Трансанальная видеоскопическая аппаратная резекция прямой кишки
Хирургическое лечение рака и опухолей прямой кишки по патенту профессора Константина Пучкова
Основным способом лечения рака прямой кишки и доброкачественных опухолей прямой кишки является хирургическое лечение. В большинстве лечебных учреждений проводится открытая хирургическая операция по резекции прямой кишки при раке прямой кишки. Гораздо реже проводится эндоскопическая операция через естественные отверстия - N.O.T.E.S.хирургия.
Недостатками классического способа лечения рака прямой кишки по методике ТЭМ являются высокая частота несостоятельности швов ушитого после удаления опухоли дефекта кишечной стенки с развитием воспалительного процесса параректальной клетчатки, значительная интраоперационная кровопотеря, неадекватная экспозиция и визуализация опухоли, необходимость постоянной инсуфляции газа в кишку, значительная продолжительность операции, необходимость специальной подготовки хирурга.
С целью разработки доступного и надежного способа трансанального эндоскопического удаления новообразований прямой кишки мы разработали собственную технику операции. Вместо операционного ректоскопа использовалось специальное разработанное нами пластиковое устройство-экспандер (заявка № 2001133226/0352114 от 06.12.2001).
Устройство состоит из прозрачного, пластикового, эластичного контейнера цилиндрической формы (рис.1), диаметр средней части 5,5 см с отверстиями для фиксации устройства, введения инструментов, лапароскопа, сшивающего аппарата и "окна" для доступа к опухоли.
Рис. 1. Устройство профессора Пучкова для трансанальной хирургии в расправленном состоянии
Рис.2. Устройство профессора Пучкова для трансанальной хирургии в нерасправленном состоянии
Рис. 3. Расправление устройства
Устройство работает следующим образом: инвагинируя пластины 1 и 2 (рис.1-4) внутрь цилиндра, уменьшается почти вдвое (до 3,0 см) его диаметр.
В таком виде оно легко вводится в прямую кишку (рис.2). Видеоконтроль обеспечивает быструю визуализацию опухоли и позволяет избежать травм кишки. Для расправления устройства снаружи через отверстие (рис.3) вводится второй палец и, поочередно отжимая пластины 2 и 1 , устройство расправляется. После завершения операции пальцем инвагинируются пластины 2 и 1, устройство тем самым принимает первоначальное (нерасправленное) состояние и легко выводится из прямой кишки.
Техника операции (заявка № 2001133226/035214 от 06.12.01).
В прямую кишку под эндовидеоконтролем в нерасправленном положении вводится названное устройство совместно с лапароскопом и располагается "окном" над опухолью (рис.5). Перед введением инструментов устройство расправляется пальцем, помещенным в него через просвет цилиндра. Основание полипа прошивается через все слои z-образным швом, берется на держалки и, осуществляя его тракцию в противоположную опухоли сторону, инвагинируется стенка кишки с опухолью внутрь устройства.
Аденома клиновидно захватывается между браншами аппарата ENDO-GIA-30 (рис. 6 и 7), прошивается и отсекается участок кишки с опухолью (Рис.8). При необходимости проводится повторное прошивание с полным отсечением новообразования. При двукратном или трехкратном прошивании появляется необходимость в тракции стенки кишки проксимальнее опухоли книзу, что осуществляется специальным разработанным нами ретрактором, представляющим собой тонкую цилиндрическую трубку, изогнутую на конце под углом 900.
После этого удаляется резецированный сегмент кишки с опухолью. Перед извлечением устройства пальцем инвагинируется его нижняя стенка таким образом, чтобы оно приняло первоначальное нерасправленное состояние. После этого инструмент легко извлекается из прямой кишки.
В последнее время мы накладываем аппарат под углом к оси прямой кишки, что способствует ротации послеоперационного рубца и препятствует развитию стеноза.
При лечении доброкачественных новообразований очень важно определить степень инвазии аденомы в кишечную стенку, которая определялась инъекцией раствора адреналина под основание аденомы. При глубокой инвазии выполняли клиновидное прошивание на всю толщину кишечной стенки.
Предлагаемая методика позволяет использовать преимущества аппаратной техники (надежность, быстрота, атравматичность, снижение интраоперационной кровопотери и т.д.), избежать возникновения гнойно-воспалительных осложнений параректальной клетчатки, снизить количество рецидивов, характерных для трансанальных эндоскопических способов удаления новообразований прямой кишки.
Трансанальная видеоскопическая резекция прямой кишки. Авторская методика. Техника ручного шва
Вводится разработанное нами устройство и располагается «окном» над опухолью. Осуществляется инъекция раствора адреналина под основание опухоли. В режиме коагуляции намечаются границы резекции, как бы «подрываясь» в слизистую оболочку (не точечно, а непрерывно), что значительно улучшает дальнейшую ориентацию хирурга. Ткани коагулируются только при тракции эндокрючка вверх, что существенно снижает травмирующее действие тока на кишечную стенку. Еще один принципиальный момент: несмотря на форму образования, мы сразу намечаем границы резекции в виде ромба (рис.10), соблюдая естественно радикальность. Это особенно важно при полностенном иссечении, поскольку позволяет очень удобно сопоставлять ушивающиеся края. То есть в данном случае применяется принцип пилоропластики по Микуличу из фундаментальной хирургии, а для подслизистой резекции используется техника и инструменты, идентичные применяемым при лапароскопической холецистэктомии.
Для ушивания используется стандартная техника ручного шва без использования серебряных клипс. Узлы формируются способом, подобным экстракорпоральной технике в лапароскопической хирургии (Рис. 11 и 12). В разработке метода использовали принцип пилоропластики из фундаментальной хирургии и технику холецистэктомии и ручного шва из лапароскопической.
Следует отметить, что предложенное нами устройство позволяет добиться адекватной экспозиции операционного поля и не требует инсуфляции газа в прямую кишку. Использование эндоскопической техники позволяет под большим увеличением четко сопоставить слои кишечной стенки и наложить надежный шов.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора
 Рис.5. Устройство профессора Пучкова введено в прямую кишку и фиксировано над опухолью (перед трансанальной операцией) |  Рис.6. Клиновидная резекция опухоли прямой кишки с использованием устройства профессора Пучкова. |
 Рис. 7. Операционное фото: прошивание карциноида линейным степлером . |  Рис. 8. Операционное фото: вид после прошивания линейным степлером. |
 Рис.9. Вид рубца через 1 год после полностенной аппаратной резекции Т2-рака. Рубец располагается практически в поперечном направлении. |  Рис.10. Подслизистая резекция ворсинчатой опухоли. Ромбовидный дефект после иссечения. |
 Рис. 11. Ушивание кишечной стенки. |  Рис.12. Вид после ушивания кишки. |
Отзывы пациентов
Выражаю Вам огромную благодарность за ваш труд и профессионализм. Благодаря Вам, человек приобретает новую жизнь, наполненную энергией и верой в счастливое будущее. Ваш труд, это не одна спасенная жизнь и возврат к полноценной и активной деятельности. Еще раз выражаю Вам, а так же сплоченному и профессиональному коллективу клиники, огромную благодарность и желаю Вам, и далее приносить людям добро и счастье.
С уважением, Евгений
paksineb@yandex.ru
Уважаемый Константин Викторович!
От всей души благодарим Вас и всех работников клиники за чуткость, терпение и профессионализм!
На этой неделе вы прооперировали моего отца.
Мы страшно перенервничали, так как родители решили нам, детям, ничего не говорить, чтобы не волновать.
Успокоились только, когда мама сказала, где будет проходить операция и мы прочитали Ваше интервью на сайте.
Может, это прозвучит необычно, но помимо того, что Вы вселили уверенность и придали силы родителям, Вы еще стали примером для наших детей. Мы гордимся, что в России работают такие профессионалы, как Вы, которым можно доверить жизнь и душевное спокойствие.
Дай вам Бог крепкого здоровья, радости и счастья на долгие годы! А вашей клинике - процветания, признания и верных последователей.
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Здравствуйте, Константин Викторович,
Я хотел бы от своего имени и имени моего брата Гусева Сергея поблагодарить Вас за внимательность и профессионализм при проведении операции. Брат прошел уже два контрольных обследования после операции, которую Вы выполнили в 2016 году. Чувствует себя нормально. Кланяется.
Особенно хочу отметить ту Вашу отзывчивость и готовность оперативно помочь больному из другой страны. У нас предварительное обследование длится вдвое дольше комплексного, которые были проведены у Вас в клинике. Пусть будет Вам всегда способствовать удача и большой запас сил, помогающие людям в борьбе с недугами. Счастья и лучшие пожелания всему коллективу.
С уважением.
А. Гусев
Agoosev@mail.ru
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru
Уважаемый Константин Викторович. Огромное спасибо и низкий вам поклон за прекрасное проведение операции моей мамы. у нас все хорошо реабилитация проходит нормально. Еще раз спасибо.
Evgenia Uldanova uldanova78@mail.ru