Миома (лейомиома, фибромиома) матки - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. "Узлы" миомы могут локализоваться в теле (до 95%), в шейке и в области связочного аппарата матки. Клинически миома проявляется маточными кровотечениями, болью внизу живота, нарушением функции соседних органов, не вынашиванием беременности, бесплодием. Это заболевание не всегда проявляется клинически, образование и рост узлов миомы, даже их злокачественное перерождение могут происходить скрыто. Показания к оперативному лечению выставляются при выше перечисленных жалобах, анемии, а также больших размерах и быстром росте опухоли.

Лапароскопическим доступом выполняются все возможные операции при миоме матки - консервативная миомэктомия (органосохраняющая операция - удаление узла с сохранением органа), надвлагалищная ампутация матки (удаление измененной матки без шейки), экстирпация матки (удаление всего органа вместе с шейкой). На выбор объема операции влияет много факторов (возраст, желание иметь детей, состояние шейки матки и эндометрия и т.д.), которые уточняются при осмотре пациентки. Если обнаруживается сопутствующие заболевания яичников или маточных труб необходимо выполнить хирургическую коррекцию имеющейся патологии.

В случае расположения узла в подслизистом слое (он не доступен при лапароскопии) необходимо выполнить гистерорезектоскопическое удаление узла (под эндовидеоскопическим контролем через полость матки). При сочетании субсерозных, межмышечных и подслизистых миом, для сохранения матки, возможно одновременное удаление последних лапароскопическим и гистерорезектоскопическим способами. В этих случаях иногда требуется назначения гормонов до операции и в послеоперационном периоде.

Во время операций я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей "Liga sure" (США), позволяющие выполнить мобилизацию органа быстро и бескровно, при этом в брюшной полости не остается инородный материал (хирургические нити, клипсы и т.д.).

Я располагаю опытом около 1000 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при миоме, результаты которых обобщены в монографии "Лапароскопические операции в гинекологии".

После лапароскопических операций на коже живота остается 3 разреза длиной 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5-7 день.

После лапароскопической миомэктомии (органосохраняющей операции), как правило, назначается гормональная терапия на 3-6 месяцев для оптимизации реперативных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога - осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность возможна через 3-6 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию (рентгенологическая оценка проходимости маточных труб и состояния полости матки). В зависимости от величины шва на матке возможны роды, как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

После радикальных лапароскопических операций на матке полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение) а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12-21-му дню после операции.

Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. Если пациентка не считает нужным сообщить мужу об объеме перенесенной операции, то определить степень анатомических изменений в организме женщины он не сможет.

Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижение полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций (и возможность беременности). Удаление матки не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них.

Матка ( аденомиоз)

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки - разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Клинические это заболевание проявляется тянущей болью внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда в течение всего цикла, усиливающиеся накануне менструации, а также резко болезненными обильными и длительными менструациями.

В настоящее время единственным и радикальным способом лечения аденомиоза является удаление матки (гистерэктомия или экстирпация) которая выполняется лапароскопическим доступом. Показаниями являются отсутствие эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), узловая форма, сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.

Преимущества лапароскопической операции заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения процесса на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Гистерэктомия может сопровождаться разделением спаек, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке, бережное манипулирование с тканями. Операция при эндометриозе проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

После операции на коже живота остается 3 разреза длиной 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 5-10 день.

Полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение) а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12-21-му дню после операции. Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. В дальнейшем необходимо обычное наблюдение гинеколога с профилактическими осмотрами и УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев.