Методы лечения кист надпочечника - лапароскопические операции с сохранением органа

Лапароскопические операции при кистах надпочечника имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными вмешательствами, так как не сопровождаются огромным разрезом в поясничной области и позволяют под большим увеличением визуализировать тонкие сосудистые структуры в зоне операции. При этом хирург имеет возможность сразу выйти на сосуды надпочечника и в крайнем случае ( при наличие кровотечения) лигировать их, что делает ход операции более безопасным.

В ряде случае пациенты задают вопрос: при диагнозе киста надпочечника операция является единственным и лучшим методом лечения? Мой ответ как оперирующего хирурга с многолетним стажем работы положительный — киста самостоятельно или при медикаментозной терапии не исчезнет. И если операция при кисте надпочечника показана, и нет медицинского отвода от операции, то она должна быть проведена.

При малых кистах (до 3 см) и отсутствия гормональных проявлений, возможно проведение пункционного метода лечения под контролем ультразвука, но это лечение сопровождается в 30% случаев развитием кровотечения (из-за обильной васкуляризации надпочечника) и экстренным оперативным вмешательством, а также в 50% случаев развитием рецидива ( ввиду невозможности ввести в эту зону склерозирующий препарат, его введение сопровождается некрозом ткани с развитием целого ряда осложнений).

Перед оперативным вмешательством при подозрении на кисту надпочечника необходимо пройти всестороннее обследование у эндокринолога для изучения гормонального статуса, а также выполнить КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием.

Особенностью моих операций при кисте надпочечника является стремление обязательно сохранить здоровую ткань надпочечника, то есть выполнить удаление кисты, с сохранением органа. Это возможно при хорошем знании анатомии и использовании специального аппарата дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), так как при обычном электрохирургическом разрезе ткань надпочечника сильно кровит, что является мощным сдерживающим фактором для большинства хирургов в выполнении органосохраняющих операций. В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства - PerClot (Италия).

На представленных рисунках вы можете увидеть схему отработанной мной лапароскопической органосохраняющей операции при кисте надпочечника. В отличие от операций при опухоли надпочечника, где я вынужден выполнять удаление патологического образования вместе с участком надпочечника (порциальная адреналэктомия), при кисте практически всегда сохраняется ткань. Во время операции киста вылущивается из ткани с оставлением всего органа, где бы она не располагалась латерально ( вдали от сосудов) Рис 1 (подпись - удаление кисты надпочечника с сохранением органа лапароскпическим доступом при латеральном расположении кисты) или медиально (близко от них) Рис. 2 ( подпись - удаление кисты надпочечника с сохранением органа лапароскпическим доступом при медиальном расположении кисты). Для профилактики кровотечения из ложа удаленной кисты, последнее обрабатывается специальным инструментом с аргонусиленной плазмой (Швейцария) и дополнительно заполняется специальным гемостатиком Perclot (Италия), который рассасывается через 7 дней.

Операция на кисте надпочечника не зависит от локализации образования

Среди используемых мною технологий малоинвазивной хирургии при операциях на надпочечниках также используются ультразвуковые ножницы, синтетический рассасывающийся шовный материал , противоспаечные барьеры и жидкие средыдля профилактики спаечной болезни после операции, компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов и ТЭЛА , а также ряд других методик, которые позволяют существенно повысить быстроту, качество и эффективность выполняемых мною операций.

После операции на коже живота остаются 3 — 4 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить и принимать жидкую пищу, а с третьего — нормально питаться. Выписка из стационара проводится на 2-3 день. В дальнейшем необходимо наблюдение хирурга и эндокринолога. К работе пациент может приступить через 12 — 16 дней, в зависимости от характера опухоли и состояния гормонального статуса.

Мой личный опыт составляет более 200 операций при кисте надпочечника и обобщен более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению кисты надпочечников и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

До проведения лапароскопической операции все мои пациенты проходят через самое тщательное обследование, чтобы исключить злокачественный характер опухоли надпочечника или озлокачествление кисты. Обследование перед операцией по лечению кисты или опухоли надпочечника включает компьютерную или магнито-резонансную томографию с контрастированием, а также по показаниям — сцинтиграфию надпочечников. Такое обследование позволяет однозначно определить требуемый объем оперативного лечения и уточнить методику проведения операции.

В случае обнаружения злокачественных клеток характер операции меняется, дополнительно удаляется окружающая клетчатка и регионарные лимфатические узлы, то есть выполняется необходимый онкологический объем. При этом препарат извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков