Константин Пучков награжден Европейской премией в области красоты и здоровья "Aurora"

Лапароскопия - это современный метод оперирования. Случаются ли ситуации, когда пациент опасается прибегать к лапароскопии?

Да конечно, треть пациентов задает вопрос о рисках. Эта ситуация связана только с образованием широкого круга врачей, особенно амбулаторного звена, которые не знают о возможностях лапароскопии или встретились с неграмотным ведением пациентов в стационаре. На основании этого опыта они ориентируют пациентов на традиционную хирургию через разрез. Я владею всеми методами оперирования, поэтому выбираю пациенту оптимальную методику, лучшую для него в конкретной клинической ситуации. Врач не должен быть привязан к одному методу. Я не стараюсь убедить пациента в том или ином способе операции, моя цель рассказать преимущества и недостатки каждой процедуры, а пациент делает выбор сам. Практически в 100% случаев, если есть показания, он выбирает лапароскопию.

В чем преимущества лапароскопической операции?

Главное преимущество в том, что лапароскопически в 70% случаев можно выполнить любую операцию также как и открыто и даже лучше, но при этом не проводить большого разреза брюшной стенки. Суть лапароскопии состоит в проведении оперативного вмешательства под видеоконтролем, работая несколькими инструментами по 5 -10 мм в диаметре. При этом руки хирурга находятся не в животе , как при обычной операции, а вне брюшной полости. В результате - минимальная травма брюшной стенки, минимальная травма органов, минимальная кровопотеря, минимальное образование спаек, быстрое восстановление, отличный косметический эффект и резкое повышение качества жизни в послеоперационному периоде. Хирург работает под увеличением от 4 до 10 раз, поэтому очень точные движения и деликатное удаление патологических образований. Проблема в том, что этому надо много и долго учиться, а это не любят большинство врачей, у которых образование заканчивается на студенческой скамье.

Какие заболевания можно вылечить с помощью лапароскопической операции?

Я оперирую практически все заболевания органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Лапароскопическим доступом провожу операции при миоме матки, эндометриозе, бесплодии, опущении половых органов, раке матке, почки , Толстой кишки, заболеваниях желчного пузыря, надпочечников, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные и паховых грыжах, опущениях и кистах почек и так далее. Понятно, что для выполнения такого спектра операций нужно иметь много специальностей и постоянно повышать свой практический опыт. У меня пять специальностей- гинекология, хирургия, урология, проктология, онкология. Это позволяет мне делать много сочетанных операций, одновременно оперируя различные органы брюшной полости и малого таза, что делает еще более привлекательным лапароскопический доступ. Например через один прокол в пупочной области можно одновременно удалить желчный пузырь и выполнить операцию на матке и выписать пациента уже на следующий день. Это просто фантастика, которая уже вошла в мою в повседневную жизнь.

Инновационность лапароскопии состоит в том, что операции проводятся через небольшие отверстия. Как, в таком случае, хирург может оперировать пораженный орган, ведь теряется ловкость движений и восприятие глубины и размеров?

Я уже говорил, что все зависит от тренировки. Действительно при лапароскопии хирург видит изображение в двухмерном пространстве и движения необходимо выполнять зеркально. Так как в середине инструмента имеется точка фиксации и чтобы выполнить движение кончиком инструмента вправо я вынужден рукой вести основание инструмента влево. Но человеческий мозг безграничен и может перестраивается под любую ситуацию. Пример- ребенок после рождения первые 2 месяца видит мир перевернутым на 180 градусов, а затем мозг восстанавливает картинку в нужной проекции, при этом не меняя конструкцию глаза. Тоже и при лапароскопии, при достаточной тренировке, через определенной время не возникает проблем с ограничениями глубины и зеркальности, все происходит на автомате, не задумываясь. Но для этого надо годами, по много часов в день упражняться, как на скрипке или в спорте, каждый день до пота. В студенческие годы я ежедневно вязал 3-4 тыс хирургических узлов, тренируясь на чем угодно, на коленке, на руке стула, достигая скорости 120 узлов в минуту. Занимаясь лапароскопической хирургией я также постоянно практикуюсь в наложении шва под лапароскопическим контролем, выполняя до 60-70 узлов минуту. Это доводит до автоматизма твои движения и освобождает голову во время операции для концетрации на более важных моментах.

Константин Викторович, Вы практикуете и за рубежом. В каких клиниках Вы работаете и кто может попасть к Вам на прием?

В настоящее время моим основным местом работы является Швейцарская университетская клиника в Москве, в которой есть вся необходимая аппаратура и инструменты для выполнения операций любой сложности лапароскопическим доступом, при этом в основном используются марки Европейских и Американских производителей. Найти меня очень легко, набирая в интернете мою фамилию, имя и отчество - на личном сайте есть адрес моей электронной почты и телефоны для записи. В последнее время я все меньше оперирую в Европе. Это связано с тем, что во первых Европа стала приезжать к нам Москву и нет надобности выезжать мне за пределы страны. Второе - это изменение параметров оценки качества оказания медицинской помощи в сторону снижения требований к обследованию и виду операций со стороны страховых компаний. Например, в Швейцарии компании не оплачивают обследование пациента на ВИЧ, гепатиты или не оплатят исследования МРТ в тех случаях где есть Узи, хотя это исследование не позволяет мне адекватно оценить клиническую ситуацию. В Москве мне никто не может указывать на то, что я должен пациента меньше обследовать или выполнить менее дорогостоящую операцию в целях снижения затрат страховой компании. Для меня самое важное - это качество операции и конечный результат. Понятно, что это делает операцию более дорогой, но и более надежной.

За свои достижения Вы признаны одним из лучших лапароскопических хирургов России. Это была цель, к которой Вы шли в своей карьере?

Для меня всю жизнь была цель стать хорошим врачем, хирургом. Награды это отдельные этапы в жизни, которые позволяют сверить стрелки часов и увидеть что ты движешься в правильном направлении. Это долгий путь, который немногим удается пройти. Основная проблема в том, что надо очень сильно любить свое дело. В такой ситуации легко переносятся любые нагрузки и не смотря на большое психологическое давление ты не выгораешь на работе, вращаясь ежедневно среди тяжелых больных. Второе, ты должен сразу понять что все зависит от тебя. Хирургии не возможно научить, но научиться хирургии можно. Надо впитывать все лучшее вокруг себя и обязательно отдавать. Только в таком случае ты становишься уникальным человеком способным быстро придумать новое, освоить, внедрить и отдать другим врачам. Освободить пространство в своей голове и душе для новых знаний. Это и есть цель жизни.

Вы совершенствовали свои знания во время зарубежных стажировок в Европе и в Соединенных Штатах Америки. Это говорит о том, что в России хирургия еще не достигла уровня Запада?

Практическая хирургия делится на два раздела. Первый - это работа с новыми материалами и инструментами, на Западе они появляются быстрее и соответственно освоить работу с ними можно только там. Хотя большая часть разработок делалась в России и была перекуплена. Второе- это работа руками и умение выходить из самых сложных ситуаций во время операции. Здесь нет равных Российским хирургам, лучшие школы вышли из нашей страны. Я много вижу живых операций у разных врачей и с уверенностью могу сказать, что Российская школа одна из самых сильных.

А как определить среди множества специалистов опытного врача-хирурга? Ведь пациенты всегда опасаются попасть в руки к некомпетентному врачу.

На самом деле это сделать сложно. Часто прекрасный душевный переживающий за пациента доктор не является хорошим хирургом, просто нет таланта в этом или не встретились хорошие учителя. И наоборот прекрасный хирург может не вызывать позитивных эмоций у пациента. Идеальное сочетание человечности и хороших мануальных навыков редко встречается и таких врачей, как правило , все знают и к ним идут. Самый ужасный вариант, когда руки у хирурга идут впереди головы и нет собственного морального ограничителя. В такой ситуации пациенты для него материал для обучения, случаи для диссертации или материального обогащения, а не судьбы и души которым надо помочь.

Как правило, перед операцией пациенты испытывают страх. А чего боитесь Вы?

Я уже ничего не боюсь. Но я очень переживаю за каждого пациента, особенно в случае неудачи. Страх парализует, а хирург должен быть расслаблен и сосредоточен. Он должен плыть во время операции, мягко и методично делая гребки, доверяя своей интуиции и опыту. Я еще он должен верить в Бога и понимать, кто и зачем дал ему этот дар. Тогда уходят амбиции и приходит понимание, что это очень тонкая грань которую переступать нельзя. Доброта и любовь к людям позволяют правильно и адекватно реагировать на любые непредвиденные ситуации, которых очень много в жизни хирурга. Какую часть тела человека вы считаете самой привлекательной? Глаза. Глаза- это зеркало души. В них читается вся его жизнь. Хирургия - это область медицины, которая требует постоянной концентрации и полной вовлеченности в процесс. Как Вы снимаете стресс? Спорт и сон, хотя на это не всегда хватает времени. А еще как говорил ранее любовь к своей специальности.

Премия Aurora Beauty & Health Award интересна тем, что придает деятельность номинантов на суд общественного мнения, тем самым выводя из узкопрофессиональных рамок. Что для Вас участие в Премии?

Понимание, что я на правильном пути. Общественное мнение не менее важное, чем мнение профессиональных ассоциаций. Так как оно позволяет оценить человеческие качества номинанта и его место в обществе, насколько его деятельность полезна для простых людей. Я горжусь своим участием в Премии.