Удаление полипов желчного пузыря
Наиболее эффективный метод лечения полипов желчного пузыря — их удаление. Но возможность операции у каждого пациента обсуждается индивидуально. При этом учитывается количество образований, их строение, наличие ножки, а также имеющиеся симптомы. При бессимптомном лечении возможно динамическое наблюдение. Показанием к удалению полипов желчного пузыря хирургическим путем является: p>
- наличие крупного образования — его размеры превышают 7 мм;
- локализация полипа в шейке желчного пузыря;
- множественные полипы;
- наличие полипа без ножки с быстрым ростом;
- боль, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и др. симптомы.
В настоящее время методик удаления полипов с сохранением желчного пузыря не существует, поэтому патологическое образование удаляется вместе с органом. Для этого используется или традиционная методика — открытая холецистэктомия, или малоинвазивная операция, которая может быть проведена через различные доступы.
Виды операций по удалению полипов желчного пузыря
1. Открытая холецистэктомия
Операция проводится через разрез передней брюшной стенки длиной 15-20 см. Операция считается травматичной, с длительным восстановительным периодом. Подобные оперативные вмешательства я провожу в исключительных случаях, когда проведение малоинвазивной методики невозможно. Показанием к открытой операции служат осложнения или наличие злокачественного процесса с метастазированием в регионарные лимфоузлы.
2. Лапароскопическая холецистэктомия
Эта методика сегодня является «золотым» стандартом в хирургическом лечении заболеваний желчного пузыря. Все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке. Операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Все манипуляции выполняются под визуальным контролем, изображение зоны вмешательства выводится на монитор. Поэтому все действия выполняются с высокой точностью.
В нашей клинике сегодня также проводится минилапароскопия, при которой, в отличие от лапароскопии, размеры для троакаров меньше, нет необходимости в ушивании троакарных ран. Однако принцип установки троакаров сохранен, возможность манипуляции инструментами и обзор зоны вмешательства ничуть не хуже, чем при обычной лапароскопии.
3. Трансвагинальная холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S.
Для удаления полипов желчного пузыря по технологии N.O.T.E.S. также используется эндоскопическое оборудование. Но при этой малоинвазивной методике проколы брюшной стенки отсутствуют, доступ к зоне вмешательства осуществляется через единственный прокол заднего свода влагалища, размер разреза не превышает 1 см. После извлечения желчного пузыря на прокол накладывается шов, рассасывающийся в течение трех недель.
У этого метода существует единственный недостаток: невозможность использования у мужчин. Стоит заметить, что в ходе операции органы половой сферы не затрагиваются, их функциональность остается неизменной. Противопоказанием к трансвагинальной холецистэктомии служат перенесенные в прошлом операции на органах малого таза.
4. Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия по технологии S.I.L.S.
Операция проводится с помощью специального устройства — это порт диаметром 23-24 мм, изготовленный из мягкого пластика, который вводится в брюшную полость через прокол в параумбиликальной зоне. Разрез выполняется по верхнему контуру пупка, через порт вводятся лапароскопические инструменты. На заключительном этапе разрез в области пупка ушивается внутрикожным швом, в дальнейшем он, скрытый в пупке, будет незаметным.
Противопоказанием к проведению операции по технологии S.I.L.S. является выраженный спаечный процесс в полости брюшины, острый холецистит. Возможность использования этой методики у пациентов с индексом массы тела более 40, а также у тех, возраст которых более 45 лет, обсуждается индивидуально.
Как проводится удаление полипов желчного пузыря — основные этапы лапароскопической операции
- Через проколы (их расположение зависит от вида холецистэктомии) в брюшную полость вводятся троакары, необходимые для введения и извлечения инструментов: лапароскопа, световода, камеры.
- Для создания необходимого для манипуляций пространства в брюшную полость подается углекислый газ.
- После рассечения спаек вокруг пузыря выделяется пузырный проток и артерия, проводится их клиппирование с последующим пересечением.
- Желчный пузырь отделяется от ложа с помощью монополярного коагулятора, при этом одновременно проводится рассечение и коагулирование тканей, что делает операцию практически бескровной.
- На заключительном этапе проводится извлечение желчного пузыря, для этого в брюшную полость вводится специальный пластиковый контейнер, куда помещается удаленный материал. Затем контейнер извлекается из полости брюшины.
- Операция заканчивается наложением швов, если это предусмотрено техникой проведения хирургического вмешательства.
Преимущества малоинвазивных операций
Лапароскопия, операция по технологии S.I.L.S. и N.O.T.E.S. — малоинвазивные вмешательства, обладающие целым рядом достоинств. Благодаря использованию эндоскопического оборудования все манипуляции в ходе операции выполняются под визуальным контролем максимально точно. Среди преимуществ также следует выделить:
- минимизация риска развития осложнений в ходе операции;
- отсутствие обширной травматизации тканей;
- отсутствие интенсивных болей в послеоперационный период;
- быстрое восстановление;
- отличный косметический результат.
После удаления полипов желчного пузыря пациенты уже в первый день могут подниматься с постели, на следующий день разрешен прием легкой пищи. Госпитализация длится не более 3-х дней. Через 10-14 дней человек считается трудоспособным.
Какова цена удаления полипов желчного пузыря? Это зависит от методики проведения операции, используемой анестезии, наличия сопутствующих заболеваний и имеющихся осложнений. Поэтому ответ на этот вопрос можно получить после обследования.
Мой подход к лечению полипов желчного пузыря
Выбор методики операции должен основываться на особенностях организма пациента, при этом учитывается возраст и масса тела, перенесенные ранее хирургические вмешательства, сопутствующие заболевания и т.д. Кроме того, операция по технологии S.I.L.S. должна проводиться хирургом, уверенно владеющим лапароскопической техникой, поскольку манипуляции будут выполняться в условиях ограниченного пространства. Обращение в клинику, оснащенную современным оборудованием, с опытными специалистами, может быть гарантией отличного результата лечения.
Впервые трансвагинальная холецистэктомия была проведена в 2008 г., а в 2009 г. на XII съезде российских эндоскопических хирургов я предоставил результаты операций по технологии N.O.T.E.S., основанные на 52 вмешательствах; на тот момент это был наибольший опыт в стране.
К сегодняшнему дню мною проведено более 6000 холецистэктомий с использованием разных доступов. Но методику для каждого пациента я подбираю строго индивидуально. В некоторых случаях для достижения лучшего результата я использую комбинирование методик. Результаты лечения обобщены в многочисленных научных публикациях, которые можно найти в различных академических изданиях, издаваемых как в России, так и за границей.
Методики малоинвазивной хирургии позволяют провести несколько операций одновременно в ходе одной анестезии — речь идет о симультанных операциях. Я одним из первых в стране начал проводить одномоментные операции. Пациент, имеющий несколько заболеваний брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения, может избавиться в ходе одной анестезии сразу от 3-4 патологий. При этом вместо нескольких предоперационных обследований достаточно пройти одно, сокращается и время лечения, вместо нескольких месяцев — всего две недели, необходимых на восстановление после симультанной операции. Естественно, что нагрузка на организм гораздо меньше.
Каждый человек, обратившийся ко мне, может рассчитывать на мои знания и многолетний опыт. Я всегда отдаю предпочтение малотравматичным вмешательствам, благодаря которым пациент сможет вернуться к привычной жизни в ближайшее время.