злоупотребляющих солярием или солнечными ваннами. Часто аденомиоз встречается у женщин, которые перенесли многократные аборты, выскабливания после выкидыша
- Какие современные методы диагностики аденомиоза Вы используете?
Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:
- классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
- кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
- взятие мазков с последующей микроскопией;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
- общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
- консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
- диагностическая гистероскопия.
- Какие существуют в настоящее время методы лечения аденомиоза?
В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство. Выбор метода лечения аденомиоза определяется мною непосредственно в ходе первичной консультации
Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза у женщин репродуктивного возраста, поскольку прием гестагенов существенно повышает вероятность наступления беременности. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев. Менструальный цил восстанавливается через 4–8 недель от начала приема.
Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, у женщин старше 35–40 лет, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.
Если Вы планируете хирургическое лечение аденомиоза (внутреннего эндометриоза), прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.
Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении аденомиоза, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенный на сайте информацией.
Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением
Критериями эффективности проведенного лечения аденомиоза тела матки являются отсутствие клинических признаков аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.
Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций при аденомиозе, рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.
- Можно ли предотвратить развитие аденомиоза?
Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходит не реже 1 раза в полгода.
Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния, как в с мая по середину лета. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, физиопроцедур, релаксационного массажа.
При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.
- Где я могу прооперироваться у Вас по поводу аденомиоза?
Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии вы можете на специальных страницах сайта.
Полезные ссылки на различные разделы сайта при подготовке к операции по поводу аденомиоза:
подготовка к лапароскопической операции при аденомиозе ... обезболивание при операции по поводу аденомиоза ... симультанные (одновременные) операции при аденомиозе ... отзывы прооперированных пациенток с аденомиозом ... научные публикации по аденомиозу
Порядок записи
Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно:
| Для пациентов в России — по телефонам: 8 495 222-10-87 8 903 798-93-08 8 495 641-59-99 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
Для пациентов в Европе — по телефонам: +7 495 222-10-87 +7 903 798-93-08 +7 495 641-59-99 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.)