Лечение женского бесплодия с помощью лапароскопических операций
После проведенных мною операций более 750 женщин стали мамами. Посмотреть видео операций в моем исполнении Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".
По определению Всемирной организации здравоохранения, женское бесплодие — это неспособность к зачатию, отсутствие беременности у женщины детородного возраста при регулярной (не менее 2-х раз в неделю) половой жизни без контрацепции в течение одного года.
Причиной бесплодия супружеской пары может оказаться как «женский», так и «мужской» фактор, вероятность наличия каждого из которых составляет 40%. В 10% случаев обнаруживается смешанная форма, когда причины рассматриваемой патологии обнаруживаются у обоих партнеров. В 10% случаев не удается найти причину бесплодия ни у одного из партнеров (идиопатическое бесплодие).
Существуют 2 основных типа женского бесплодия:
- первичное бесплодие – определяется как бесплодие, которому не предшествовала ни одна беременность;
- вторичное бесплодие, которому предшествовала хотя бы одна подтвержденная беременность.
Классификация женского бесплодия
История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи
- Трубное бесплодие возникает в результате воспалительного процесса в маточной трубе с полной или частичной ее окклюзией
- Эндокринное бесплодие, связанное с ановуляцией и другими нарушениями менструального цикла (в том числе лютеиновой недостаточностью)
- Шеечный фактор бесплодия развивается при эрозии шейки матки и полипозе цервикального канала, которые способствуют локальному изменению рН-среды, повышению активности макрофагов и, как следствие этого, развитию сперматоцидного эффекта
- Перитонеальный фактор бесплодия связан со спаечным процессом, малыми формами эндометриоза (изменяется характер перитонеальной жидкости, что способствует лизису яйцеклетки и сперматозоидов, повышается продукция простагландинов тазовой брюшиной, увеличивая сократительную функцию маточных труб и матки, способствуя лизису желтого тела; кроме того, воспалительные изменения тазовой брюшины активизируют образование макрофагов, способных фагоцитировать сперматозоиды)
- Влагалищный фактор бесплодия развивается при вагинизме и атрезии влагалища
- Иммунное бесплодие обусловлено возникновением антиспермальных антител, чаще у мужчин и реже – у женщин
Диагностика женского бесплодия
Успех терапии бесплодия в браке обусловлен, прежде всего, тщательностью клинико-лабораторного обследования. Современные методы диагностики позволяют вскрыть причины бесплодия у 97,9% бездетных семей. Необходимо комплексное обследование обоих супругов, включающее клинические, эндокринологические и эндоскопические методы.
Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия, разработанному ВОЗ, точный диагноз может быть поставлен только при включении в комплекс обследования эндоскопических методов. Диагностическая лапароскопия при бесплодии показана во всех случаях, когда дальнейшее обследование и лечение бесплодия у женщины невозможно без прямого осмотра органов малого таза.
Для определения вида бесплодия и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные проходимости маточных труб, результаты крови на гормоны, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лапароскопия в лечении бесплодия
Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами:
- трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб);
- эндометриозом;
- хронической ановуляцией;
- доброкачественными опухолями матки и придатков;
- врожденными аномалиями развития и др.
Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35–74%.
Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений, среди которых:
- разделение спаек,
- восстановление проходимости маточных труб,
- иссечение эндометриоидных очагов,
- удаление кист яичников,
- консервативная миомэктомия,
- диатермокаутеризация яичников,
- внутриматочные манипуляции.
В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т. к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.
Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения ее стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.
Репортаж с научного конгресса в Санкт-Петербурге, посвященному новым технологиям в оперативной гинекологии
Особенности техники проводимых мною операций в лечении бесплодия:
- Минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек не вызывает ожога маточных труб, тем самым не нарушает в дальнейшем их функцию.
- Работа 2-миллимитровыми инструментами уменьшает травму тканей.
- Использование современных противоспаечных гелей производства США снижает риск повторного формирования спаек.
- Полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции, с использованием гистероскопии и осмотра устья труб.
- При выполнении лапароскопических операций обязательным для нас является введение в малый таз современных противоспаечных барьеров, которые препятствуют повторному образованию спаек.
По показаниям возможно провести мини-лапароскопию — операцию через 2-х миллиметровые проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это еще меньшая хирургическая травма, более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект. Дополнительный вклад в высокий результат операций вносят современные синтетические материалы.
Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 5–6 недель.
После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-6-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям может проводиться стимуляция овуляции, циклическая гормонотерапия и др. Если в результате проведенных мероприятий беременность не наступает, пациентка может быть направлена на ЭКО.
В клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой после оперативного вмешательства вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.
Мой опыт — это около 3500 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при различных формах женского бесплодия. Результаты обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Мои семинары по лапароскопическому лечению женского бесплодия и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
Ответы на вопросы от пациенток с бесплодием
Почему при бесплодии необходима гистероскопия и лапароскопия?
В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т.к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.
Как нужно готовиться к лапароскопической операции по поводу бесплодия?
Если вы планируете хирургическое лечение, изучите раздел предоперационной подготовки.
Какая анестезия будет использоваться?
На сайте размещен материал о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении.
– Что меня ждет после лапароскопической операции по лечению бесплодия?
Минимальная травматичность этих операций определяет их хорошую переносимость. После операции пациентки находится в стационаре 1–2 дня, получают антибактериальное, противовоспалительное лечение, внутривенные растворы. Производится контроль за температурой тела, количеством выделений из половых путей. При выписке пациентке даются подробные рекомендации о приеме препаратов и контроле за процессом послеоперационной реабилитации. План дальнейшего лечения зависит от того, каким фактором вызвано бесплодие. Это может включать в себя комплексную противовоспалительную терапию, гормональное лечение, стимуляцию работы яичников и экстракорпорального оплодотворения (при выявлении процессов, не поддающихся коррекции).
Откуда у меня появились спайки? Могли ли спайки стать причиной бесплодия?
Причиной образования спаек брюшной полости могут быть перенесенные ранее операции, воспаления и травмы внутренних органов. При выполнении лапароскопических операций мы обязательно применяем современные противоспаечные барьеры, которые препятствуют повторному образованию спаек.
Какие будут ограничения сразу после операции?
Принимать душ можно после снятия швов (5–7 сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.
Необходима диета. На следующий день после операции разрешаем прием бульона, кефира, йогуртов; на 2-е сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона.
Пациенткам рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 1–1,5 месяца после операции. Через 3 недели пациенткам разрешается посещение бассейна, через 1,5–2 месяца — возврат к обычной физической активности.
Беременность разрешается через 2–9 месяцев после операции, но точные сроки решаются в каждом конкретном случае индивидуально.
После операции мне будут прописаны гормональные лекарства?
Показания к назначению гормональной терапии зависят от причин, вызывающих бесплодие. Зачастую мы назначаем низкодозированные оральные контрацептивны, иногда рекомендуем препараты: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (бусерелин, золадекс).
Где я могу у вас прооперироваться по поводу бесплодия?
Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Вы можете подробнее ознакомиться с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Отзывы пациентов
Здравствуйте, Константин Викторович!
Хочу вам выразить огромную благодарность.
Моя история такая.
Вас мы увидели по телевизору в программе Здоровье в 2010г.
После этого обратились к вам за операцией Лапароскопии в 2010г.
Очень долгое время мы не могли забеременеть,прошли разных врачей и клиник, ставили диагноз непроходимость труб. Вы сделали операцию, сказали, что трубы проходимы, ввели какой-то гель и сказали через месяц забеременеете. Прикрепила выписку…..
О чудо, так и случилось!!! ровно через месяц, мы ЗАБЕРЕМЕНЕЛИ!
в 2011 г. мы родили СЫНОЧКА.
Спасибо вам большое. Вы Бог!!!
С Уважением
Нина Виноградова
nin1nk@list.ru
Добрый день хочу поблагодарить вас за то что 12лет назад вы мне сделали лапароскопическую операция.После двух полосных операций. у меня были спайки и я не могла забеременеть. Благодаря вашей лапароскопической операции через 2 месяца я забеременела.
Большое вам спасибо!
Делюсь с Вами своим счастьем! Сегодня я родила девочку, 3990 гр, 52 см. Спасибо Вам огромное, что Вы помогли это счастью случиться!
Добрый день! Константин Викторович, у Вас золотые руки! Несколько лет я слышала один диагноз от всех врачей -бесплодие, в связи с обширным эндоментриозом! Вы прооперировали меня 30 октября 2017 года- 4 стадия ретроцервикального эндометриоза, с поражение 3 органов! Через 5 месяцев после операции и назначенного Вами лечения замечательная новость- беременна! 25 февраля 2019 у нас с мужем родился второй сын Егор! Спасибо Вам огромное! Дай Бог Вам здоровья, и как можно больше возможности помогать таким же женщинам как я, делать их жизнь счастливой, давая шанс статья мамой!!! Спасибо, спасибо Вам!
Отдельное спасибо всем работникам клиники, начиная от помощника, анестезиолога и конечно медсестёр готовых прийти на помощь в любое время суток! Спустя 2 года, я помню их тёплое отношение!
С ув. Александра Леонова!
ab30011984@mail.ru
Выражаю благодарность Константину Викторовичу и всей его замечательной команде за возможность стать мамой!
После недлительной переписки, в январе 2015 г. Константин Викторович пригласил меня на обследование через лапороскопию, в результате был удален обширный эндометриоз тазовой брюшины за маткой, который и мешали забеременеть на протяжении 10 лет! В мае 2015 уже наступила долгожданная беременность! В феврале мы стали родителями замечательной дочки!
Спасибо! Вашими руками твориться жизнь!
С уважением, Султанова Эльвира! Город Уфа.
iloil@mail.ru
Здравствуйте,Константин Викторович!! Хотела выразить Вам слова огромной благодарности! 1 июня 2015 года Вы мне делали операцию по удалению эндометриоидной кисты единственного сохранившегося яичника. И по удалению обширного эндометриоза 4 степени.У меня без Вас не было никакой надежды на беременность. Но,чудеса случаются! Мой АМГ упал до 0,51,но не смотря на это у нас все получилось! Сейчас я беременна разнополой двойней!) обошлось без эко и других стимуляций. Еще раз огромное Вам спасибо за такую возможность! Ведь если бы не Ваши золотые руки,мне бы удалили полностью яичник вместе с кистой.Дай Бог Вам здоровья! Спасибо!
solnishko6368@yandex.ru
Добрый день, Константин Викторович! Пишу Вам ,чтобы выразить свою бесконечную благодарность за проведённую в 2011 году операцию по удалению миомы матки (14 см!). Много лет лечения от бесплодия, окончательный приговор семи! врачей в различных клиниках- удаление матки, ужас от того, что никогда не стану мамой... Всё это я прошла до встречи с Вами. А далее - ЭКО и долгожданный ребёнок, рождённый в 40 лет!!!! Спасибо Вам за Ваши золотые руки, за надежду, которую дарите женщинам, за счастье быть матерью!
anfedynmos@gmail.com
Добрый день, глубокоуважаемый Константин Викторович,
извините, что моя благодарность запоздала. 07 августа 2013 года мне была сделала лапароскопия по удалению ретроцервикального эндометриоза, который мешал наступлению беременности. В Беларуси (Минск) никто из врачей не готов был выполнить такую операцию (для статистики по вопросу ретроцервикального эндометриоза я посетила более 20 врачей, включая хирургов). Поражает, удивляет и радует невероятно заботливое, участливое отношение Константина Викторовича к пациентам. Я просто написала Константину Викторовичу по электронной почте, изложив свой вопрос в письме, и в тот же день получила ответ. С момента принятия решения до операции прошел всего месяц. После операции мне был назначен препарат Визанна, который я принимала 3 месяца. В январе 2014 года после отмены препарата я забеременела, в октябре родился наш Мишутка. Каждый день благодарю Вас Константин Викторович, желаю Вам крепкого здоровья, всех благ, изобилия. Вы доктор от Бога.
С уважением, Юлия Недень
julia.neden@mail.ru
Константин Викторович, спасибо Вам за то, что я познала радость материнства, я самая счастливая женщина на свете, у меня есть замечательный малыш, мое продолжение, смыл жизни. Вы сделали невозможное, когда все врачи в течение 8 лет обрекали меня на бесплодие. Вселили в меня надежду, что у меня появится ребенок. и все будет хорошо, главное, надеяться и верить. Я поверила Вам, потому что считаю вас доктором с большой буквы, у вас доброе сердце, золотые руки и великий дар, данный от Бога - лечить и помогать людям. Дорогие женщины, все те, кто будет читать мой отзыв. Доверяйте этому чудесному доктору, замечательному человеку, а самое главное, верьте в то, что у вас все обязательно получится, главное, не замыкаться в себе, не доводить себя до отчаяния. Чудеса случаются и с обычными людьми. Всем удачи и здоровья. С уважением и благодарностью к Константину Викторовичу, Татьяна, г .Рязань, 2016 гг.
lesnoy.lesnoy74@yandex.ru
Константин Викторович, Здравствуйте!
Часто вас вспоминаем добрым словом...
Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).
У нас все хорошо! Живы, здоровы! Родили уже второго сына. Первому 5 лет, второму 3 недели. А вообще у меня уже четверо - 2 дочки и 2 сына. Старшей 21, учится в Рязани в мед. имени Пирогова...
Благодарим Вас еще раз!
Вы светлый человек!
Дай вам Бог здоровья, сил и благодати!
С Великим Уважением!
Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru
Здравствуйте, Константин Викторович! !! пишет Вам Ким Алина из Казахстана! В декабре 2011 года Вы провели мне операцию по удалению ретроцервикального эндометриоза. У меня не хватит слов благодарности , чтоб отблагодорить Вас ! Неперестану восхищаться Вашим профессианализмом и человеческим отношением каждому пациенту! ! Вы подарили нам возможность жить и радоваться жизни забыть про адские боли ! А еще Вы подарили нам возможность стать родителями. В феврале 2014 года я стала мамой самого прекрасного мальчика на свете! на данный момент я и забыла что когда то болела этим страшным диагнозом , у меня никаких последствий и все благодаря Вам !!! Спасибо Вам!!! В последнее время мне стало приходить на почту много писем от девушек молодого возраста которым поставили такой же диагноз как и мне, я стараюсь по возможности ответить всем ) Еще раз спасибо Вам!!!!
С уважением, alyna2008@list.ru
Константин Викторович, добрый день! Огромная благодарность Вам и низкий поклон за Ваши золотые руки!!! 05.12.2014г. оперировалась у Вас, первоначально ставили диагноз - вторичное бесплодие.Благодаря этой операции и Божьей помощи вчера нас с сыночком выписали из роддома))) Миллион раз Вам СПАСИБО от всей нашей семьи!
С уважением, Наталия.
skrypovana@yandex.ru
Здравствуйте Константин Викторович, надеюсь у вас все хорошо))
Мы растем, счастливые бесконечно))
Благодаря Вам!
Хочу еще немного добавить к своему отзыву:
Еще, для все кто читает мой отзыв скажу, никогда нельзя отчаиваться и опускать руки, ни при каких обстоятельствах.
Я уже было, отчаялась..у меня на руках было направление на эко, а через неделю тест на беременность оказался положительным.
Беременность не наступала долгих 8 лет.
Очень важно доверять своему врачу, а главное верить в вашего будущего малыша.
И вот тогда все получится!
С уважением, Кристина.
konfetka.c2011@yandex.ru
-------------
Моя история началась почти два года назад, лучшие врачи Якутска, Иркутска и Санкт-Петербурга не могли поставить мне диагноз.
Пишу сейчас, а самой просто жутко вспоминать то время: огромное количество исследований, 8!!! колоноскопий, какое-то не реальное количество биопсий, подозрение на онкологию… Можете представить состояние, в котором я пребывала все эти долгие месяцы…
Но, как известно, мир ни без добрых людей, а также как выяснилось, этот мир не без профессионалов высочайшего уровня!!!
Я НАШЛА ЕГО!!!
Ответил быстро, четко, все по делу, а главное, ОН больше не отправлял меня ни на какие исследования, ЕМУ сразу стало ВСЁ ясно!
Диагноз: Наружный генитальный эндометриоз. Ретроцервикальный эндометриоз 4 ст с прорастанием кишки.
О Константине Викторовиче Пучкове я узнала из отзывов в интернете, и абсолютно все вокруг меня отговаривали: «.. это Москва, развод, выкачивание денег..» ну и все в этом духе. Но во мне поселилась такая уверенность и спокойствие, которого я не испытывала в течение последних двух лет, я знала, он мне поможет, я чувствовала… хотя все вокруг твердили только полосная операция с выведением колостомы.
Мне 29, и у меня еще нет детей. Константин Викторович провел наисложнейшую операцию всего через три прокола. Очаги эндометриоза были везде: яичники, шейка матки, мочеточники, кишечник.. Вы - гений! И это не высокие слова, это-факт. Как все-таки важно найти именно СВОЕГО врача, который не будет лечить по шаблону, а поймет тебя, вникнет именно в твою проблему, особенно когда твой случай не типичный.
Только сейчас, сравнивая свои ощущения и впечатления от других больниц и многочисленных клиник я понимаю, что в Швейцарской Университетской клинике мне не было страшно, нисколько! я не боялась ничего, я настолько доверилась всем этим знающим и профессиональным людям;.. меня еще не прооперировали, а я уже знала, что ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО!!!
Условия в клинике, больше напоминают проживание в заграничном отеле. Идеальная чистота, комфорт, уют – это очень помогает быстро восстановиться и вернуться к обычной жизни.
Огромное спасибо девочкам: Кате, которая вместе со мной пила флит, чтобы как-то поддержать меня, Маше, которая помогала мне, когда я отходила после наркоза, Любе, в ее исполнении капельницы и уколы - совсем не больно.
Моя благодарность Анне Викторовне и Вере Вячеславовне они отвечала на все мои вопросы даже в не рабочее время. Константин Викторович не просто прооперировал меня, он вернул меня к жизни, поскольку эти два года я не жила …
Спасибо Вам!
Я счастлива, и буду благодарить Вас всю жизнь, и буду писать и рассказывать о Вас и о том, что Вы делаете везде и всем!
Дорогие женщины, если вы еще раздумываете, или сомневаетесь, не тратьте драгоценное время – это единственно правильное решение.
Отвечу всем.
Кристина.
e-mail: konfetka.c2011@yandex.ru
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года