Гиперплазия эндометрия
Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»
Гиперплазия эндометрия — гинекологическое заболевание, для которого характерно разрастание эндометрия — внутреннего слоя матки, в результате чего его толщина и объем увеличиваются. Согласно данным статистики, подобное заболевание диагностируется у 10-20% пациенток. Болезнь развивается у молодых женщин в фертильном возрасте. С наступлением менопаузы риск развития заболевания возрастает в несколько раз.
В норме функциональный слой эндометрия увеличивается в первой половине цикла: матка подготавливается к возможной беременности. Если оплодотворения не произошло, то при менструации функциональный слой отторгается и удаляется из организма. Эти циклические изменения регулируются правильным соотношением женских половых гормонов.
Все процессы зависят от правильного соотношения женских половых гормонов. При малейшем гормональном сбое созревание и отторжение эндометрия нарушается, клетки активно делятся, но вовремя не выводятся, внутренний слой матки утолщается, причем избыточное разрастание может возникать как на отдельных участках, так и равномерно. Через определенное время эндометрий все же отторгается, при этом возникает обильное кровотечение. При отсутствии лечения процесс постоянно повторяется. При гиперплазии эндометрия возможны самые разные осложнения, одним из серьезных является озлокачествление процесса, перерастанием в рак.
Формы гиперплазии эндометрия
В зависимости от разрастания элементов эндометрия различают несколько видов заболевания:
Рис.2. Свидетельство РФ на регистрацию программы для выбора правильного алгоритма выявления и лечения пациенток с гиперплазией эндометрия. - железистая форма — наблюдается разрастание железистой ткани, не склонной к озлокачествлению, вероятность развития рака составляет всего лишь 2-6%.
- железисто-кистозная — разрастание железистой ткани и образование кист, это доброкачественное образование, способное в некоторых случаях перейти в рак.
- атипическая — этот вид гиперплазии относят к предраковым состояниям, это наиболее тяжелая форма, патологические изменения наблюдаются как в функциональном слое, так и в базальном. При отсутствии лечения вероятность перехода в рак достигает 40%.
- очаговая — клетки внутреннего слоя разрастаются неравномерно, образуя отдельные очаги диаметром от 2-3 мм до нескольких сантиметров, клетки в этих зонах более чувствительны к действию гормонов, что способствует более активному делению. Если разрастание клеток происходит в полипе, то он ощутимо увеличивается в размерах.
Причины гиперплазии эндометрия
Спровоцировать развитие болезни могут самые разные неблагоприятные факторы.
- Гормональные нарушения, как правило, имеющиеся у пациенток с гинекологическими заболеваниями: миомой, поликистозом, мастопатией, эндометриозом. Также на гормональный фон влияет бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
- Заболевания эндокринных желез: щитовидной, поджелудочной, надпочечников, при которых оказывается неблагоприятное воздействие на эндометрий или на работу яичников.
- Аборты, диагностические выскабливания, вследствие которых рецепторы эндометрия теряют чувствительность к действию гормонов, клетки при этом продолжают размножаться, несмотря на то, что гормоны в норме.
- Наследственная предрасположенность, когда заболевание диагностируется у близких родственников.
Группа риска
Наличие в анамнезе неблагоприятного фактора не означает, что болезнь непременно разовьется. На вероятность развития гиперплазии эндометрия подчас влияет совокупность факторов. К группе риска можно отнести женщин с избыточной массой тела, страдающих сахарным диабетом, гипертонической болезнью, синдромом поликистозных яичников и т.п. Увеличивают шансы на возникновение недуга частые стрессы и малоподвижный образ жизни. Кроме того, следует учесть, что у пациенток в период менопаузы болезнь диагностируется в несколько раз чаще.
Симптомы
Основной симптом гиперплазии эндометрия — кровотечения. Они бывают циклическими и ациклическими, в первом случае — чаще беспокоят женщин репродуктивного возраста. В отличие от менструации, они более продолжительны по времени и могут продолжаться около трех недель. При ацикличных кровотечениях выделения появляются в межменструальный период или после незначительной задержки, тогда они отличаются умеренностью. У больных в менопаузе возможны как скудные, так и обильные кровотечения. Интенсивные, со сгустками, кровотечения характерны при гиперплазии в подростковом возрасте в период становления цикла.
Нередко заболевание протекает бессимптомно, какие-либо проявления отсутствуют, и женщина обращается к врачу по поводу бесплодия. Поэтому рекомендуется регулярно посещать гинеколога, даже в том случае, если ничего не беспокоит. Тогда можно обнаружить болезнь на ранней стадии, лечение в этом случае буде более эффективным и не столь длительным, как при запущенных случаях.
Осложнения гиперплазии эндометрия
При отсутствии лечения вследствие длительных кровотечений может развиться анемия. Кроме того, избыток эстрогенов, нарушение цикла и ановуляция часто становятся причиной бесплодия. При атипичной форме гиперплазии существует риск перехода в злокачественное заболевание.
Диагностика
Для диагностики гиперплазии эндометрия существует несколько способов:
- УЗИ (трансвагинальное) — один из эффективных и безболезненных методов диагностики, позволяет выявить утолщение эндометрия, очаги гиперплазии и полипы.
- Гистероскопия — исследование полости матки с применением специального оптического оборудования, позволяющее детально изучить эндометрий, обнаружить измененные участки. В ходе процедуры можно провести раздельное диагностическое выскабливание или сделать прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
- Аспирационная биопсия эндометрия — один из наиболее эффективных методов диагностики, полученный в ходе процедуры материал отправляется на исследование. С помощью гистологии можно обнаружить атипичные клетки, подтвердить или исключить злокачественный процесс.
- Гормональные исследования — назначаются с целью выявления гормональных нарушений. Проверяется уровень эстрогенов, прогестерона, может быть назначено исследование гормонов щитовидной железы, надпочечников.
Для определения правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
"Аномальные маточные кровотечения", К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина 
"Лапароскопические операции в гинекологии", К. В. Пучков, А. К. Политова Лечение
Тактика лечения гиперплазии эндометрия назначается индивидуально и зависит от возраста женщины, тяжести заболевания, а также вида болезни. При некоторых формах гиперплазии после получения результатов гистологического анализа возможно медикаментозное лечение, целью которого является подавление дальнейшего разрастания эндометрия и восстановление гормонального баланса.
При неэффективности консервативных методов, а также при рецидиве болезни показано оперативное лечение. Сегодня благодаря использованию современных методик можно излечиться от заболевания без удаления матки. Одним из отлично зарекомендовавших себя методов является гистероскопия, методика показана пациенткам репродуктивного и пременопаузального возраста. Также этот метод используется при большой кровопотере, в экстренной ситуации или при наличии полипов. Среди преимуществ этого способа стоит отметить малотравматичность, непродолжительность процедуры и короткий период восстановления. При наличии кист и полипов практикуется сочетание хирургического лечения и медикаментозной терапии.
Также весьма эффективным методом является абляция эндометрия — малоинвазивная процедура, в ходе которой можно добиться тотального удаления эндометрия (и базального, и функционального слоев), а также часть подлежащего миометрия. Используются электрохирургический и лазерный методы абляции, однако все они выполняются под контролем гистероскопа, что позволяет визуально контролировать все действия врача.
При выявлении атипичной формы гиперплазии в период менопаузы рекомендовано удаление матки. При отсутствии патологических изменений в яичниках удаляется только матка, при аденомиозе или при обнаружении злокачественных клеток показана гистерэктомия с придатками.
Профилактика гиперплазии эндометрия
Чтобы свести к минимуму риск развития болезни, нужно своевременно лечить заболевания половой сферы воспалительного и инфекционного характера. Кроме того, огромное значение должно уделяться сопутствующим заболеваниям: при сахарном диабете — постоянный контроль уровня глюкозы, при гипертонической болезни — своевременное снижение артериального давления, женщинам с избыточной массой тела следует нормализовать вес. Также нужно отказаться от абортов и неконтролируемого приема оральных контрацептивов. Следует помнить, что нередко болезнь на начальной стадии протекает без каких-либо признаков. Поэтому регулярное посещение гинеколога дважды в год поможет своевременно распознать любое заболевание.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года