+7 495 222-10-87

Заказать обратный звонок

Проверьте правильность написания Вашего номера. Если он не умещается в поле, впишите его в поле "комментарий"

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее - Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее - Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Ru
English French German Italian Spanish Chinese Ukrainian Kazakh Uzbek Kyrgyz Japanese Armenian Greek Bulgarian Serbian Hungarian Israel
Ежедневно с 8.00 до 21.00
Записаться на консультацию
+7 (495) 222-10-87
  • Гинекология
    • Миома матки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая миомэктомия
      • Гистероскопическая миомэктомия
      • Контрольная гистероскопия
      • Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии
      • Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
      • Удаление матки при миоме
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артерий
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Аденомиоз
      • Авторские методики лечения
      • Удаление матки
      • Контрольная гистероскопия
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Эндометриоз
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопия при наружном эндометриозе
      • Медикаментозное лечение эндометриоза
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Научные публикации
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Ретроцервикальный эндометриоз
      • Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе
      • Научные публикации
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Киста яичника
      • Эндометриоидная киста
      • Цистаденома яичника
      • Дермоидная киста
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты яичника
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Бесплодие
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопические операции на маточных трубах
      • Лечение женского бесплодия методом ЭКО
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопии по поводу бесплодия
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Операция по удалению рака шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Генитальный пролапс
      • Выпадение матки
      • Авторские методики лечения
      • Облегченная промонтофиксация
      • Инструменты для лапароскопической промонтофиксации с пластикой промежности
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Несостоятельный рубец на матке
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопического иссечения рубца на матке (метропластика) с временной окклюзией артерий
      • Отзывы
    • Хронический сальпингит и спайки маточных труб
      • Операции на маточных трубах
      • Диагностическая лапароскопия и биопсия
      • Профилактика спаечной болезни
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
    • Полипы эндометрия
      • Удаление полипа эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочная перегородка
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочные синехии
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гиперплазия эндометрия
      • Гистероскопия и абляция эндометрия
      • Абляция эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Дисплазия шейки матки
      • Отзывы
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
    • Спайки в малом тазу
      • Операция по удалению спаек в малом тазу
    • Диагностическая лапароскопия в гинекологии
    • Киста бартолиновой железы
      • Ворд-катетер бартолиновой железы
  • Урология
    • Нефроптоз (опущение почки)
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая нефропексия
      • Инструменты для лапароскопической нефропексии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Удаление кисты почки
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки при раке
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Варикоцеле
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Недержание мочи
      • Малоинвазивное лечение
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Аденома простаты
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
  • Общая хирургия
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      • Авторские методики лечения
      • Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов
      • Фундопликация по Ниссену
      • Трансоральная фундопликация
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Ахалазия кардии
      • Мастер-классы
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической кардиомиотомии при ахалазии кардии
    • Дуодено-гастральный рефлюкс
    • Пищевод Барретта
      • Радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта
      • Отзывы
    • Желчнокаменная болезнь
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Минилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Хронический калькулезный холецистит
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Милилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Полипы в желчном пузыре
      • Удаление полипов желчного пузыря
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
    • Киста селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Болезни крови и спленэктомия
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста надпочечника
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Инциденталома
      • Альдостерома
      • Феохромоцитома
      • Авторская методика
      • Удаление надпочечника
      • Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Паховая грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики паховой грыжи
    • Пупочная грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Диастаз прямых мышц живота
      • Авторские методики
    • Послеоперационные грыжи
      • Авторская методика лечения
      • Лапароскопическое лечение с применением сетчатых имплантов
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики послеоперационной (вентральной) грыжи
    • Кисты печени и доброкачественные опухоли
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты печени
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли забрюшинного пространства
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты (опухоли) забрюшинного пространства
    • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Лапароскопическая селективная ваготомия
      • Лапароскопическая резекция желудка
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Спайки брюшной полости
      • Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом
    • Ожирение
    • Сочетанные заболевания
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулы пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Лейомиома пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
  • Колопроктология
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Операция по удалению полипа в толстой кишке
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулез толстой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Инструменты для лапароскопической резекции при раке прямой и ободочной кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Выпадение прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая ректопексия
      • Инструменты для лапароскопической ректопексии при выпадении кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Рак слепой кишки
    • Пресакральные кисты и опухоли
      • Авторские методики
      • Инструменты для лапароскопического удаления пресакральной кисты
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Капсульная эндоскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия во сне
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Кишечные стомы
  • Проктология
  • Онкология
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Авторская методика
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак слепой кишки
    • Новообразования кожи
      • Виды онкологических заболеваний кожи
      • Как предотвратить онкологические заболевания кожи
    • Капсульная эндоскопия
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Рак молочной железы
    • Химиотерапия
  • Пластическая хирургия
  • Травматология
  • Медицинские технологии
  • Видео операций
  • Отзывы пациентов
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Пациентам
    • Обезболивание при операциях
    • Подготовка к оперативному лечению
    • Технология Fast Track-хирургии
    • Профилактика тромбозов и ТЭЛА
    • Профилактика спаечной болезни
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
  • Врачам
  • Благотворительность
  • СМИ о докторе
  • Новости

Награды:

«Репродуктивное завтра России» за разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.

Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Отечеством

Награжден почетным
знаком «Золотой лапароскоп» как лучший лапароскопический хирург России

Награжден почетным знаком "Золотая звезда" за большой вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии

Награжден медалью им. А.П.Чехова за высокие профессиональные достижения и верность долгу врача

Награжден Европейской премией Top 25 Diamond Persons за высокие достижения в сфере медицины

Награжден почетной грамотой за 1 место в финальном туре конкурса по хирургии Всесоюзной олимпиады "Студент и научно-технический прогресс"

География пациентов

Врачи, которым
я доверяю

Видео

Когда рождается надежда
Моя миссия врача
Все видео

Интервью:

«Я просто следую своему пути»

Новости:

8 марта 2023 года Профессор Пучков К. В. поздравляет всех женщин с 8 марта  
19 февраля 2023 года Пациенты поздравляют профессора Пучкова К.В. с Днем Рождения Дорогие пациенты, коллеги и друзья! Благодарен каждому…
14 февраля 2023 года Профессор Пучков К.В. ответил на вопросы подписчиков в прямом эфире Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам…

Новости

8 марта 2023 года Профессор Пучков К. В. поздравляет всех женщин с 8 марта  
19 февраля 2023 года Пациенты поздравляют профессора Пучкова К.В. с Днем Рождения Дорогие пациенты, коллеги и друзья! Благодарен каждому…
14 февраля 2023 года Профессор Пучков К.В. ответил на вопросы подписчиков в прямом эфире Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам…
Все новости
  • О докторе
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники

Могу ли я помочь именно Вам?

Константин Викторович Пучков — доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Вышла в свет книга профессора Пучкова К.В.

«Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь»

  • О докторе
    • Мое образование
    • Преподавательская деятельность
    • География пациентов
    • География коллег
    • Награды и признания коллег
    • Отзывы коллег
    • Основные печатные работы
    • СМИ
    • Фотогалерея
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники
  • Главная
  • Урология
  • Рак почки
  • Лапароскопическая резекция почки

Лапароскопическая резекция почки

Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

К. В. Пучков: "Онкологическое заболевание - не приговор"

Вне зависимости от доступа основные хирургические принципы при выполнении резекции почки по поводу опухоли остаются неизменными:

  • ранний контроль над почечными сосудами;
  • защита функции оперируемой почки от ишемического повреждения;
  • удаление опухоли в пределах здоровых тканей;
  • герметичное закрытие мочевых путей;
  • хороший гемостаз;
  • закрытие дефекта почки.

Залогом успешного проведения резекции почки при раке является хороший гемостаз, который может быть временным (на момент резекции органа) и окончательным (ушивание раны почки). Для временного гемостаза при открытой резекции почки используется пережатие сосудов почечной ножки, а также пальцевое прижатие зоны резекции. При наложении зажима на почечную ножку возникает тепловая ишемия оперируемого органа, что лимитирует время перекрытия почечного кровотока.

Органосохраняющая операция - лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

Таким образом, ранний контроль над почечными сосудами необходим для их последующего пережатия, чтобы операция проходила на сухом операционном поле. Заживление операционных дефектов при операциях на мочевыводящих путях происходит в условиях постоянной функции и в контакте с мочой. Недостаточная герметизация дефектов приводит к целому ряду осложнений в виде длительного истечения мочи в рану и образования мочевых свищей, мочевых затеков, способных перерасти в мочевые флегмоны, поэтому актуален вопрос использования дополнительных приемов герметизации почечной раны (применяемые клеевые композиции - Floseal, Tissucol (гель фибрина), BioGlue и Glubran (цианоакрилат)).

Перекрытие почечных сосудов позволяет ограничить время тепловой ишемии 15-30 минутами, что не сказывается в последующем на почечной функции.

Мы подчёркиваем необходимость защиты ткани почки от ишемического повреждения в случае перекрытия почечного кровотока, для чего используем антиишемическую медикаментозную защиту почки внутривенной инфузией лазикса и ангиопротекторов. Местная гипотермия необходима, если время ишемии почки превысит 30 минут.

Под резекцией почки понимают удаление опухоли с прилежащим участком нормальной почечной паренхимы, шириной до 1 см. При энуклеации опухоль вылущивается

Отзыв через 9 дней после операция по удалению опухоли почки.

в пределах истиной или псевдокапсулы. Переходным вариантом является энуклеорезекция, когда опухоль удаляется вместе с прилежащей почечной паренхимой, шириной менее 1 см (обычно 5 -7 мм).

Считается, что наибольшая радикальность органосохраняющей операции достигается при удалении не менее 1 см нормальной почечной паренхимы, так как при этом иссекаются микроскопические сателлитные новообразования, прилежащие к основному узлу, а также исключается вероятность оставления экстратуморальной опухолевой инвазии за пределы псевдокапсулы. В то же время ряд авторов показывает хорошие отдаленные результаты при удалении 5-7 мм нормальной почечной паренхимы (Graham и Glenn, 1979; Topley и соавт., 1984; Bazeed и соавт., 1986; Licht и Novick, 1993).

Большое значение в определении возможности технического осуществления и вида резекции почки имеют следующие характеристики опухолевого процесса:

  • расположение опухоли (более трудно удалимы новообразования, располагающиеся по задней поверхности органа вблизи почечных ворот),
  • направление роста новообразования (при росте опухоли преимущественно экстраренально резекция более легко технически выполнима),
  • глубина инвазии новообразования в почечную паренхиму (при глубокой инвазии всегда происходит вскрытие чашечно-лоханочной системы, что требует её тщательного ушивания)
  • размеры опухоли (не являются главным параметром возможности проведения резекции почки.

Разделяем мнение ряда авторов, которые проводят биопсию из резецированной поверхности почки, чтобы доказать полное иссечение опухоли (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. и соавт., 1994; Novick A.C., 1997). Экспресс-морфологическое исследование свежезамороженных срезов не проводили, из-за высокой частоты ложно-положительных ответов.

Если мочевые пути были вскрыты, то при использовании лапароскопического доступа дефект, вследствие оптического усиления раны почки, удается обнаружить и ушить, при этом необходимости дренирования верхних мочевых путей не возникало. В случае вскрытия мочевых путей, чашечки ушивались нитью Полисорб 3\0 на атравматичной круглой игле отдельными узловыми швами. Закрытие дефекта почки осуществляли следующим образом. Рана почки обрабатывалась клеевой композицией BioGlue, после чего накладывались 3-4 сводящих шва нитью из синтетического рассасывающегося материала на атравматической игле. Затем линия швов повторно обрабатывалась BioGlue. По прошествии времени полной полимеризации клеевой композиции, зажим с магистральных почечных сосудов снимали и восстанавливали почечный кровоток. Вместо BioGlue можно использовать гемостатическую систему PerClot (Италия), которое позволяет провести надежный гемостаз в зоне резекции между швов.

Рану почечной паренхимы закрывали, используя при этом узловые Z- швы нитью Полисорб или Викрил «0» на круглой атравматичной игле в один ряд (как правило, при размере опухоли до 4 см требуется наложение 3-4 швов). В наших наблюдениях при использовании лапароскопического доступа наиболее эффективным оказался отдельный узловой шов с подкладыванием под петли и узлы фрагментов гемостатической губки для предотвращения их прорезывания в почечной паренхиме. В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на почке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.

Когда представляется техническая возможность, проводим пластику паранефрия, сшивая его фрагменты над зоной резекции. Таким образом, необходимости дополнительной фиксации почки в наших наблюдениях не возникало.

Необходимым и оптимальным для выполнения лапароскопической резекции почки и лимфаденэктомии является представленный ниже набор инструментов:

  • лапароскопический комплекс (видеокамера, осветитель, инсуфлятор, коагулятор, видеомонитор);
  • лапароскоп диаметром 10 мм- все с торцевым срезом 300;
  • световолоконный кабель;
  • троакары диаметром 5,5 мм, 11 мм, 12мм со стилетами – тупоконечными и конической формы, и набором «переходников» с одного размера на другой -стальные или пластиковые;
  • атравматические зажимы – прямые и изогнутые – диаметром 5 мм, с возможностью монополярной коагуляции, с комплектом рукояток – без кремальеры и с кремальерой;
  • ультразвуковые ножницы;
  • аппарат биполярной коагуляции «LigaSure» с инструментами диаметром 5 и 10 мм;
  • ножницы – изогнутые, с двумя движущимися браншами, с возможностью монополярной коагуляции, диаметром 5 мм;
  • канюля для аспирации/ирригации диаметром 5 мм;
  • эндоскопический иглодержатель диаметром 5 мм;
  • эндоклипапликатор диаметром 10 мм ( с большими клипсами);
  • эндоскопический сшивающий аппарат 12 мм (с использованной кассетой);
  • эндопуш (для формирования экстракорпорального шва);
  • шовный материал (полисорб, викрил 3/0 и 0 на атравматичной круглой игле;
  • пластиковый контейнер - Endocatch II;
  • 10 мм инструмент "Эндобебкок";
  • 10 мм инструмент "Эндоретрактор".

Для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках мы используем 5 доступов (рис. 1): 4 по 10 мм и 1 – 5 мм.

Рис.1. Расположение портов при лапароскопических вмешательствах по поводу рака почки: а – опухоль слева, б – справа.


Положение пациента на операционном столе – на спине с разведенными ногами, с несколько приподнятой головой и при повороте стола на 15-20° на сторону, противоположную пораженной почке. Хирург располагается с противоположной стороны, монитор – у руки больного на стороне опухоли.


Основные этапы органо-сохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа включают:


1. Лапароскопический доступ создает условия для хорошей визуализации нижней полой вены и аорты (производим паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию от ножек диафрагмы до бифуркации аорты), мобилизации почечных артерий и вены, верхней трети мочеточника. Этапы создания лапароскопического доступа и лимфаденэктомия являются общими для нефрэктомии и резекции почки (рис. 2).


Рис. 2. Лимфаденэктомия при резекции правой почки (этапы а и б - видны нижняя полая вена, аорта, аортокавальный промежуток, правая почечная артерия).



Рис. 3. Подготовка лигатур (прошивание атравматической иглой фрагментов гемостатической губки сурджисел).

2. Магистральные почечные сосуды могут быть мобилизованы с фрагментом паравазальной клетчатки, которая послужит амортизатором при наложении зажима на почечную ножку. Выделяем также верхнюю треть мочеточника.

3. Почку мобилизуем единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями. Вскрываем паранефрий в зоне, свободной от опухоли и выделяем остающуюся часть почки. Обнажаем фиброзную капсулу почки отступя до 3-4 см от края новообразования. При этом важно по возможности не нарушить целостность фиброзной капсулы почки, что может в последующем усложнить ушивание зоны резекции. Выделение почки из паранефрия может быть осуществлено как с использованием аппарата «LigaSure» (Covidien), так и ультразвукового скальпеля. Паранефральная клетчатка с опухоли посылается на морфологическое исследование в отдельном контейнере.

4. Рядом с зоной резекции помещаем заранее заготовленные лигатуры (полисорб или викрил 0) на атравматиеской игле с нанизанными на них фрагментами гемостатической губки (рис. 3). Внутривенно вводятся ангиопротекторы.

1. Пережимаем почечную ножку эндоскопическим сшивающим аппаратом с использованной кассетой (без скрепок) (рис. 4). Инструмент проводим через дополнительный 12 мм порт. Желательно, чтобы время тепловой ишемии не превысило 15 -30 минут.


Рис. 4. Наложение сшивающего аппарата на сосудистую ножку (а – резекция правой почки, б – резекция левой почки) с фрагментом клетчатки и перекрытие почечного кровотока.



2. Резекцию почки осуществляем в пределах здоровых тканей, отступя от края опухоли на 1 см. Для лучшей визуализации ткани в зоне резекции и более корректных результатов морфологического исследования, используем изогнутые ножницы без коагуляции (рис. 5). На этом этапе может быть применен ультразвуковой скальпель, хотя мы не увидели преимуществ в его использовании. Биопсия из зоны резекции позволяет подтвердить радикальность операции.


Рис. 5. Клиновидная резекция левой почки эндоскопическими ножницами.



3. С целью выявления вскрытых элементов чашечно-лоханочной системы обязательно проводим ревизию зоны резекции. При наличии дефектов их тщательно ушиваем нитью полисорб или викрил 3\0 на атравматичной круглой игле.

4. Ушивание почечной паренхимы проводим узловыми Z- швами нитью полисорб или викрил «0» на круглой атравматичной игле с подкладыванием под петли и узлы фрагментов гемостатической губки сурджисел для предупреждения их прорезывания (рис. 6,7).


Рис. 6. Ушивание зоны резекции (а – б – этапы ушивания)

Рис. 7. Вид операционного поля после ушивания почки.






При достаточном объеме и подвижности паранефрия сшиваем его фрагменты над оперированным органом, укрывая его жировой капсулой (рис. 8)


Рис. 8. Пластика паранефрия левой почки после клиновидной резекции.


1. Удаляем лимфатические узлы почечной ножки, если клетчатка была оставлена. Извлекаем опухоль, а также лимфатические узлы в контейнере (рис. 9). Брюшная полость дренируется одним страховым дренажем.


Рис. 9. Извлечение удаленной опухоли и лимфатических узлов в пластиковом контейнере.


Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Результаты

Длительность органосохраняющей операции с использованием лапароскопического доступа составила 80+/-20 мин. Время тепловой ишемии при резекции почки составило 14+/-3 мин.

Считаем, что операцией выбора при локализованном раке почки Т1аN0M0 и Т3аN0M0 (размеры новообразования до 4 см) стадии является лапароскопическая резекция пораженного органа при возможности её выполнения в пределах здоровых тканей.


Больше информации по теме рак почки

Рак почки, Авторские методики лечения, Лапароскопическая нефрэктомия, Операция при раке почки, Светлоклеточный рак почки

Отзывы пациентов

25.04.2022 12:31:00 Алексей

Когда я узнал об опухоли, моим первым порывом стал поиск хирурга и клиники в Германии и Израиле. Ведь разве в своём отечестве есть пророки?
Но мне очень повезло, и по рекомендации друзей, я попал в руки Константина Викторовича в Swiss Clinic.

Первая встреча с доктором, вселила в меня уверенность, что все пройдёт хорошо. Его опыт (25 000 операций!), профессиональная уверенность и даже рукопожатие прекратили мои метания между клиниками.

У меня была всего неделя на подготовку и проведение целого листа исследований и я в клинике, утром операция. А вот уже и проснулся в операционной палате, под присмотром врача и сестёр. Все самое страшное позади и завтра меня ждут первые шаги.

Сейчас позади месяц, все прошло как нельзя лучше, я давно и полностью вернулся к работе и пишу этот отзыв с огромной благодарностью настоящему профессионалу и прекрасному человеку проф. Пучкоову и всему персоналу уникальной клиники.

25.03.2019 14:07:00 Кришталева И.А.

11.03.2019 17:03:00 Видео-отзыв пациента после операции у К. В. Пучкова по поводу рака почки

09.01.2019 09:49:00 Елена

Так случилось,что в 63 года мне потребовалась операция по удалению большой кисты в печени и образования на почке. "Своего "врача я искала долго. Были мысли оперироваться за границей. Но однажды в интернете нашла информацию об оперирующем хирурге докторе медицинских наук, профессоре Пучкове Константине Викторовиче. Прочитала его биографию, о его достижениях в области хирургии, неравнодушном отношении к пациентам. Константин Викторович профессионал своего дела. Врач с огромным опытом в разных областях хирургии. Я сразу почувствовала доверие к Пучкову Константину Викторовичу и, приехав на прием, поняла что не ошиблась. Константин Викторович подробно рассказал мне, как будет проходить двойная операция, вселил в меня уверенность и оптимизм. В Швейцарской Университетской Клинике ( Москва, ул.Николоямская д.19.стр.1), где ведет прием Пучков Константин Викторович, мне выдали рекомендации для подготовки к операции. Подготовиться к операции мне помог заслуженный врач России доктор медицинских наук, профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич - терапевт кардиолог в Клинике.Так тщательно, как Юрий Евстафьевич, меня не обследовал ни один терапевт.Чтобы укрепить свое сердце, мне даже пришлось перенести операцию на неделю.В Клинику я легла за день до операции. Меня разместили в двухместной палате.Условия прекрасные! Отношение к пациентам выше всех похвал! Медицинский персонал высококвалифицированный, доброжелательный, терпеливый. Врачи внимательно выслушивали меня и подробно отвечали на все интересующие меня вопросы. Весь персонал Клиники работает как один слаженный механизм. Перед операцией со мной подробно беседовал врач-анестезиолог. В Клинике используются современные виды анестезии с индивидуальным подобранным комплексом препаратов. И этим гордятся анестезиологи клиники. В Клинике новейшее оборудование и самые современные методы лечения, применяемые за рубежом. Константин Викторович успешно провел операцию по удалению образования на почке и одновременно убрал большую кисту из печени. Слава Богу, все хорошо! Через неделю меня выписали домой.
От всей души хочу сказать Константину Викторовичу большое СПАСИБО! Вы - врач от Бога! Вы - мастер своего дела и невероятный талант в медицине!
Уважаемый Константин Викторович! Поздравляю Вас с Новым годом и Рождеством! Желаю Вам крепкого здоровья, счастья, творческих побед!
Искренне благодарю Вас за великое мастерство, профессионализм и доброе сердце!
efanova55@list.ru

27.11.2018 16:15:00 Ксения Ярмилова

Константин Викторович, добрый день, меня зовут Ксения, в 2008 году вы проводили мне операцию (нефрэктомию) в больнице управ делами мэра, за что спасибо вам большое, у меня все хорошо. В это время я училась в медицинском институте, сейчас я детский Лор врач, работаю и оперирую в Тушинской больнице. С огромным уважением и благодарностью отношусь к вам. Были опасения по поводу беременности, но все прошло хорошо, родила прекрасную дочку. Спасибо Вам большое за операцию.
С уважением, Ксения Ярмилова.

09.11.2018 13:34:00 Ирина Аксёнова

Добрый день, Константин Викторович.
Пять лет назад я оперировалась у Вас в Швейцарской университетской клинике- удаление почки, онкология. У меня все хорошо, чувствую себя отлично!
Спасибо за внимание и чуткость и конечно за блестяще сделанную операцию!
С искренним уважением к Вам, Ирина Аксёнова
irina.aksenova.6363@mail.ru

11.09.2018 09:01:00 Ольга Аверина

Уважаемый Константин Викторович!

Месяц назад я обратилась к Вам на консультацию по поводу миомы матки и пролапса, которые у меня выявили во время обследования у участкового гинеколога. Уже тогда, когда я узнала о своем диагнозе, у меня практически не было сомнений, к какому специалисту обращаться за помощью. Дело в том, что 9 лет назад Вы оперировали мою свекровь, у которой выявили опухоль в почке, и уже тогда мы вместе с мужем убедились, что сделали правильный выбор, впервые познакомившись в Вами.

Все, что Вы сказали мне на консультации и подробно описали последовательность дальнейших шагов стало для меня толчком к действию без каких-либо раздумий. Я сразу поняла, что попала в надежные руки.

Несколько недель предоперационных волнений, анализов и обследований пролетели словно один день. И вот уже позади две операции. Сначала это была чистка и удаление выявленных во время осмотра полипов, а затем и удаление собственно миомы и пластика связок. Нет слов, чтобы выразить Вам слава благодарности, насколько профессионально была сделана Вами операция, следы от которой теперь напоминают лишь три едва заметных шрама, похожие на случайные царапки от кошки. Впереди еще несколько недель восстановления, но уже сейчас я знаю, что свидание с врачом должно быть именно таким — без каких-либо волнений, тревог и опасений, что что-то пойдет не так. Спасибо Вам за это!
olgaw.05@mail.ru

20.12.2017 16:51:00 Дятлова Татьяна Васильевна, 58 лет

Хочу выразить огромную благодарность Пучкову Константину Викторовичу, а так же всему медицинскому персоналу Швейцарской университетской клиники за успешно проведённую операцию месяц назад. Полтора месяца назад меня стали беспокоить боли в левом боку и я решила сделать УЗИ брюшной полости и почек. После проведения исследования мне диагностировали опухоль в правой почке. Врач, который делал УЗИ сказал мне, что это очень серьёзно и с этой проблемой тянуть нельзя. Для меня это оказалось неожиданностью и я была в полной растерянности от этого. Я понимала, что мне придётся делать операцию, и остановила свой выбор на швейцарской клинике, в которой уже успешно оперировались некоторые мои знакомые. Очень оперативно, буквально за несколько дней, были проведены все предоперационные обследования, которые выявили ещё несколько проблем в моём организме (эрозия желудка, которая и давала боль в левом боку и полипы в прямой кишке и в матке). В клинике мне помогли решить и эти проблемы.

Ещё раз огромное спасибо, Константин Викторович, за ваш талант и ваши золотые руки! А так же огромное спасибо онкологу Евстратову Роману Михайловичу и гастроэнтерологу Тищенко Екатерине.

Поздравляю всех с наступающим Новым Годом! Желаю всем счастья и любви!!!

С Уважением,
Дятлова Татьяна Васильевна
diatlova@inbox.ru

04.12.2017 11:00:00 Юрий

Уважаемый Константин Викторович, огромное Вам спасибо за блестяще проведенную операцию, за то, что сохранили не только жизнь, но и здоровье!!! Удалив лапароскопическим методом только онкообразование и сохранив при этом орган! Это верх мастерства!
С уважением, Юрий.

08.11.2017 10:45:00 Ольга

Здравствуйте. 05.09.2017 года профессором Пучковым К.В. и его замечательной командой мне была проведена непростая, симультанная, то есть двойная операция- в малом тазу - в подробности вдаваться не буду и в брюшной полости - удалено новообразование в левой почке. В моем городе мне на основании УЗИ брюшной полости пояснили, что опухоль в почке нехорошая, необходима полостная операция с разрезом до 14 см на спине, с удалением опухоли с одной пятой частью почки или даже всей почки. Я для себя сразу после этого решила- что поеду к профессору Пучкову К.В., который в 2014 году уже делал мне другую операцию, по электронной почте профессор Пучков К.В. лично отвечал мне на все мои вопросы (поражаюсь, как при его работе можно все успевать!). Приехала конечно я в подавленном состоянии, но, после консультации с Пучковым К.В. и хирургом онкологом Евстратовым Р.М. мною было принято окончательное решение оперироваться именно в вашей клинике. После сдачи всех необходимых анализов за один день, я была госпитализирована и после беседы с прекрасным человеком- анестезиологом Холодовым И.Б. в день госпитализации мне сделали операцию, которая длилась три с лишним часа. В этот же день моей соседке по палате также была сделана Пучковым К.В. непростая операция. Я просто поражаюсь некоторым отзывам, что кому то не уделяют на консультации в клинике много времени- так настоящий профессионал я считаю должен только правильно поставить диагноз и пояснить- нужна или нет операция и основное время своё оперировать и спасать людей.
Послеоперационный период прошёл хорошо, со мною практически всю ночь были анестезиолог Холодов И.Б. и просто замечательный профессионал своего дела- медицинская сестра Наталья. Наутро я уже вставала и ходила, а на третий день меня выписали, полностью сохранив мне почки, такая сложная операция проведена лапараскопическим методом. На протяжении всего нахождения в клинике я была под постоянным наблюдением очень слаженной команды врачей и мед. сестер. Благодаря неиссякаемому позитиву профессора Пучкова К .В. и хирурга онколога Евстратова Р.М. я просто была всегда уверена, что все будет замечательно ! И на седьмые сутки пришли результаты гистологии- онкологи нет! Многокамерная киста.В общем, как мне сказал профессор Пучков К.В. - надо продолжать жить и радоваться жизни, что я и делаю. Реабилитационный период прошёл замечательно. Хочу выразить сердечную благодарность всему коллективу клиники и, конечно, Профессионалу с большой буквы Пучкову К.В.

С глубоким уважением, бывшая пациентка Ольга.

01.11.2017 15:41:00 Отзыв жены пациента прооперированного дважды по двум заболеваниям профессором Пучковым

Пациент приехал по поводу рака почки, но во время предоперационного обследования обнаружили рак кишки. Было проведенно 2 операции.

12.07.2017 11:16:00 Рак почки. Операция с сохранением органа. Отзыв о Пучкове К.В.

12.07.2017 10:27:00 Рак почки. Органосохраняющая операция. Отзыв пациента через 9 дней после.

24.03.2017 14:12:00 Лилия

Добрый день Константин Викторович! В декабре 2009г в ФГБУЗ "Клиническая больница" Управления делами Президента РФ (урологическое отделение) вами проведено оперативное лечение моей матери (1944 г.р.) - лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа. По данным обследования КТ было два образования в среднем и нижнем сегментах. После гистологического исследования к счастью необходимости проведения дополнительного лечения не понадобилось. В течении последующих лет мама чувствует себя удовлетворительно и ведёт обычный образ активной жизни!!!!!!

Ежегодно проводили УЗИ брюшной полости, Rh-легких, МРТ головного мозга.

Хочется сказать, что в настоящее время мне даже находясь в медицине практикующей, достаточно сложно сделать выбор и принять решение кому доверить близких и родных. Радуюсь как ребёнок когда встречаю достойных людей в своей профессии, сумевших совместить профессионализм, интерес с делу которым занимаются, чуткость к людям и ученикам, достойно несущих звание профессора! Успехов Вам ! Благодарю за ваш нелегкий труд! И пусть не болят у вас ручки и конечно спина!🙂

С уважением Лилия

02.02.2017 09:41:00 Болих Руслан

Я, Болих Руслан! Живу в Берлине (Германия). У меня в ноябре 2016 году при МРТ обнаружили образование на правой почке злокачественной природы.

Переживаний было много, начал ходить к врачам урологам, но результатов не было. В Германии все в один голос говорили, что раз образование большое (4,5 см), то необходимо полное удаление органа. У меня есть друг у которого была подобная проблема и он ее решил у профессора Пучкова К.В. Профессор удалил ему опухоль и сохранил почку. Он мне рассказывал, что через год на контрольном МСКТ врач удивлялся, так как не мог найти место операции на почке, как оно хорошо зашито. После его рекомендаций я обратился в Швейцарскую университетскую клинику и приехал на консультацию в Москву к руководителю Клиники профессору, доктору медицинских наук К.В. Пучкову.

Осмотрев мои исследования К.В. Пучков успокоил меня , что страшного нет и есть возможность сохранить орган. Предложил мне лапароскопическую операцию через проколы. Глупо было бы не согласиться, я согласился.

Старший администратор Троицкая Ольга оперативно организовала предоперационные обследования, которые я прошел за 2 дня. В понедельник 30.01.17 лично профессор К.В. Пучков провел лапароскопическую операцию резекцию опухоли правой почки и как обещал, сохранил орган. Чему я очень рад.

Сегодня 02 февраля 2017 г. я выписался. Швейцарская университетская клиника соответствует Европейским стандартам по методам лечения и прибыванию в палатах. Всему персоналу Швейцарской университетской клиники низкий поклон. Лично руководителю клиники профессору Пучкову огромное спасибо за то, что Вы дарите людям здоровье. Буду всем в Германии рассказывать о Вас.

v.balich@mail.ru т. 89251437590 постоянно проживаю в Германии.
Берлин, Rosenthalev Weg 63 Bolich Ruslan +4917637719187

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков


© 1997–2021 Константин Викторович Пучков Лицензия: Л017-01137-77/00148410 от 09.04.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
Лицензия: Л041-01137-77/00344907 от 19.10.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
+7 495 222-10-87
Создание и продвижение сайта - MedROI