
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
Хирургическое лечение дивертикулеза толстой кишки - уникальные методы лапароскопических операций


Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (патологических карманообразных выпячиваний стенки кишки), которые наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком. Болезнь может протекать бессимптомно (дивертикулез) или осложняться воспалением (дивертикулит).
Для диагностики заболевания используются:
- обзорный снимок брюшной полости,
- КТ или ЯМРТ с контрастом,
- ирригография,
- колоноскопия (вне острой фазы).
Лечение дивертикулеза толстой кишки должно выполняться планово, важно не допустить экстренных оперативных вмешательств.
Это требует корректного прогнозирования, кто из пациентов наиболее вероятно будет иметь серьезные осложнения в результате приступа острого дивертикулита. Данные КТ осложненного или «тяжелого» дивертикулита дают обнадёживающие результаты в предсказании подобного риска. Риск осложнений в течение 5 лет после первой атаки дивертикулита превышает 50%, если по данным КТ был тяжелый дивертикулит в самом первом эпизоде.
Хирургические операции в плановой ситуации при лечении дивертикулеза толстой кишки включают в себя:
- первичные резекции с анастомозом,
- резекции с наложением проксимальной колостомы,
- обструктивную резекцию (операция Гартмана).
Также выполняется субтотальная колэктомия.
Важно отметить, что все плановые оперативные вмешательства при лечении дивертикулеза толстой кишки я выполняю с использованием лапароскопического доступа, а часть из них — при помощи единого порта (через один прокол).
Мой опыт насчитывает более 300 лапароскопических операций при различных заболеваниях ободочной и прямой кишки и обобщен в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки».
Пациенты, которым выполняется плановая резекция кишки по поводу хронического заболевания, почти всегда являются кандидатами на одноэтапный метод операции с первичным анастомозом.
По данным «Американской ассоциации колоректальных хирургов», существует несколько главных рекомендаций в отношении резекции при дивертикулярной болезни, которыми я пользуюсь уже много лет в своей практике:
- Для плановой резекции вся утолщенная, пораженная заболеванием часть ободочной кишки (но не обязательно вся проксимальная часть ободочной кишки), где есть дивертикулы, должна быть удалена.
- Представляется приемлемым сохранить проксимальную часть ободочной кишки с дивертикулами, если остающаяся кишка не гипертрофирована.
- Вся сигмовидная кишка должна быть удалена.
- Анастомоз должен накладываться на здоровую ткань прямой кишки, выполняться без натяжения и при хорошем кровоснабжении.
Единственным важным фактором, ведущим к рецидиву после резекции сигмовидной кишки по поводу неосложненного дивертикулита, может стать наложение анастомоза на сигмовидную кишку, а не на прямую.
Для определения локализации дивертикулов, показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru полное описание МРТ бр полости и малого таза с контрастом, по возможности данные колоноскопии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
В своей работе я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure», позволяющие выполнить мобилизацию толстой кишки быстро и бескровно, без использования хирургических нитей и клипс. Так как диссекция проводится максимально близко к стенке кишки, где находится зона максимального кровоснабжения, то использование современных лигирующих систем позволяет избежать кровотечения во время вмешательства.
Для формирования толстокишечного анастомоза я использую только современные сшивающие аппараты производства США, которые значительно снижают количество таких осложнений в послеоперационном периоде, как несостоятельность швов анастомоза и развитие стриктуры в отдаленном периоде.
Профилактика спаечной болезни достигается за счет активного использования мною противоспаечных барьеров (США), а профилактика тромбозов и тромбоэмболий — за счёт обязательного применения компрессионного трикотажа во время операции и специальной управляемой интраоперационной прерывистой пневматической компрессии SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).
О проведенных операциях вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:
Днепропетровск ТВ. Мастер-класс в Днепропетровске
Мир Белогорья. Мастер-класс в г. Белгороде
СургутИнформТВ. СТВ. Итоги недели
СургутИнформТВ. СТВ. Новости Сургута от 03.06.09
Медицинская Газета. Следы уходящего года
Медицинская Газета. 2 дня, которые объединили хирургов
Телеканал СТОЛИЦА. Операция в прямом эфире
После операции на коже живота остаются 3 – 4 разреза длиной по 5 – 10 мм и один разрез 4 см для извлечения удаленной кишки. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-5 день. К работе пациент может приступить через 2 – 3 недели.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".
Задать вопросы или записаться на консультацию
Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону:
+7 495 222-10-87 |
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru ![]() |
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»