Выпадение матки - причины, симпоты, диагностика и методы лечения
Выпадение матки и влагалища — означает смещение женских внутренних половых органов вследствие несостоятельности связочного аппарата влагалища и матки. Данное заболевание можно рассматривать в качестве грыжевого выпячивания, появляющегося в зоне входа во влагалище. Различают частичное выпадение органа — смещается кнаружи лишь шейка матки, и генитальный пролапс или пролапс тазовых органов — матка и влагалище полностью находится вне половой щели.
По результатам проведенных исследований, в структуре гинекологических заболеваний около 30% занимает именно выпадение матки. Как правило, страдают женщины репродуктивного возраста, болезнь носит прогрессирующий характер, с увеличением средней продолжительности жизни количество пациенток с этим заболеванием неуклонно растет. Выпадение половых органов зачастую сочетается со смещением мочевого пузыря, называемого цистоцеле, и прямой кишки — ректоцеле, так как имеют общий связочный аппарат поддерживающий тазовые органы, а также они расположены очень близко к друг другу. При отсутствии хирургической помощи возникают нарушения, способные доставить женщине не только физические неудобства, нередко болезнь грозит потерей трудоспособности.
Причины выпадения матки
Главную роль в развитии заболевания играет повышение внутрибрюшного давления, а предрасполагающим фактором считается несостоятельность связок тазового дна, возникающая под действием целого ряда неблагоприятных факторов:
- Повреждение тазового дна вследствие травм, полученных во время родовой деятельности (разрывов промежности, рождения крупных детей или многократных родов), операций на органах таза, в результате которых нарушена взаимная поддержка органов, например, у пациенток, перенесших экстирпацию матки нередко возникает выпадение влагалища.
- Особенности соединительнотканных структур, об их наличии могут свидетельствовать такие отклонения, как нарушение рефракции, сердечного ритма, мышечная гипотония, варикоз, сколиоз, подвижность суставов и частые вывихи, дивертикулез, грыжи, спланхноптоз и др. Также о слабости соединительной ткани может свидетельствовать астеническое телосложение.
- Снижение уровня половых гормонов.
- заболевания с нарушением обменных процессов, микроциркуляции, а также частым и внезапным повышением внутрибрюшного давления, например, при кашле, запорах и т.д.
- Ожирение — возникает дополнительная нагрузка на тазовые структуры, что влияет на их способность удерживать внутренние половые органы женщины в анатомическом положении.
Как происходит выпадение матки
В результате действия одного или нескольких неблагоприятных факторов функции связочного аппарата таза нарушаются. Под действием внутрибрюшного давления органы смещаются за пределы малого таза, вместе с передней стенкой влагалища смещается и мочевой пузырь, становясь содержимым грыжевого мешка. Из-за собственного давления в пузыре ситуация еще больше усугубляется, возникает недержание мочи — такое развитие событий отмечается у половины женщин с пролапсом, прогрессирование болезни при этом неизбежно. По аналогичной схеме происходит образование ректоцеле, когда опускается задняя влагалищная стенка, и в процесс также вовлекается прямая кишка. В тяжелых ситуациях выпадение матки сочетается с выпадением всех органов таза — конечная стадия многочисленных дефектов тазового дна.
Симптомы выпадения матки
- Дискомфорт, чувство тяжести и давления в области крестца при ходьбе
- В зоне промежности беспокоит ощущение, напоминающее наличие инородного тела
- Болезненность во время полового контакта
Эти проявления, как правило, к вечеру становятся более интенсивными, но после отдыха или вправления смещенных органов состояние пациентки значительно улучшается. Впрочем, болезненные ощущения не являются типичными для этого заболевания, боль возникает при острой задержке мочи или при половом акте.
Следует учесть, что при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря или прямой кишки присоединяется целый ряд симптомов. Например,
- при цистоцеле характерным является непроизвольное выделение мочи при поднятии тяжести, кашле, смехе. В тяжелых случаях, например, при перегибе уретры, возникают трудности с опорожнением, мочеиспускание становится возможным лишь после вправления выпавшего органа. Постоянное наличие в пузыре остаточной мочи приводит к появлению цистита, пиелонефрита, гидронефрозу, образованию в мочевом пузыре камней.
- При ректоцеле появляются трудности с опорожнением кишечника, с течением времени развиваются геморрой, колит, недостаточность сфинктера, что ведет к недержанию кала и газов.
Осложнения
В результате выпадения органов половая щель зияет, возможно присоединение инфекции. Постоянная травматизация слизистой приводит к образованию язв, пролежней, псевдоэрозий, контактным кровотечениям, отеку. В тяжелых случаях возможно ущемление матки. Характер менструаций претерпевает изменения, возникает альгодисменорея, меноррагия, у пациенток фертильного возраста не редкость — бесплодие. Часто вследствие нарушения венозного оттока развивается варикоз нижних конечностей.
Диагностика выпадения матки
Для прогнозирования результатов лечения важно пройти качественное обследование, в ходе диагностики предстоит определить скрытое недержание мочи и степень обструкции нижней части мочевыводящей системы, диагностировать гиперактивность мочевого пузыря. Немалое значение в диагностике уделяется информации о наличии пролапса гениталий, грыжи, варикоза и других заболеваний у близких родственников пациентки. Также проводится кашлевая проба и проба Вальсальвы, УЗИ малого таза, по показаниям — проктография. Кроме того, для оценки функции мочеиспускания необходимо комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). При наличии изъязвлений нужно исключить злокачественный процесс, с этой целью проводится расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки и другие необходимые анализы.
Лечение
Консервативная терапия при выпадении влагалища и матки назначается лишь с целью облегчить состояние пациентки или при подготовке к оперативному вмешательству, при этом пациентке назначаются гормональные препараты. При невозможности операции рекомендуется использование специального приспособления — пессария, поддерживающего бандажа — гистерофора, влагалищных тампонов. Однако эти способы могут приводить к излишнему перерастяжению вправленных органов, что только увеличивает вероятность выпадения, кроме того, при использовании пессария высок риск образования пролежней, что повлечет за собой ухудшение состояния пациентки.
Суть операции
Единственно эффективным методом избавления от нарушений является хирургическое лечение, позволяющее провести не только коррекцию положения матки и влагалища, также устраняются имеющиеся функциональные расстройства, связанные с опущением близлежащих органов — мочевого пузыря и прямой кишки. При операции необходимо воссоздать структуру тазового дна, при коррекции положения смещенных органов также уделяется внимание сохранению их подвижности и созданию эластичного влагалища необходимой длины с сохранением правильного соотношения всех структур.
В итоге многолетней работы профессором Пучковым, доктором медицинских наук, разработана оригинальная авторская методика лечения выпадения влагалища и матки, на которую получен Патент (№ 2015126579 — способ лапароскопической промонтофиксации). С помощью этой малоинвазивной технологии удается восстановить естественную физиологию половой системы. В сравнении с обычной методикой операции, количество рецидивов снижается с 40% до 0,5%. Качество половой жизни возрастает в несколько раз. Одновременно, при желании пациентки, может быть выполнено оперативное вмешательство направленное на удовлетворение эстетических запросов в этой зоне.
Патент. Способ лапароскопический промонтофиксации
В ходе хирургического вмешательства предусмотрено выполнение базовой методики — облегченной промонтофиксации, и коррекции появившихся функциональных нарушений — вагинопексии и ректопексии. Во время операции крестцово-маточные связки и шейка матки через лапароскопический доступ фиксируются с использованием синтетической сетки-импланта к крестцу, сетка при этом устанавливается изнутри, забрюшинно, без контакта с тканями влагалища, матки и кишки, затем выполняется вагинопластика собственными тканями организма, а также коррекция соединительно тканных структур, находящихся вокруг него. Результатом операции, проведенной по уникальной методике профессора Пучкова, является надежно зафиксированный в оптимальном направлении купол влагалища или маточная шейка с влагалищем. При имеющемся у пациентки недержании мочи напряжения вагинопексия будет дополнена уретропексией, благодаря которой будет восстановлено естественное функционирование уретры. При несостоятельности тазовых мышц проводится сфинктеропластика и кольпоперинеолеваторопластика.
Этот комбинированный доступ — с использованием лапароскопии и вагинального доступа — является наиболее надежным и безопасным при коррекции генитального пролапса, благодаря которому можно избежать целого ряда нежелательных последствий, например, удаления матки, появления эрозий или нагноения в месте прикрепления протеза, ненадежность фиксации и развития рецидива в дальнейшем.
В случае несоблюдения правильности вектора фиксации под действием внутрибрюшного давления неминуем рецидив пролапса.
Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Преимущества авторской методики при лечении выпадения матки
- У большей части больных с пролапсом удается сохранить матку, если только нет показаний к ее удалению.
- В отличие от техники Prolift сетчатый имплант располагается физиологично; укрепляя ослабленные связки матки, восстанавливает 2 из 3-х уровней фиксации, а используя вагинопластику, хирурги укрепляют третий, последний, уровень фиксации тазовых органов. Причем протез расположен вне рыхлой клетчатки, что исключает развитие побочных явлений (эрозий, абсцессов, флегмон и др.)
- В период подготовки к операции отсутствует необходимость длительного приема гормональных средств, в отличие от технологии Prolift или использования классической промонтофиксации.
- Вероятность появления послеоперационных осложнений не превышает 0,1%, при использовании техники Prolift этот показатель достигает 30%.
- В дальнейшем риск развития рецидива минимален.
- Длительность госпитализации около 3-х дней, период реабилитации — короткий.
- После восстановления возможность половых отношений без ограничений.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".
В ходе проведения операции по авторской методике может быть проведена коррекция других заболеваний органов брюшной полости или малого таза (эндометриоз, миома, киста яичника, желчнокаменная болезнь, грыжи брюшной стенки и т.п.), что невозможно при проведении операции с использованием только промежностного доступа.
Методики, используемые ранее при лечении выпадения матки, сопровождались многочисленными нежелательными последствиями: использование собственных тканей для протезирования приводило к рецидиву у 40% пациенток, ведь слабость соединительнотканных структур в половине случаев является причиной пролапса, открытый (лапаротомический) доступ чреват длительным восстановлением и риском осложнений со стороны раны, а также недостаточно удовлетворительным косметическим эффектом и т.д. Распространенная техника Prolift также не оправдала надежд из-за риска развития осложнений и в ходе операции, и в дальнейшем. Известны случаи, когда в результате осложнений пациенткам приходилось делать до восьми повторных операций. Кстати, на Западе количество судебных разбирательств, связанных с использованием этой технологии, исчисляется тысячами, а из-за побочных нежелательных эффектов продажа сетчатых имплантантов Prolift по рекомендации FDA запрещена (Американская организация по контролю медицинских товаров)
Существует около полсотни модификаций оперативных вмешательств при лечении тазового пролапса. Сегодня в нашем Центре используется более 20 приемов, однако для каждой пациентки нужно подобрать 5-10. Поэтому мы практикуем только индивидуальный подход. Для каждой женщины после обследования разрабатывается конкретная хирургическая программа с учетом особенностей ее организма и пожеланий. Результаты лечения больных обобщены в монографиях и многочисленных научных публикациях в различных отечественных и зарубежных профессиональных и рецензируемых изданиях. А эффективность разработанной методики подтверждается многочисленными отзывами наших пациенток.
Отзывы пациенток после операции
Меня зовут Эгле Иоанниди, 47 лет, Салоники (Греция).
Мне хочется выразить слова благодарности профессору Пучкову Константину Викторовичу. Ни когда не думала, что проживая в ЕС, я поеду за медицинской помощью в Москву. Но получилась так, что сделать то, что хотела я, смог только он. У меня было полное выпадение матки. Те, кто пережил это, поймут меня. Работоспособности никакой, проблемы со стулом и мочеиспусканием. Самое главное, что большие проблемы в интимной жизни. Мне показалось, что муж стал стесняться меня.
Когда это все "достало" меня, я решила во чтобы то ни стало исправить ситуацию. В моем медицинском центре INTERBALKAN в Салониках мне сразу предложили малоинвазивную операцию - лапароскопическую промонтофиксацию и удаление матки. Что, как мне объяснили, является Европейским современным стандартом лечения выпадения матки.
Я в этой теме не разбиралась и дала согласие на операцию, меня поставили на очередь. Я решила почитать об операции в интернете и вдруг наталкиваюсь на страницу проф. К. В. Пучков на греческом !!!! языке. Естественно, что стала изучать и не заметно перешла на его полный сайт, где все расписано по моей болячке. И тут меня осенило, что главные вопросы своему доктору я не задала. Что будет с половой жизнью? С моими ощущениями и ощущениями мужа? Мне пришлось за ответами вернуться к своему врачу и написать дополнительно профессору в Москву. Вот тут все и сложилось. Оказывается, что та операция, которую предлагали мне, устраняет проблемы пролапса, но ни каким образом не изменит мою сексуальную жизнь. Катастрофа! На сайте профессора я прочитала отзыв Тирцы Шнайдер из Монако. После этого я окончательно поняла, что это характерно для всех клиник Европы, в которых делаются подобные операции. А слова моего врача, что НЕ ВОЗМОЖНО, одновременно с сеткой убрать пролапс и выполнить пластику влагалища, окончательно убедили меня, что я поеду к доктору в Москву, который ЭТО МОЖЕТ сделать. Спасибо тебе Тирца, что после твоего отзыва мне стало все понятно. Мои родственники из Клайпеды отговаривали меня, но я все для себя решила.
Дальше, как в сказке. Короткий перелёт, два дня обследования. Операция -2,5 часа и возвращение домой на 8 сутки. Все прошло удачно. В Швейцарской университетской клинике отличная обстановка, очень благожелательный персонал. Профессор Пучков обладает харизмой, от него веет уверенностью и честностью. Очень мало говорит, но делает все блестяще. Я видела в клинике пациентов из многих стран и приятно была удивлена, что оказывается к нему едут отовсюду.
Прошло два месяца и у меня все хорошо. Я стала опять полноценной женщиной. И между прочим, он не удалил мне матку. Я запомнила его слова, что выпадение матки это проблема не матки, а ее связок. Зачем удалять здоровый орган.
Огромное спасибо и больших творческих успехов Вам Константин Викторович! Наш дом всегда открыт для Вас! Приезжайте в гости!
Эгле Иоанниди, Салоники (Греция).
egleioannidi@gmail.com
Мне 55 лет. Хочу рассказать свою историю, буду рада, если она поможет хоть одному человеку сохранить своё здоровье, а может быть и жизнь.
Обратилась в государственную гинекологию по поводу пролапса гениталий, дали направление на операцию и список необходимых обследований, доктор рассказала, как будет проходить операция. Придя домой, я решила посоветоваться с Интернетом - выяснилось, что после таких операций часто бывает прободение мочевого и прямой кишки и другие осложнения. Решила узнать, существуют ли другие методики таких операций, и в результате оказалась на сайте Швейцарской университетской клиники, где описана методика, разработанная профессором Пучковым Константином Викторовичем. Чтобы не полагаться только на свою интуицию, которая подсказывала, что это то, что мне нужно, поговорила со знакомыми гинекологами, некоторые даже не знали, что есть такая методика, но все подтвердили, что это лучшее решение.
На приеме профессор подробно объяснил, как будет проходить операция, мне дали список обследований, который включал обследование мочевого пузыря (что мне очень понравилось, т.к. в случае проблем, их тоже подкорректируют во время операции), и колоноскопию (что мне очень не понравилось, т.к. три года назад я обследовалась у проктолога - не нашли никакой патологии, тем более, что в государственной больнице этого обследования для операции не требовали - значит, оно не обязательно). Я начала сдавать все анализы, а колоноскопию решила сделать последней, в надежде, что мне все-таки удастся как-нибудь обойтись без неё. Но Константин Викторович был непреклонен, за что я теперь ему очень благодарна, потому что во время обследования выяснилось, что у меня рак сигмовидной кишки 2ст. Необходимые дополнительные обследования (биопсия, КТ, МРТ, холтер) я прошла в клинике за два дня (в гос.поликлинике биопсия готова только через 10 дней), и уже на четвёртый день после того, как узнала о диагнозе, была проведена лапароскопическая операция. На 5-й день после операции я была дома. После операции прошла 6 курсов химиотерапии. Вчера получила результаты КТ, пока все нормально. Очень надеюсь, что результат лечения будет положительный и, благодаря Константину Викторовичу, я буду жить полноценной жизнью. Сейчас даже страшно подумать, чем бы все закончилось, если бы я не попала в эту клинику.
Не могу не сказать слова благодарности врачам, которые боролись с моей болезнью.
С анестезиологом Холодовым Игорем Борисовичем общение перед операцией было недолгим, но вселило спокойствие и уверенность в профессионализме этого человека.
Профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич очень внимательный, очень ответственно относится к своим обязанностям, досконально обследовал все, что вызывало сомнения, чтобы не было неприятных сюрпризов во время операции, всегда поддержит и даст нужный совет.
Мой лечащий врач Евстратов Роман Михайлович, который сопровождал мою "химию" три месяца, к которому можно в любое время обратиться за помощью, если возникают проблемы или появляются какие-то вопросы.
Из остального персонала клиники выделять никого не хочу, потому что это невозможно - все внимательны, добросовестны, всегда приходят по первому зову, десять раз спросят, как себя чувствуешь, не нужно ли чего, окружают заботой, вниманием, сочувствием.
И, конечно же, самый главный человек - Пучков Константин Викторович, который настоял на этой неприятной процедуре колоноскопии и взялся делать операцию именно лапароскопическим методом, тем самым продлил мне жизнь и избавил от страшных мучений, которые меня ожидали, если бы вовремя не был поставлен диагноз.
Безгранично благодарна Вам, Константин Викторович, за ответственный и добросовестный подход к дооперационным обследованиям и за Ваш чудесный талант хирурга! Здоровья и счастья Вам!
Константин Викторович и Елена Анатольевна,хочу сказать вам огромнейшее СПАСИБО!!! За прекрасно проделанную вами, сложнейшую операцию. За надежду на полноценное и здоровое будущее!!!!За чуткое внимательное и заботливое отношение ко мне! Я благодарю Бога,за то что я попала именно в Ваши ЗОЛОТЫЕ руки! Дай Бог огромного здоровья Вам и Вашим Семьям!Я буду молиться о Вас! Вы самые настоящие ВРАЧИ ОТ БОГА, КОТОРЫЕ ДАРЯТ ЛЮДЯМ СЧАСТЛИВОЕ И ЗДОРОВОЕ БУДУЩЕЕ БЕЗ БОЛИ И МУК!ЛЮБЛЮ ВАС!!!!!! Ваша дочь полка,пациентка И.Н.Никифорова)
msnikiforova@yandex.ru
