Опухоли и полипы толстой кишки
"Малоинвазивная хирургия толстой кишки", К. В. Пучков, Д. А. Хубезов
Новообразования (доброкачественные и злокачественные опухоли) прямой кишки - основная патология, для коррекции которой используется трансанальная техника оперирования. Уникальность данной патологии среди всех других видов рака заключается в четко прослеживающемся развитии от предракового состояния до собственно злокачественной опухоли. К числу наиболее распространенных предраковых заболеваний относятся полипы толстой кишки, которые встречаются, по данным литературы, у 1 - 40% обследованных больных. Частота синхронно развивающихся доброкачественных полипов колеблется от 12 до 62%, а синхронно развивающихся карцином - от 2,5 до 7,2%.
Вероятность перерождения полипов в рак зависит от их гистологического строения и размеров. Частота малигнизации тубулярных аденом равна 5%, а ворсинчатых - 40-90%. Рак обнаруживается в 1% полипов при размерах до 1 см, и в 45% аденом размерами более 2 см в диаметре. Поэтому своевременное, адекватное лечение аденом толстой кишки является одной из самых эффективных мер профилактики рака.
Для определения вида полипа, его локализации и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание колоноскопии, данные гистологии, по возможности данные МСКТ бр полости с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Наличие полипа является показанием для его удаления. Относительно небольшие, либо крупные полипы с выраженной ножкой относительно легко удаляются электроэксцизией петлей или электрокоагуляцией во время ректороманоскопии или фиброколоноскопии.
Значительно усложняется аденомэктомия у больных со стелющимися или крупными полипами на широком основании. Использование стандартной эндоскопической техники в данной ситуации чревато высоким риском развития осложнений (перфорация, несостоятельность швов и т.д.).
В тоже время, максимально высокой степенью малигнизации обладают именно виллезные аденомы на широком основании размером более 2 см, то есть такие образования, удаление которых эндоскопическим трансанальным способом представляет наибольшие трудности, как с технической стороны, так и с точки зрения угрозы возникновения осложнений и рецидива. Недостатками классического способа трансанальной хирургии являются высокая частота несостоятельности швов ушитого после удаления опухоли дефекта кишечной стенки с развитием воспалительного процесса параректальной клетчатки, значительная интраоперационная кровопотеря, неадекватная экспозиция и визуализация опухоли, необходимость постоянной инсуффляции газа в кишку, значительная продолжительность операции, необходимость специальной подготовки хирурга.
В связи с этим нами разработана и успешно применяется в течение многих лет авторская методика трансанального эндоскопического удаления новообразований прямой кишки. Для этих целей нами используется специальное разработанное пластиковое устройство-экспандер (патент - заявка № 2001133226/0352114 от 06.12.2001) и современные эндоскопические сшивающие аппараты (США)
Посмотреть видео операций в исполнении профессора
Основной этап выполняется двумя способами.
Мастер-класс К. В. Пучкова по лапароскопическим операциям в онкоурологии и колопроктологии в лечении рака почки и рака толстой кишки
Лапароскопическая операция, проведенная в прямом эфире профессором Пучковым
При глубокой инвазии применяем клиновидное иссечение опухоли и одновременное прошивание на всю толщину кишечной стенки эндоскопическим сшивающим аппаратом ENDO-GIA-30 (США), во время этой манипуляции прошиваем и отсекаем участок кишки с опухолью, надежно закрывая просвет кишки.
При отсутствии инвазии кишечной стенки на всю толщину, выполняем резекцию участка стенки кишки с опухолью в пределах подслизистого слоя по разработанной нами технике, с последующим закрытием дефекта стенки кишки ручным эндоскопическим швом.
Предложенные способы позволяют быстро и надежно удалить опухолевидное образование из прямой кишки (на высоте не более 8 см от ануса), используя, при желании пациента или его тяжелом соматическом состоянии, проводниковую анестезию (не общее обезболивание) и снизить количество послеоперационных осложнений практически до 0.
При этом не выполняется открытая или лапароскопическая операция, не удаляется прямая кишка, не выводится кишечная стома на переднюю брюшную стенку, а у пациента сохраняются все естественные функции толстой и прямой кишки.
Мой опыт насчитывает более 100 трансанальных операций при различной локализации (до 8 см от ануса) опухолей прямой кишки и обобщен в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки».
Мои семинары по лапароскопическому лечению доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
Профилактика тромбозов и тромбоэмболий осуществляется нами за счет обязательного применения компрессионного трикотажа во время операции.
После операции пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго дня принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2-3 день. К работе пациент может приступить через 2 недели.
Отзывы пациентов
Туболо ворсинчатая аденома ректосигмовидного отдела Толстой кишки. По Вашим рекомендациям через год т. есть 26.04.2021 сделала колоноскопию , КТ органов брюшной полости,сдала анализ крови на онкомаркеры. Результаты хорошие. Спасибо Вам за проведённую операцию и за Результат!
Ниелова Алла
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Пишет
Вам Ваша пациентка, Шушпанова Татьяна Ивановна, которую Вы оперировали 5
декабря по поводу иссечения пресакральной кисты. У меня все хорошо, я
постепенно восстанавливаюсь.
И
я, и мои близкие – мы восхищаемся Вашим искусством врачевания и словом, и
делом. И благодарим Вас за оказанную мне помощь.
Поздравляем
Вас с наступающими праздниками, желаем Вам здоровья, счастья и благополучия!
Берегите себя, Вы нужны людям.
С
уважением, Татьяна Ивановна.
Константин Викторович, я тоже говорю Вам ОГРОМНОЕ СПАСИБО за помощь! Особенно за то, что помощь эта была очень быстрой и действенной.
С уважением и наилучшими пожеланиями, Марина, г. Воронеж.