Опущение почек (нефроптоз): лапароскопическое оперативное лечение
НЕФРОПТОЗ (ИЗБЫТОЧНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ И РОТАЦИЯ ПОЧКИ)
Лапароскопическая методика операции также важна для женщин с избыточной подвижностью почки (нефроптоз), которая приводит к возникновению боли в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления, атакам воспаления почки. При лечении опущения почки ситуациях необходимо фиксировать почку в правильном положении. Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки.
Во время лапароскопической операции по лечению нефроптоза проводится подшивание почки в нормальном положении с использованием полипропиленового сетчатого имплантата (США), который является абсолютно инертным материалом для организма и не вызывает изменений окружающих тканей.
В отличие от открытых операций при лечении нефроптоза при лапароскопическом вмешательстве пациентке не надо находиться 4 суток в лежачем положении на кровати, на следующий день она может ходить и принимать жидкую пищу. После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Выписка из стационара проводится на 2 — 6 день. Восстановление трудоспособности — на 12 —
Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) — это состояние избыточной (превышающей физиологические границы — высоту тела
Клинически нефроптоз (опущение почки) проявляется болью в пояснице и в верхних отделах живота, возникающих при длительном вертикальном положении тела и при физической нагрузке, уменьшающих или проходящих в горизонтальном положении тела. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления. Патологическая подвижность почки может быть причиной образования камней в почках, хронического пиелонефрита (воспаления почек), развития сморщенной почки и гидронефроза.
Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита
Основным методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз патологическая подвижность почки (нефроптоз) — это внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя. Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и при обнаружении признаков нефроптоза по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя.
При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходят ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.
Единственным эффективным способом лечения нефроптоза (опущения почки) является операция. Нами доказана эффективность лапароскопической нефропексии. Лапароскопический доступ при нефропексии обладает рядом преимуществ — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.
Помимо лапароскопического доступа при нефропексии необходимо использовать современные, безопасные сетчатые имплантаты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении, так как использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза. В наших экспериментальных и клинических работах доказана безопасность и надежность использования полипропиленовых сеток при нефропексии — хирургическом лечении опущения почки, а операцией выбора при симптоматическом нефроптозе является нефропексия полипропиленовым имплантатом за нижний полюс лапароскопическим доступом.
Я обладаю опытом выполнения более 300 лапароскопических операций по поводу опущения почек с хорошим результатом. В течение многих лет мы отрабатывали оптимальную методику нефропексии, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом — устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ
Суть метода следующая:
- вначале я выполняю лапароскопию и после выделения опущенной почки, выкраиваю (индивидуально для каждого случая) сетчатый имплантат (исходный материал производства Швейцарии);
- затем почка возвращается в физиологическое положение, устраняется ее ротация и за нижний и верхний полюсы почка надежно фиксируется расщепленным сетчатым имплантатом к фасции поясничной мышцы;
- далее выполняю ушивание брюшины над почкой.
Преимущества новой методики нефропексии лапароскопическим доступом заключаются в следующем:
- почка надежно фиксируется полипропиленовым имплантатом;
- устраняется патологическая подвижность и ротация опущенной почки, а следовательно все клинические проявления болезни.
Эта методика особенно показана пациентам:
с доказанной патологической подвижностью почки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, лишающим больных трудоспособности, а также сочетающейся с артериальной гипертензией и (или) осложненной вторичным хроническим пиелонефритом, гематурией, нарушением кровоснабжения почки.
Во время операций я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «Liga sure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию органа быстро и бескровно.
После лапароскопических операций на коже живота остаются 3–4 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациентам на следующий день после операции разрешается вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится через 2 — 3 дня.
После лапароскопической нефропексии, мы, как правило, назначаем антибактериальную терапию на 5 — 7 дней для профилактики возможного развития воспалительных осложнений. В течение
ВОПРОСЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИНТЕРЕСУЮЩИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕФРОПТОЗОМ
— ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ НЕФРОПТОЗ?
Среди причин развития нефроптоза (опущения почки) выделяют: врожденную неполноценность связочного аппарата почки; предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительнотканных образованиях; повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок (падение с высоты, резкий удар, сильное сотрясение туловища); значительное и довольно резкое похудание с уменьшением объема паранефральной клетчатки; ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, в результате многократных беременностей или затяжных родов.
— КАК ДОЛГО МОЖНО НАБЛЮДАТЬСЯ С НЕФРОПТОЗОМ И МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ КОНСЕРВАТИВНО?
Нефроптоз, выявленный случайно при ультразвуковом обследовании, и подтвержденный данными внутривенной экскреторной урографии, без
Что же касается консервативных методов лечения нефроптоза, то они имеют место в лечении данной патологии, но их эффективность не более 13%. Если же у Вас имеется нефроптоз (подтвержденный рентгенологически), который проявляется болевым синдромом, снижающим качество жизни, имеются осложнения нефроптоза — вторичный хронический пиелонефрит, камни в опущенной почке, ренальная артериальная гипертензия, кровотечение из почки, нарушение кровоснабжения опущенной почки, то Вам показано оперативное лечение. Также необходимо помнить, что длительно существующий нефроптоз приводит к необратимым изменениям сосудистой стенки, поэтому если нефроптоз имеет проявления и имеются показания к оперативному лечению затягивать операцию не нужно.
— МОЖНО ЛИ НА ОСНОВАНИИ ТОЛЬКО ДАННЫХ УЗИ ПОЧЕК УСТАНОВИТЬ ДИАГНОЗ НЕФРОПТОЗ?
Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоз установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
— КАКИЕ МЕТОДЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУЩЕНИЯ ПОЧКИ СУЩЕСТВУЮТ?
В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличение массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.
— КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОПТОЗА И ЕСТЬ ЛИ У НИХ ПРЕИМУЩЕСТВА?
В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:
- люмботомический доступ — традиционный способ «открытой» хирургии;
- малоинвазивные способы нефропексий (перкутанные, лапароскопические, ретроперитонеоскопические,
мини-доступы ).
Недостатком люмботомического доступа является его травматичность — широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции отсутствует.
Малоинвазивные операции при нефроптозе обладают очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре.
Способ перкутанной нефропексии основан на фиксации почки рубцами, образующимися в месте постановки нефростомического дренажа при чрезкожной нефростомии (нефростома — трубка, установленная проколом в полостную систему почки, выходящая через кожу наружу). Сторонники этого способа лечения патологически подвижной почки утверждают об эффективности этого хирургического метода лечения нефроптоза. Но при этом высок риск развития воспалительных осложнений в почке. В настоящее время этот метод практически не используется.
Применение минидоступной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода по сравнению с традиционной люмботомией. Но все равно у молодой пациентки после операции остается послеоперационный рубец длиной 5–6 см.
Лапароскопический метод с использованием полипропиленовой сетки с позиций современных методик хирургического лечения нефроптоза является наиболее привлекательным.
Для фиксации патологически подвижной почки многие авторы используют ретроперитональный доступ. Среди преимуществ лапароскопического доступа, в сравнении с ретроперитонеоскопическим, важно отметить возможность одномоментной хирургической коррекции двустороннего нефроптоза и сочетанных заболеваний органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Нефропексия трансперитонеальным доступом по технике проще люмбоскопической и выполняется быстрее.
— КОГДА МОЖНО ПРИНИМАТЬ ДУШ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?
Принимать душ можно после снятия швов (
— КАКАЯ ДИЕТА ПОКАЗАНА ПОСЛЕ НЕФРОПЕКСИИ?
На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на
— КАК ДОЛГО ПОСЛЕ НЕФРОПЕКСИИ МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА?
Температура может повышаться в течение
— КАК ПРОТЕКАЕТ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ПАЦИЕНТОК С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИЕЙ? КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ В ПОСЛЕ ОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?
Лапароскопическая нефропексия, выполняемая по оригинальной методике нашей клиники, переносится, как правило, пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная находится в стационаре 2–3 дня после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение, обезболивающие. Персоналом проводится контроль за температурой тела и количеством мочи за сутки. При выписке пациенткам даются подробные рекомендации о том, как вести себя дома, как принимать препараты. Весь период послеоперационной реабилитации контролируется оперирующими докторами по телефону и на повторных консультациях, с привлечением специалиста УЗ диагностики для наблюдения за состоянием почки в области фиксации полипропиленового сетчатого имплантата.
— СПУСТЯ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПАЦИЕНТ С НЕФРОПЕКСИЕЙ МОЖЕТ ВЕРНУТЬСЯ К ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ?
Через 3 месяца — возврат к обычной физической активности.
— ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ НЕФРОПЕКСИИ МОЖНО ПЛАНИРОВАТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Беременность разрешается через 6 месяцев после операции, при получении убедительных данных физиологической подвижности почки.
Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно:
| Для пациентов в России — по телефонам: 8 495 222-10-87 8 910 454-86-72 8 495 782-50-10 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
Для пациентов в Европе — по телефонам: +7 495 222-10-87 +7 910 454-86-72 +7 495 782-50-10 или по электронной почте: puchkovkv@mail.ru или, заполнив форму: |
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.)