Ректоцеле прямой кишки
Ректоцеле — заболевание, связанное с опущением задней стенки влагалища, что приводит к смещению или выпадению прямой кишки, при этом образуется дивертикулоподобное выпячивание в полость вагинального канала. В образовавшемся мешкообразном кармане скапливается содержимое кишечника, что ухудшает опорожнение и является причиной целого ряда отклонений.
На долю ректоцеле приходится около 3% от общего числа гинекологических заболеваний. В редких случаях выпячивание также возможно в сторону анокопчиковой связки — такая ситуация может возникать даже у мужчин. Ректоцеле прямой кишки входит в группу заболеваний, вызванных нарушением функциональности связочного аппарата тазового дна, что приводит к опущению органов малого таза до входа во влагалище или за его пределы в тяжелых случаях.
Причиной ректоцеле является ослабление мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки, отвечающих за поддержку внутренних органов в анатомическом положении, а также расхождение мышечных структур, поддерживающих задний проход.
Провоцирующими факторами, способными вызвать пролапс, могут быть травмы, тяжелые роды, в том числе рождение крупного ребенка или стремительная родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, а также дисфункция кишечника с частыми запорами. Причиной ректального пролапса также может стать избыточный вес или резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при натужном и продолжительном кашле. Нередко ректоцеле развивается с наступлением менопаузы, что связано с изменением уровня гормонов.
Классификация и симптомы ректоцеле в зависимости от степени
По выраженности анатомических отклонений различают три степени ректоцеле:
- I — незначительное опущение ректовагинальной перегородки, при пальцевом исследовании кишки патология определяется в виде небольшого кармана; у пациентки отмечается лишь легкое нарушение дефекации;
- II — выпячивание во влагалище достигает границы его преддверия, возникают дискомфорт, ощущение неполного опорожнения, дисфункция по типу колита, недержание или задержка стула и газов, диспареуния;
- III — стенки прямой кишки выходят за пределы половой щели, в образовавшемся кармане скапливается кал, и образуются каловые камни.
Скопление содержимого кишечника затрудняет его опорожнение, появляются запоры, которые, в свою очередь, сами способны привести к ректоцеле. Для опорожнения кишечника пациентка вынуждена прикладывать усилия, что сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Этот замкнутый круг ведет к прогрессированию болезни. На стенках влагалища появляются изъязвления, ткань атрофируется, развивается гнойно-воспалительный процесс. Присоединяется геморрой, трещины анального прохода, проктит, также ректоцеле нередко сочетается с цистоцеле.
Лечение
Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов. При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки. Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
При отсутствии выраженных клинических проявлений назначается консервативная терапия, направленная на устранение запоров и улучшение эвакуации кишечного содержимого. Сюда входит коррекция питания: в рационе должно быть достаточное содержание грубой клетчатки и соблюдаться питьевой режим. Для укрепления ослабленных мышц таза предусмотрены специальные упражнения. Однако методы консервативной терапии могут только замедлить или приостановить дальнейшее прогрессирование болезни, радикально избавиться от нарушений можно только с помощью операции.
При выраженных симптомах ректоцеле прямой кишки рекомендовано хирургическое лечение. Сегодня насчитывается несколько сотен методик, все они направлены на укрепление ректовагинальной перегородки, коррекцию сфинктера, фиксацию подвижной кишечной стенки и устранение выпячивания. Оперативное лечение ректоцеле прямой кишки может быть проведено через различные доступы: трансвагинальный, трансректальный, трансабдоминальный, трансперинеальный.
Чтобы выбрать наиболее оптимальную методику, я предлагаю своим пациенткам пройти качественную диагностику. На основании полученных результатов определяется дальнейшая тактика лечения, при этом учитываются также возраст пациентки и наличие сопутствующих заболеваний. Для достижения максимального эффекта я использую комбинированную методику, позволяющую устранить все имеющиеся нарушения с минимальной травматичностью.
Наша клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием, что позволяет проводить малотравматичные вмешательства с высокой точностью, при этом реабилитационный период существенно короче, чем при операции традиционным способом. Для укрепления связочного аппарата я использую сетчатые импланты, благодаря их применению риск развития рецидива в дальнейшем практически исключен. Изготовленные из биоинертного материала, они не вызывают аллергических реакций или отторжения.
За более чем 20-летний период, в течение которого я занимаюсь лечением пациентов с тазовым пролапсом, мною накоплен огромный опыт, позволяющий мне быстро и с минимальной травматичностью восстановить функциональность половой системы. Результаты лечения обобщены в монографиях «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии». Также информация об используемых мною методах оперативного лечения опубликована в более чем 20 научных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.