+7 495 222-10-87

Заказать обратный звонок

Проверьте правильность написания Вашего номера. Если он не умещается в поле, впишите его в поле "комментарий"

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее - Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее - Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Ru
English French German Italian Spanish Chinese Ukrainian Kazakh Uzbek Kyrgyz Japanese Armenian Greek Bulgarian Serbian Hungarian Israel
Ежедневно с 8.00 до 21.00
Записаться на консультацию
+7 (495) 222-10-87
  • Гинекология
    • Миома матки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая миомэктомия
      • Гистероскопическая миомэктомия
      • Контрольная гистероскопия
      • Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии
      • Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
      • Удаление матки при миоме
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артерий
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Аденомиоз
      • Авторские методики лечения
      • Удаление матки
      • Контрольная гистероскопия
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Эндометриоз
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопия при наружном эндометриозе
      • Медикаментозное лечение эндометриоза
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Научные публикации
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Ретроцервикальный эндометриоз
      • Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе
      • Научные публикации
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Киста яичника
      • Эндометриоидная киста
      • Цистаденома яичника
      • Дермоидная киста
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты яичника
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Бесплодие
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопические операции на маточных трубах
      • Лечение женского бесплодия методом ЭКО
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопии по поводу бесплодия
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Операция по удалению рака шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Генитальный пролапс
      • Выпадение матки
      • Авторские методики лечения
      • Облегченная промонтофиксация
      • Инструменты для лапароскопической промонтофиксации с пластикой промежности
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Несостоятельный рубец на матке
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопического иссечения рубца на матке (метропластика) с временной окклюзией артерий
      • Отзывы
    • Хронический сальпингит и спайки маточных труб
      • Операции на маточных трубах
      • Диагностическая лапароскопия и биопсия
      • Профилактика спаечной болезни
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
    • Полипы эндометрия
      • Удаление полипа эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочная перегородка
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочные синехии
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гиперплазия эндометрия
      • Гистероскопия и абляция эндометрия
      • Абляция эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Дисплазия шейки матки
      • Отзывы
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
    • Спайки в малом тазу
      • Операция по удалению спаек в малом тазу
    • Диагностическая лапароскопия в гинекологии
    • Киста бартолиновой железы
      • Ворд-катетер бартолиновой железы
  • Урология
    • Нефроптоз (опущение почки)
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая нефропексия
      • Инструменты для лапароскопической нефропексии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Удаление кисты почки
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки при раке
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Варикоцеле
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Недержание мочи
      • Малоинвазивное лечение
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Аденома простаты
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
  • Общая хирургия
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      • Авторские методики лечения
      • Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов
      • Фундопликация по Ниссену
      • Трансоральная фундопликация
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Ахалазия кардии
      • Мастер-классы
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической кардиомиотомии при ахалазии кардии
    • Дуодено-гастральный рефлюкс
    • Пищевод Барретта
      • Радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта
      • Отзывы
    • Желчнокаменная болезнь
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Минилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Хронический калькулезный холецистит
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Милилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Полипы в желчном пузыре
      • Удаление полипов желчного пузыря
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
    • Киста селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Болезни крови и спленэктомия
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста надпочечника
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Инциденталома
      • Альдостерома
      • Феохромоцитома
      • Авторская методика
      • Удаление надпочечника
      • Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Паховая грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики паховой грыжи
    • Пупочная грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Диастаз прямых мышц живота
      • Авторские методики
    • Послеоперационные грыжи
      • Авторская методика лечения
      • Лапароскопическое лечение с применением сетчатых имплантов
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики послеоперационной (вентральной) грыжи
    • Кисты печени и доброкачественные опухоли
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты печени
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли забрюшинного пространства
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты (опухоли) забрюшинного пространства
    • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Лапароскопическая селективная ваготомия
      • Лапароскопическая резекция желудка
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Спайки брюшной полости
      • Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом
    • Ожирение
    • Сочетанные заболевания
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулы пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Лейомиома пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
  • Колопроктология
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Операция по удалению полипа в толстой кишке
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулез толстой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Инструменты для лапароскопической резекции при раке прямой и ободочной кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Выпадение прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая ректопексия
      • Инструменты для лапароскопической ректопексии при выпадении кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Рак слепой кишки
    • Пресакральные кисты и опухоли
      • Авторские методики
      • Инструменты для лапароскопического удаления пресакральной кисты
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Капсульная эндоскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия во сне
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Кишечные стомы
  • Проктология
  • Онкология
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Авторская методика
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак слепой кишки
    • Новообразования кожи
      • Виды онкологических заболеваний кожи
      • Как предотвратить онкологические заболевания кожи
    • Капсульная эндоскопия
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Рак молочной железы
    • Химиотерапия
  • Пластическая хирургия
  • Травматология
  • Медицинские технологии
  • Видео операций
  • Отзывы пациентов
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Пациентам
    • Обезболивание при операциях
    • Подготовка к оперативному лечению
    • Технология Fast Track-хирургии
    • Профилактика тромбозов и ТЭЛА
    • Профилактика спаечной болезни
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
  • Врачам
  • Благотворительность
  • СМИ о докторе
  • Новости

Награды:

«Репродуктивное завтра России» за разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.

Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Отечеством

Награжден почетным
знаком «Золотой лапароскоп» как лучший лапароскопический хирург России

Награжден почетным знаком "Золотая звезда" за большой вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии

Награжден медалью им. А.П.Чехова за высокие профессиональные достижения и верность долгу врача

Награжден Европейской премией Top 25 Diamond Persons за высокие достижения в сфере медицины

Награжден почетной грамотой за 1 место в финальном туре конкурса по хирургии Всесоюзной олимпиады "Студент и научно-технический прогресс"

География пациентов

Врачи, которым
я доверяю

Видео

Когда рождается надежда
Моя миссия врача
Все видео

Интервью:

«Я просто следую своему пути»

Новости:

26 Января 2023 года Запись прямого эфира профессора Пучкова К.В., посвященного ответам на вопросы о лечении различных заболеваний Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
16 Января 2023 года Профессор Пучков К.В. в прямом эфире ответил на вопросы своих подписчиков Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
31 Декабря 2022 года Поздравление с Новым 2023 годом!  

Новости

26 Января 2023 года Запись прямого эфира профессора Пучкова К.В., посвященного ответам на вопросы о лечении различных заболеваний Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
16 Января 2023 года Профессор Пучков К.В. в прямом эфире ответил на вопросы своих подписчиков Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
31 Декабря 2022 года Поздравление с Новым 2023 годом!  
Все новости
  • О докторе
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники

Могу ли я помочь именно Вам?

Константин Викторович Пучков — доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Вышла в свет книга профессора Пучкова К.В.

«Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь»

  • О докторе
    • Мое образование
    • Преподавательская деятельность
    • География пациентов
    • География коллег
    • Награды и признания коллег
    • Отзывы коллег
    • Основные печатные работы
    • СМИ
    • Фотогалерея
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники
  • Главная
  • Общая хирургия
  • Ахалазия кардии

Ахалазия кардии

Понятие ахалазии кардии, распространенность заболевания

Частота этого заболевания в странах Европы составляет 1 на 100 тысяч человек, в структуре всех заболеваний пищевода на её долю приходится от 2 до 25%.

Ахалазия кардии — это неспособность выходного отдела пищевода к расслаблению в результате врожденного отсутствия специфических нервных волокон в межмышечном слое. При ахалазии кардии пищевод становится как бы лишенным иннервации на небольшом участке. На этом фоне формируется его повышенная чувствительность к гастрину и холиномиметикам ( гормонам местной регуляции). За счёт этого, со временем, образуется место стойкого сужения пищевода перед входом в желудок. При этом заболевании пища поступает в желудок не посредством рефлекторного (при глотании), а путём механического раскрытия кардии на фоне гидростатического давления, оказываемого столбом жидкой пищи, скопившейся к этому времени в пищеводе. Первое время мышечная сила верхних отделов пищевода справляется с проталкиванием пищи через этот суженный участок, а затем мышца ослабевает, и пищевод растягивается, принимая S-образную форму.

Классификация ахалазии кардии

В развитие заболевания выделяют четыре стадии:

  • Первая( функциональная) стадия- происходит временное нарушение прохождения через кардиальный сфинктер пищи за счёт прекращения его расслабления в процессе глотания
  • Вторая стадия- сопровождается умеренной дилатацией стенки пищевода
  • Третья стадия характеризуется стойким надстенотическим расширением пищевода и наличием стойкого сужения в нижней части пищевода за счёт формирования рубцовых изменений
  • Четвертая стадия характеризуется выраженной клинической картиной, которая развивается на фоне S-образного расширения пищевода и осложнений в виде эзофагита, периэзофагита, фиброзного медиастинита, хронического бронхита, хронической пневмонии и ателектазов в легких ( на фоне постоянного ночного заброса содержимого пищевода и аспирации в дыхательные пути пищевых масс)

Симптомы и клиническая картина ахалазии кардии

Первые жалобы больных — это нарушение глотания (дисфагия), ком в горле, далее появляется боль за грудиной, срыгивание пищей, кашель.

Развитие ахалазии кардии проходит достаточно медленно, но при этом степень выраженности основных симптомов заболевания постоянно нарастает.

Дисфагия возникает при употреблении самой разной пищи, причём как жидкой, так и твёрдой, как правило, через несколько секунд от начала осуществления акта глотания. При этом пища задерживается не в горле, а в грудной клетке, поэтому ощущения имеют загрудинную локализацию.

Регургитация - обратный заброс пищи из ниже- в вышележащие отделы ( в ротовую полость). Усиление заброса отмечается при наклоне туловища вперёд, после обильной еды, а также ночью, когда пациент принимает горизонтальное положение. При этом часто происходит попадание остатков пищи в дыхательные пути с развитием соответствующих осложнений и клинических проявлений.

Одинофагия - это боль в области грудной клетки связаная в основном со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и переполнением его просвета пищевыми массами.

При развитии четвертой стадии появляются застойные симптомы, обусловленные длительным нахождением в пищеводе проглоченной пищи ( возникает неприятный запах изо рта, тошнота, отрыжки тухлым). На этом фоне в связи с образованием большого количества молочной кислоты возникает изжога и воспаление стенок пищевода - эзофагит, который может носить эрозивную и язвенную формы.

Для выявления ахалазии кардии и выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Диагностика ахалазии кардии

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 168 с.

Диагностика этого заболевания основывается на данных, полученных в ходе опроса (пациент предъявляет выше перечисленные жалобы), физикального осмотра пациента, а также результатов инструментального исследования.

Основным рентгенологическим признаком ахалазии кардии считается суженный дистальный отдел пищевода, имеющий ровные чёткие контуры, и находящийся над ним расширенный участок пищеварительного канала. При этом суженная часть зачастую располагается эксцентрично и над ней отмечается нависание стенок пищевода - симптом "писчего пера».

Фиброэндоскопический метод, позволяет визуально оценить состояние терминального отдела пищевода и гастроэзофагеального перехода. В большинстве случаев удаётся провести фиброскоп через суженную часть пищевода, что чаще встречается при функциональном характере изменений, и говорит в пользу ахалазии кардии.

Манометрия пищевода, дает возможность объективно оценить двигательную активность органа и судить о качестве работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Нарушения сократительной способности пищевода и кардиального жома возникают намного раньше развития клинических симптомов заболевания, в связи с этим манометрия становится основным методом ранней диагностики заболевания, когда на Фгс и рентгеноскопии еще нет четких данных за ахалазию кардии.

Лечение ахалазии кардии. Медикаментозная терапия и кардиодилятация.

Необходимо отметить, что фармакотерапия (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, миотропные спазмолитики, анестетики) эффективна только при первой стадии, при которой отмечается легкая и редкая преходящая дисфагия.

Общепринятым методом лечения является эндоскопическое бужирование пищевода, направленное на расширение суженного участка, но, к сожалению, это происходит через разрыв тканей, с образованием грубых рубцов в этой зоне, что в дальнейшем только ухудшает ситуацию. Эффект от бужирования пищевода непродолжительный, требуются повторные манипуляции и через 4—5 процедур облегчения не наступает. В этой ситуации предлагается операция — эзофагомиотомия (рассечение части стенки пищевода до подслизистого слоя без вскрытия просвета органа), которая позволяет восстановить нормальное глотание и вернуть пациенту обычный образ жизни.

В то же время эндоскопическая методика дилятации может быть полезной для лечения пациентов старшей возрастной группы и лиц с рецидивом ахалазии кардии, ранее перенесших операцию. То есть тем пациентам, кому по сопутствующим заболеваниям оперативное вмешательство противопоказано или его выполнение технически крайне затруднительно.

Также одним из малоинвазивных методов лечения ахалазии кардии является эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А. Он рассматривается в качестве довольно эффективного альтернативного варианта для лиц, имеющих абсолютные противопоказания к эндоскопической гидро- или пневматической кардиодилятации и хирургическому вмешательству, в особенности если речь идёт о пациентах старшей возрастной группы, о наличии выраженной, тяжёлой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем. Лечение ботулиническим токсином безопасно, однако следует иметь в виду, что эффекты на нижний эзофагеальный сфинктер зачастую длятся всего лишь 2-3 месяца, в связи с чем может потребоваться дополнительное неоднократное введение данного препарата.

Раннее оперирование дает очень хорошие результаты, так как в суженной зоне отсутствуют рубцы от предшествующей кардиодилатации, и мышечная сила стенки пищевода ещё не истощилась. Но, даже при растянутом пищеводе, возможны хорошие результаты при использовании адекватного лапароскопического метода.

Очень важно!

Особенностью моего подхода к выбору тактики лечения пациентов с ахалазией кардии является более раннее определение показаний к оперативному лечению лапароскопическим методом (через несколько проколов брюшной стенки), не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения.

Хирургические методы лечения ахалазии кардии

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. - М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. - 140 с.

Из множества хирургических методов, предложенных для лечения ахалазии пищевода в настоящее время в основном выполняются лишь те вмешательства, в основе которых лежит внеслизистая кардиомиотомия. Одним из основных, является метод экстрамукозной кардиопластики, выполняемой по Геллеру (Е. Heller). Суть метода заключается в продольном разрезе мышечной оболочки дистального отдела пищевода по его передней стенки на протяжении восьми-десяти сантиметров. При этом миотомия должна захватывать не только область сужения и кардиальный отдел желудка, но и частично расширенный участок пищевода. При этом края рассечённой мышечной оболочки расходятся в противоположные стороны, в результате в образовавшийся дефект начинает выбухать подлежащая неповреждённая слизистая оболочка.

По данным литературы, хорошие результаты после этого вида хирургического вмешательства наблюдаются до 90% случаев. Недостатки этой методики связаны с оставлением незащищенной на большом протяжении (8-10 см х 1 см) слизистой пищевода. Поэтому в местах рассечения мышечной оболочки пищевода могут образовываться дивертикулы и деформирующие кардию рубцы, вызывающих рецидив болезни.

Летальность после операции по Геллеру в среднем составляет около 1,5% (ряд авторов приводит цифру 4%). Основной причиной летальных исходов обычно являются упущенные из виду повреждения слизистой пищевода, которые приводят к медиастиниту (воспалению клетчатки средостения), плевриту (воспалению плевры) и перитониту (воспалению брюшины). Травма слизистой наблюдается в 6-10% всех операций, поэтому для профилактики тяжёлых осложнений крайне важно проводить очень тщательную ревизию этой зоны. Если хирург обнаруживает повреждение слизистой оболочки, то она должна быть обязательно ушита. Также неудовлетворительные результаты связаны с разрушением кардинального жома и развитием пептического рефлюкс-эзофагита. А из- за возможности смыкания и срастания рассеченых стенок мышечного слоя - рецидив заболевания , дисфагия и нарушение опорожнения пищевода.

Очень важно!

Для снижения летальности и количества послеоперационных осложнений необходимо укрывать хирургический дефект стенки пищевода собственными тканями, что редко выполняется хирургами, в связи с технической сложностью этого этапа операции.



На сегодняшний день существуют самые разные способы прикрытия слизистой оболочки. Для чего может быть использован сальник, передняя стенка желудка, участок диафрагмы. При этом необходимо отметить, что варианты закрытия дефекта мышечной оболочки пищевода какими-либо синтетическими материалами не желательно в связи с развитием пролежня в этом месте.


Очень важно!

Для профилактики развития недостаточности кардиального жома и рефлюкс-эзофагита, максимально, насколько возможно, сохранить естественные анатомические взаимоотношения пищевода, желудка и диафрагмы.



Лапароскопия в хирургическом лечении ахалазии кардии и ее осложнений

Лапароскопические операции при заболеваниях пищевода и желудка отличаются своей деликатностью и функциональностью. Увеличенное изображение на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования в этой области — блуждающий нерв, желудочные сосуды и фасциальные пространства для бережного оперирования. Лапароскопический доступ позволяет сократить продолжительность вмешательства, укорачивает постоперационный реабилитационный период и облегчает его течение, а также способствует существенному снижению количества осложнений и даёт хороший косметический эффект.

Мы усовершенствовали технику лапароскопической операции при лечении ахалазии кардии, которая позволяет снизить количество рецидивов до 0,2%, а количество осложнений снизить до 1%.

Моя тактика в подходе к хирургическому лечению пациентов с ахалазией кардии заключаются в следующем:

  • Более раннее определение показаний к оперативному лечению, не дожидаясь развития осложнений и не тратя время на бесполезные консервативные методы лечения;
  • Использование для операции только лапароскопический доступ - лучшая визуализация, меньшая травма, лучше косметический эффект и более быстрое восстановление;
  • Выполнение экстрамукозной кардиопластики с обязательным рассечением мышечного и рубцового слоев на расстоянии 8-10 см, что обеспечивает гарантированную ликвидацию стеноза;
  • С целью профилактики осложнений со стороны обнаженной слизистой оболочки, выполнение тщательной ревизии этой зоны, при необходимости ушивание и обязательное укрытие ее передней стенкой желудка;
  • С целью профилактики рецидива заболевания ( срастание рассечённой мышечной оболочки) - укрытие этой зоны передней стенкой желудка, с обязательным подшиванием ее по всему периметру дефекта слизистой по собственной методике, только синтетическими рассасывающимися нитями на атравматичной игле;
  • С целью профилактики недостаточности кардинального жома ( в следствии рассечения мышечного слоя) и развития пептического эзофагита, укрепление этой зоны передней стенкой желудка (фундопликация на 120градусов);
  • При выделении пищевода и желудка я использую современный аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), который дает возможность, не повреждая окружающие структуры, «заваривать» сосуды и тонким электродов рассекать мышечную оболочку пищевода, без повреждения слизистой;
  • Разработанная мной методика позволяет после операции не оставлять трансгастрального зонда ( что значительно облегчает течение послеоперационного периода), а пациенту питаться жидкой пищей уже на следующие сутки.

Посмотреть видео операций в моемисполнении Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".



В результате использования нашего метода подавляющее большинство пациентов (97%) отмечают хорошие результаты. При этом положительный эффект подтверждается данными контрольной фиброэзофагогастродуоденоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоманометрии. По результатам манометрических измерений у всех, оперированных больных, удаётся добиться снижения базального тонуса пищевода. Кроме того, имеет место заметное улучшение показателей сократительной активности пищевода и увеличение, хотя и незначительное, длины кардии благодаря формированию фундопликационной манжеты. Согласно показателям, полученным в ходе 24-часовой внутрипищеводной рН-метрии патологические гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс содержимого желудка в пищевод) после операции по Геллеру, дополненной передней эзофагофундопликацией по Дору в нашей модификации, регистрируются на физиологическом уровне.

Мой опыт насчитывает более 600 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита и более 100 операций по поводу ахалазии кардии. Он обобщен в трех монографиях: «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

После операции на коже живота остаются 3—4 разреза длиной по 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 -3 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Вопросы, чаще всего задаваемые пациентами с ахалазией кардии

Каккую анестезию вы используете при лапароскопическом лечении ахалазии кардии?

Если вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении ахалазии кардии, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно с размещенной на сайте информацией.

Необходимо ли как-то готовиться к операции по поводу лапароскопического лечения ахалазии кардии?

Если Вы планируете хирургическое лечение по поводу ахалазии кардии, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.

Можно ли одновременно выполнить лапароскопическую операцию по поводу ахалазии кардии и например, миомы?

Методики малоинвазивной хирургии позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 5-6 недель.

Где я могу прооперироваться у вас по поводу ахалазии кардии?

Первичный консультативный прием всех пациентов я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.


Больше информации по теме заболеваний пищевода:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Лапароскопия ГПОД и ГЭРБ, Фундопликация по Тупе 270 , Фундопликация по Ниссену, Трансоральная фундопликация, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?, Ахалазия пищевода

Отзывы пациентов

09.11.2021 09:41:00 Асилбекова Кундыз

Константин Викторович, хочу выразить огромнуюблагодарность, за возможность питаться как все люди. Для меня это огромное счастье! Я очень рада, что вы мой спаситель. Вы реально крутой врач, Вы врач от бога. Дай вам бог здоровья! С уважением Асилбекова Кундыз.

22.09.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником amantaitulesinov

Здравствуйте Константин Викторович. Я из Казахстана, ранее у вас оперировался в 201 году, ахалазия кардии, спасибо вам большое за мастерство

01.11.2019 13:44:00 Отзыв оставил пациент в Instagram под ником amantaitulesinov

Здравствуйте, Константин Викторович! Как Ваше здоровье? Я оперировался у вас в 2017 году, у меня было ахалазия 4 стадии. Вы меня спасли, спасибо Вам большое! у меня нет слов которыми я мог бы Вас отблагодарить.

11.06.2019 16:18:00 Сулейменова Канзия

Уважаемый Константин Викторович добрый день !
В сентябре 2017 года мой сын заболел ахалазией кардии 3-4 степени и вы сделали ему лапароскопическую операцию по устранению этой проблемы, слава богу все хорошо. Прошло два года, жалоб нет. Я благодарна Вам за это. Спасибо, что помогаете людям и даёте здоровье. Мы направляем на лечение к Вам своих друзей и знакомых, все довольны. Дай Бог Вам сил в тяжелой работе!
С уважением,
Сулейменова Канзия
kanziy@mgk.kz

18.06.2018 11:30:00 Егерева Елена

Уважаемый Константин Викторович! От всей души поздравляю Вас и коллектив клиники с профессиональным праздником Днём медицинского работника! Желаю Вам огромного здоровья и успехов! Спасибо за Ваш профессионализм ! В клинике чувствовала себя ребёнком, окружённой заботой и вниманием всего мед.персонала.В сентябре проведена операция по поводу Ахалазии кардии. Прошло 8 месяцев, я ем все ,не запивая,сплю лёжа, не сидя как раньше. Быстрая реабилитация и новое качество полноценной жизни. Очень удобно ,что в одно время проведено несколько операций и по женски. В общем обновили везде. Очень рада , что попала именно в Ваши волшебные руки! С уважением Егерева Елена.

22.09.2017 18:01:00 Амантай Тулесинов

tulesinov_a@mail.ru

16.02.2017 Людмила

01.12.2016 18:55:00 Эльмира из Казахстана.

26.10.2016 12:24:00 Рафикова Екатерина Васильевна

22.08.2016 11:02:00 Альфия

Уважаемый Константин Викторович! Я от всей души хочу выразить Вам свое восхищение! Спасибо, за Ваш бесценный труд! Спасибо, за Ваш профессионализм! Спасибо, за Ваши золотые руки! 18 июля 2016 года Вы сделали моей маме операцию, ахалазия кардио. Это теперь ее новый день рождения! Она садится за стол со слезами на глазах и бесконечной благодарностью к Вам. Она снова хочет жить! Она снова улыбается! Пусть Вас хранит Бог! Спасибо - за то,что Вы такой открытый человек! За то, что после сложных операций, вы находите время и нужные слова, что бы поддержать близких своих пациентов! Я желаю Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем не легком деле, побольше благодарных пациентов! Всего ВаМ самого хорошего!

С огромной благодарностью Альфия из Алматы.
samail79@mail.ru

18.08.2016 11:23:00 Екатерина

Добрый день!

Хочу выразить искреннюю благодарность сотрудникам клиники и лично Константину Викторовичу за помощь нашей маме. Желаю процветания вашим делам, вам и вашим семьям.

Спасибо!
Екатерина!

09.06.2016 15:07:00 Елена Герасимова

09.06.2016 13:32:00 Егор

15.01.2016 13:41:00 Шаханова Курбанкуль

07.03.2015 11:33:00 Панасова Анастасия Валерьевна

Хотела бы сказать несколько слов о своем состоянии по прошествии 1,5 лет с момента операции на пищеводе. В июне 2013 я была прооперирована, диагноз Ахалазия кардии пищевода. До этого Я 3 года не могла есть, пить и вообще нормально жить. Но все это позади благодаря Пучкову Константину Викторовичу и его замечательной команде. Прошло полтора года, я вернулась к полноценной жизни, я здоровый человек. Первые 2-3 месяца после операции предназначены для восстановления и соблюдения щадящей диеты, но честно сказать, я стала кушать все гораздо раньше, но тут думаю все индивидуально, мне оказалось не во вред ,мне просто не терпелось понять, что ад остался в прошлом. За 2 месяца после операции, которая прошла успешно от наркоза до выхода из него, я вернулась в свой вес. Конечно вначале я была обеспокоена, потому как я набрала все 10 кг, которые потеряла за 3 года, но потом связавшись с Константином Викторовичем и получив от него быстрый и вразумительный ответ я успокоилась. Вес остановился и по сей день не меняется, с учетом того, что я ем что хочу и когда хочу.
В-общем чувствую себя замечательно и я не устаю повторять и благодарить Бога за то, что он свел меня с Константином Викторовичем и его командой, причем со всеми от девчонок на ресепшне и врачей до уборщиц, где люди действительно с полной отдачей делают людей здоровыми и счастливыми. Спасибо Вам за все))

Панасова Анастасия Валерьевна
panasova_a@mail.ru

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков


© 1997–2021 Константин Викторович Пучков Лицензия: Л017-01137-77/00148410 от 09.04.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
Лицензия: Л041-01137-77/00344907 от 19.10.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
+7 495 222-10-87
Создание и продвижение сайта - MedROI