Заболевания почек (кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, опущение почек и т.д.)

КИСТА ПОЧКИ

Широкое внедрение ультразвукового исследования в медицину привело к росту числа больных с выявленной кистой почки. Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью. В отличие от опухоли, киста почки доброкачественная, то есть за ней в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки до 5 см в диаметре и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Проведение лечебных мероприятий по поводу кисты почки целесообразно проводить при наличии клинических проявлений (боль в поясничной области, повышение артериального давления), нарушении оттока мочи из почки или кровообращения в пораженном органе вследствие наличия кисты или осложненном течении болезни (нагноение, кровоизлияние).

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок), кроме УЗИ, необходима компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Наиболее распространенным методом лечения одиночной кисты почки (размерами не более 5 см) является чрескожная пункция под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, технически не все кисты можно пунктировать (зависит от её локализации в почке).

Лапароскопический метод имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями. С одной стороны, выполняется радикальная операция – иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой – сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) – проводить иссечение кисты бескровно. При кистах (размерами свыше 5 см), большая часть которых расположена внутри органа, я провожу иссечение «крыши» кисты (верхней её части), а внутреннюю часть обрабатываю аргонуссиленной плазмой (Force Triad, США) для профилактики рецидива. Все удаленные стенки кисты обязательно отправляются на гистологическое исследование.

О проведенных операциях Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Днепропетровск ТВ. Мастер-класс в Днепропетровске
Мир Белогорья. Мастер-класс в г. Белгороде
Российская Газета. Мастер-класс в Екатеринбурге
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели
13 этаж. Вести Поморье

При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечния кист сомнительна.

При лапароскопических операциях на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго – принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 – 3 день. К работе пациент может приступить через 10 – 14 дней. Необходим контроль УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. Контроль КТ спустя 1 год после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога.

ОПУХОЛЬ ПОЧКИ

Опухоль почки может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Для уточнения диагноза необходимо провести ряд обследований (ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, экскреторную урографию). Основной метод лечения опухоли почки – оперативный, так как особенностью данного новообразования является отсутствие чувствительности к лучевой и химиотерапии. Отказ от операции означает неуклонное прогрессирование заболевания, с метастазированием в жизненно важные органы. В подавляющем большинстве лечебных учреждений проводится удаление всей почки открытым методом. В то же время, при небольших размерах опухоли возможно удаление только новообразования с сохранением органа. Безусловно, если почку сохранить нельзя (большие размеры новообразования, его центральное расположение и т.д.), то необходимо выполнить нефрэктомию (удаление почки).

В настоящее время в клиниках США и Европы «золотым» стандартом в лечении рака почки считается её резекция (удаление части почки с опухолью), и только в случае невозможности резекции – нефрэктомия (удаление органа).

При выполнении лапароскопической операции по поводу рака почки я всегда стремлюсь сохранить орган и выполнить резекцию почки. Во время операции почка выделяется из окружающих тканей, специальным ультразвуковым лапароскопическим датчиком уточняется расположение опухоли по отношению к почечным сосудам и лоханке и, в случае благоприятной «хирургической» ситуации, выполняется резекция почки с опухолью. При ушивании почечной раны я использую синтетические рассасывающиеся нити и гемостатический клей (США), позволяющие герметично закрыть почечную рану. Как правило, через год при УЗИ почек место операции не определяется.

При лапароскопической нефрэктомии я обязательно удаляю все лимфатические узлы, которые могут содержать уже попавшие туда раковые клетки. Это чрезвычайно важно, так как ни один самый современный метод диагностики не позволяет до операции со 100-процентной уверенностью исключить метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Если пораженные метастазами лимфатические узлы не удалить, то процесс будет неуклонно прогрессировать. При мобилизации органа я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США), позволяющие проводить этот этап операции бескровно. Препарат удаляется из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере для профилактики контаминации раковыми клетками окружающих тканей. На этом этапе делается небольшой разрез на брюшной стенке (4 см).

После операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 мм и 1 разрез – 4 см (для извлечения удаленного препарата). Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 6 – 8 день. Восстановление трудоспособности – на 14 – 24-й день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога и онколога, УЗИ – через 3 и 6 месяцев.

Очень важно! Если не обнаруживаются метастазы в удаленных лимфатических узлах – не требуется назначение химиотерапии и лучевого лечения. Пациенты ведут обычный образ жизни.

СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА

Сморщенная почка (резкое уменьшение размеров) может иметь место от рождения или возникнуть в течение жизни. Причиной сморщивания почки может послужить мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почки, заброс в почку мочи из мочевого пузыря и ряд других факторов. Если сморщенная почка себя не проявляет, то за пациентом можно наблюдать. При боли в проекции почки, появлении крови в моче, повышении артериального давления, плохо купируемого гипотензивными препаратами, при возникновении атак воспаления почки ставится вопрос об удалении сморщенного органа. Перед этим проводится тщательное изучение функционального состояния пораженной почки и степень её влияния на другие органы и системы организма.

Большое значение для пациенток, особенно молодого возраста, имеет косметический дефект. Удаление почки лапароскопическим доступом позволяет избежать заметных послеоперационных рубцов. После операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 мм и 1 разрез – 4 см (для извлечения удаленного препарата). Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 6 – 7 день. Восстановление трудоспособности – на 10 – 14-й день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога, УЗИ – через 3 и 6 месяцев.

НЕФРОПТОЗ (ИЗБЫТОЧНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ И РОТАЦИЯ ПОЧКИ)

Лапароскопическая методика операции также важна для женщин с избыточной подвижностью почки (нефроптоз), которая приводит к возникновению боли в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления, атакам воспаления почки. В этих ситуациях необходимо фиксировать почку в правильном положении. Показания к операции возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины.

Во время лапароскопической операции проводится подшивание почки в нормальном положении с использованием полипропиленового сетчатого имплантата (США), который является абсолютно инертным материалом для организма и не вызывает изменений окружающих тканей.

В отличие от открытых операций при этом вмешательстве пациентке не надо находиться 4 суток в лежачем положении на кровати, на следующий день она может ходить и принимать жидкую пищу. После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Выписка из стационара проводится на 2 – 6 день. Восстановление трудоспособности – на 12 – 16-й день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога, УЗИ – через 3 и 6 месяцев.

Записаться на консультацию к профессору К.В. Пучкову можно по телефону в Москве: 8 495 222-10-87, 8 910 454-86-72, 8 926 444-56-69 или по электронной почте puchkovkv@mail.ru со своего электронного адреса, или заполнив форму
(Важно! Заполняйте, пожалуйста, внимательно e-mail и телефон с указанием кода города, так как эти координаты будут использованы для ответа на Ваше сообщение.):

Медицинская консультация по вопросам: опущение почек, сморщенная почка, рак почки, киста почки.