Лечение кисты печени – лапароскопические операции

Диагностика опухолей и кист печени

Для правильной постановки диагноза, определения возможности терапевтического или хирургического лечения, а также выборе вида оперативного пособия у пациентов с подозрением на образование или с доказанной кистой печени, кроме УЗИ, необходима мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием - МСКТ (для исключения онкологического заболевания). Это исследование четко отвечает на вопрос о природе кисты, а также дает хирургу полное понимание топики патологического образования, расположения сосудов и желчевыводящих протоков по отношению к кисте.

Обязателен анализ крови на эхинококк (для исключения паразитарного характера кисты), так как в случае подтверждения паразитарной природы кисты это в корне изменит характер оперативного вмешательства.

Размеры кисты печени и показания к операции

Киста печени при достижении размера 7-10 см начинает оказывать негативное влияние на паренхиму органа, нарушая ее функцию (в результате сдавления). Клинически это проявляется изменением в биохимических показателях крови. При локализации кисты в левой доле часто развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При локализации кисты на диафрагмальной поверхности печени в правой доле пациенты отмечают давящую и распирающую боль в поясничной области. Киста такого размера должна быть удалена хирургическим путем.

Более подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения кисты печени разобраны на соответствующей странице сайта.

Основные виды малоинвазивных операций при кисте печени (Рис.1), включают:

Рис. 1. Лапароскопическое удаление кисты печени




Рис. 2. Лапароскопическая обработка ложа кисты аргонусиленной плазмой

• вылущивание кисты печени с ее оболочками (применяется крайне редко ввиду травматичности и большого количества осложнений);
• удаление кисты вместе с пораженными участками печени (используется при перерождении кисты);
• иссечение стенки кисты печени (наиболее часто используемая малотрамватичная операция);
• пункция кисты по контролем УЗИ с введением в полость склерозирующего раствора (используется при размерах кист до 5 см в диаметре и расположении их подкапсульно).

В настоящее время 90% всех кист печени может быть удалено с использованием лапароскопического способа (через несколько небольших проколов брюшной стенки).

Применение современных малоинвазивных хирургических технологий, в том числе лапароскопического доступа наиболее эффективно в следующих случаях: непаразитарные неосложненные одиночные и множественные кисты печени от 5 см до 20 см в диаметре, при расположении их по периферии органа.

Суть проводимой мною хирургической коррекции патологии печени состоит в иссечении стенок кисты в пределах здоровых тканей без резекции органа, что не нарушает его функцию. Для этого я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие проводить эти операции на паренхиматозных органах бескровно. При этом я провожу иссечение «крыши» кисты (верхней её части), а внутреннюю часть обрабатываю аргон-усиленной плазмой (Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты печени (Рис. 2).

В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства - PerClot (Италия). Все удаленные стенки кисты обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Важным аспектом хирургического лечения кист печени является применение современных шовных материалов и противоспаечных барьеров.

При врожденном поликистозе печени целесообразно иссекать только большие кисты. Как правило это приносит временный эффект, но улучшает работу печеночной паренхимы.

Мой личный опыт составляет более 200 операций при кисте печени и опухолях печени различного происхождения обобщен более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению кисты печени и опухолей печени, а также заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 168 с.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 с.

Противопоказаниями к лапароскопической операции при наличии у больных непаразитарной кисты печени являются локализация кист на задней поверхности печени и их внутрипеченочное расположение, нагноение кисты, кисты гигантских размеров, вызывающие существенную атрофию печеночной паренхимы и развитие печеночной недостаточности.

При лапароскопических операциях при таких заболеваниях, как киста печени, на коже живота остаются 3 — 4 разреза длиной по 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки — принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 3 день. К работе пациент может приступить через 10 — 14 дней. Необходим контроль УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. Контроль КТ через 1 год после операции.

По желанию пациентов, в клинике перед оперативным вмешательством, можно пройти полное обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Необходимо ли как-то готовиться к лапароскопической операции?

Если Вы планируете хирургическое лечение по поводу таких заболеваний, как киста печени, прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.

Какую анестезию вы используете при лапароскопическом вмешательстве?

Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при хирургическом лечении кисты печени, пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенной на сайте информацией.

Можно ли одновременно выполнить лапароскопическую операцию по поводу кисты печени и, например, миомы матки?

Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною (лапароскопический доступ), позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Более детально вопрос симультанных операций, в том числе при кисте печени или опухоли в сочетании с миомой матки, рассмотрен в специальном разделе сайта. Одновременное выполнение нескольких оперативных вмешательств позволит сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких операций с интервалом в 1-2 месяца.

Где я могу прооперироваться у вас по поводу кисты печени?

О проведенных операциях по лечению кист и доброкачественных опухолей почек Вы сможете прочитать статьи и посмотреть видеоматериалы:

Национальная Телерадиокомпания Узбекистана. Новости. Мастер-класс К. В. Пучкова
13 этаж. Вести Поморье
Медицинская Газета. Место встречи традиционное

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков