Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)
Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально и зависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений – острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.
При развитии осложнений – острой кишечной непроходимости, пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и при отсутствии странгуляции (нарушения кровоснабжения участка кишки) лечение необходимо начинать с консервативной терапии. Как правило, это лечение включает голод, инфузионную и спазмолитическую терапию, выполнение сифонных клизм и новокаиновых блокад.
Цель такого лечения – снять боль, уменьшить активность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаев удается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписать пациента на 2-3 сутки для планового оперативного лечения. Если в течение суток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия или лапароскопия и ликвидация непроходимости. Доступ определяется видом непроходимости и запущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущей операции.
Хирургическое лечение спаечной болезни
Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами.
В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количеством перенесенных операций и качеством жизни пациента. При частых приступах острой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар и снижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство, направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования. Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия.
Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколько проколов, в брюшную полость вводится углекислый газ (он в отличие от воздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину), промывание брюшной полости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками, травмирующими мезотелий на кишке. При лапароскопии захват органов проводится атравматичными тонкими 5 мм инструментами, без использования ранорасширителей и жестких зажимов.
Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшной полости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект от вмешательства в несколько раз выше.
Я выполняю подобные операции лапароскопическим доступом с 1993 года и в настоящее время обладаю опытом более 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.
Описание хода операции
При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар. В этом помогает проведение предоперационного ультразвукового исследования с обнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковое сканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяет определить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявить свободный участок от спаек. Именно в этом месте оптимально устанавливать первый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, с предварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже под контролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары.
Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшной полости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек. Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшной стенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство для хирургического маневра. Участок сальника оптимально пересекать аппаратом Liga Sure (Швейцария), который позволяет заваривать все сосуды в толще сальника и проводить бескровное его рассечение. Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии. Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током. Причем перфорация кишки может наступать на 2-3 сутки после операции и вызвать острый перитонит. В случае очень плотных рубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожу диссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенке кишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки полого органа. На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкую кишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимость кишки на всем ее протяжении. Не выполнения этого приема является самой частой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Так как, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта от операции не будет.
Посмотреть видео операций при спайках брюшной полости в исполнении профессора
Пациенты со спаечной болезнью, как правило, переносят несколько лапаротомий и, вследствие этого, имеют послеоперационную вентральную грыжу. Наличие у пациента грыжи, делает операцию более сложной для хирурга. В такой ситуации требуется одновременно устранить выявленный дефект. Лапароскопический доступ позволяет устранить послеоперационную грыжу любого размера. При грыжах небольших размеров (до 2 см) и при хорошем состоянии соединительной ткани, проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который я размещаю в области дефекта брюшной стенки разными способами, что позволяет обеспечивать отличный результат для каждого пациента. Процент развития рецидива снижается в 3-4 раза и приближается к нулю. На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки. Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.
В конце операции я использую современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Не стоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения. В современной хирургии, без использования противоспаечных барьеров не надо брать пациентов на плановое вмешательство по поводу спаечной болезни брюшной полости и малого таза.
Очень важно!
Считается, что рассечение спаек - это относительно простая по технике операция, на самом деле - это достаточно сложное вмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям. Не предсказуемость обширности поражения брюшной полости и объема операции требуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительность операции и высокую стоимость материалов. Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения – лапаротомно или лапароскопически, а войдя в брюшную полость, понимает, что с такой ситуацией ему не справиться.
Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотым стандартом» в лечении спаечной болезни. Малоинвазивность, использование противоспаечных барьеров, отличный косметический результат — основные достоинства метода.
Послеоперационный период
Благодаря лапароскопическому доступу реабилитационный период после операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет от 2 до 4 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что при одновременной коррекции послеоперационной грыжи, после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, который мы подбираем индивидуально для каждого пациента. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию и разумной физической активности.
Прогноз
Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. При развитии острой спаечной кишечной непроходимости послеоперационная летальность составляет более 10% случаев.
Однако при своевременной выполненной операции в «холодном» периоде прогноз более чем удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использование современных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а также опыт хирургов гарантируют хороший результат.
Больше информации по теме спайки в малом тазу:
Спайки брюшной полости, Спайки в малом тазу, Операция по удалению спаек в малом тазу
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за успешно проведенную мне операцию.
Обратилась к Вам со спаечной болезнью органов брюшной полости и вентральной грыжей, возникших на фоне ранее проверенных операций.
Я благодарна судьбе, что моя дочь каким-то образом нашла Вас, и я попала в Ваши "золотые руки". Даже общение с Вами с 1ой минуты рассеивает все сомнения, вселяет уверенность и надежду на полноценную жизнь и веру в Российскую медицину.
Спасибо Вам за Ваш талант и профессионализм, за Ваше мастерство и любовь к своей профессии!
Также хочется выразить глубокую признательность всему Вашему коллективу, особенно лечащему врачу Миронову Максиму Сергеевичу и врачу-анестезиологу Холодову Игорю Борисовичу за прекрасное знание своего дела, за внимательное отношение и отзывчивость, за готовность дать исчерпывающие ответы на все возникшие вопросы; дежурной медсестре - Воловиной Любовь Ивановне за доброту и качественное выполнение процедур; администратору Григорян Ксение за уделенное время и подробные пояснения.
Грамотная и слаженная работа всего коллектива позволила мне быстро пойти на выздоровление.
Огромное Вам человеческое спасибо!
Счастья Вам и здоровья!
С уважением, Гирфатова Н.Д.
г. Уфа
доктором ‚ избавление от болей . Я хотела бы пожелать пациентам - не сдаваться и обязательно попасть в руки профессионалов . Уважаемый Константин Викторович желаю Вам здоровья и процветания . Попав в Ваши заботливые руки веришь ‚ что чудеса случаются!
Добрый день хочу поблагодарить вас за то что 12лет назад вы мне сделали лапароскопическую операция.После двух полосных операций. у меня были спайки и я не могла забеременеть. Благодаря вашей лапароскопической операции через 2 месяца я забеременела.
Большое вам спасибо!
Примите поздравления с большим праздником Всех Верующих в Светлое и Доброе !!!!
Христос Воскресе!!!!
Для меня Вы остаётесь добрым волшебником!!!!! Константин Викторович -огромное Вам спасибо за все!!!!!! Вы опять спасли меня !
Мне повезло ,что я живу с вами в одну эпоху и Вы открыли такую замечательную клинику в Москве , где я и живу!!!!!
За четыре дня обследование и операция такая сложная ,а дальше строгая рекомендация от Вас и мое понимание проблемы и ее соблюдение!
Но, я помню Ваши слова - Чтобы увидеть радугу ,нужно пережить грозу...
Восстановление набирает обороты медленно , но верно!!! От себя хочу пожелать Вам здоровья,хорошего отдыха в выходные и счастья самого ,самого большого !!!!!!!
С благодарностью и уважением к Вам,Ольга.
- Этого не может быть, в это невозможно поверить!
Возможно, еще как!!!
Волшеюник!!!
Так любить свою профессию и людей?!
Жизнь!!!
Будьте всегда здоровы и жизнерадостны профессор!
Сегодня все вспомнила и захотелось написать Вам очень добрые слова благодарности!
Ведь они никогда не бывают лишними!
огромную благодарность, за сделанную мне операцию, так как понимаю, что
такую операцию мне не смог бы сделать больше никто, кроме Вас. ( и
профессионализма бы не хватило, да и просто побоялись бы взяться).
Буквально спасли. Теперь буду стараться восстанавливаться. (
Самочувствие нормальное).
Здоровья Вам на долгие , долгие годы.
С огромным уважением, Юшкова О.В.
2512ovl@gmail.com
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас за проведенную операцию и лечение! Благодарим Бога, что он привел нас к ВАМ! Вы подарили надежду и уверенность в преодолении наших проблем.
Желаем Вам и сотрудникам Вашей клиники здоровья, успехов и удачи в Вашем нелегком, но таком нужном людям труде. Еще раз огромное Вам спасибо.
С уважением, Букловы Елена и Владимир.
vbuklov@gmail.com
Наталья
trofim18@inbox.ru