Рак яичника. Симптомы, диагностика, хирургическое лечение, лапароскопическая операция.
Оглавление
- Актуальность проблемы рака яичников
- Факторы риска развития рака яичников
- Международная классификация болезней Х пересмотра
- Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 4-е издание, 2013г)
- Клиническая картина рака яичников
- Диагностика
- Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
- Лечение рака яичников
Актуальность проблемы рака яичников.
Рак яичников, рак маточной трубы и первичный рак брюшины — группа злокачественных опухолей, исходящих из соответствующих органов. Это три группы заболеваний аналогичны по клинике и методам лечения, поэтому их можно объединить под общим диагнозом рака яичников.
В России рак яичников ежегодно регистрируется более чем у 11000 женщин, занимая 7-е место в структуре общей онкологической заболеваемости и 3-е место среди опухолей репродуктивной системы – после рака тела и шейки матки. В мире ежегодно регистрируется боле 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 000 женщин умирает ежегодно от злокачественных опухолей яичников.
Факторы риска развития рака яичников
- Возраст – с увеличением возраста увеличивается и риск рака яичников, чаще заболевание встречается после наступления менопаузы
- Ожирение
- Раннее менархе (до 11 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет)
- Ранняя (до 20 лет) и поздняя (после 35 лет) первая беременность
- Низкая частота беременностей и родов, как следствие сохранение постоянного овуляторного цикла
- Длительное (более 1 года) применение гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, при лечении бесплодии
- Прием эстрогенов без прогестерона при лечении климактерических расстройств
- Прием андрогенов
- Наследственность - наличие рака яичников, молочной железы или колоректального рака у членов семьи – наиболее часто встречаются мутации генов BRCA1 и BRCA2
- Наличие рака молочной железы у самой женщины
- Избыточное потребление животных белков, особенно красного мяса, переработанных продуктов
Международная классификация болезней Х пересмотра
С48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины
С56 Злокачественное новообразование яичника
С57 Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (фаллопиевой трубы, широкой связки матки, круглой связки матки, параметрия и др.)
Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 4-е издание, 2013г)
- серозная карцинома:
- низкой степени злокачественности (low grade);
- высокой степени злокачественности (high grade);
- эндометриоидная карцинома;
- муцинозная карцинома;
- светлоклеточная карцинома;
- злокачественная опухоль Бреннера;
- серозно-муцинозная карцинома;
- недифференцированная карцинома;
- смешанная эпителиальная карцинома.
Клиническая картина рака яичников
Для рака яичников характерная поздняя диагностика в связи с отсутствием характерных симптомов на начальных стадиях заболевания. И даже при диссеминации метастазов в брюшной полости клиническая картина может быт «стертой». Как правило, жалобы появляются, когда опухоль приобретает значительные размеры:
- болевой синдром;
- диспепсические явления;
- увеличение объема живота за счет асцита;
- учащенное мочеиспукание;
- чувство давления в тазу.
Диагностика
Первым методом исследования, позволяющим заподозрить рак яичников является УЗИ органов малого таза. После чего производится тщательный сбор анамнестических данных для возможного выявления наследственных форм заболевания. Далее проводится расширенное дообследование, позволяющее определить стадию процесса и уточнить первоисточник опухоли:
- МРТ органов малого таза с контрастированием;
- КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- КТ органов грудной полости;
- Исследование уровня онкомаркеров крови: СА 125, СА 19-9, РЭА, НЕ4, индекс ROMA, АФП, β-ХГЧ, ингибин – необходимы для исследования маркеры определяются индивидуально;
- Исследование на наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2;
- ЭГДС и колоноскопия – обязательные методы, позволяющие исключить первичную опухоль;
- Маммография – для женщин старше 40 лет для исключения метастазов рака молочной железы в яичники и синхронного рака;
- ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
- Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета);
- МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение);
- Диагностическая лапароскопия с забором материала для верификации диагноза.
Классификация Международного противоракового союза (TNM) и международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO)
| TNM | FIGO | |
| TX | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| TO | Нет доказательств первичной опухоли | |
| T1 | I | Опухоль ограничена яичниками |
| T1a | IA | Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости |
| T1b | IB | Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости |
| T1с | IС | Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов |
| Т1с1 | IС1 | Повреждение капсулы во время операции |
| Т1с2 | IC2 | Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы |
| Т1с3 | IC3 | Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины |
| T2 | II | Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз |
| T2a | IIA | Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе трубы, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости |
| T2b | IIB | Распространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости |
| T2c | IIC | Распространение на структуры малого таза (2а или 2b) с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости |
| T3 и/или N1 | III | Опухоль поражает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах |
| T3a | IIIA | Микроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза |
| T3b | IIIB | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении |
| T3с и/или N1 | IIIС | Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (подчревных, общих/наружных подвздошных, латеральных крестцовых, парааортальных или паховых лимфоузлах) |
| M1 | IV | Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы) Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируются как стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV. При обнаружении в плевральной жидкости раковых клеток процесс классифицируется как М1/стадия IV |
| IVA | Плевральный выпот со злокачественными клетками | |
| IVB | Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости) |
Для бесплатной письменной консультации с целью определения вида опухоли яичника и степени поражения внутренних органов, а также выбора правильной тактики хирургического и медикаментозного лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ
Основным методом радикального лечения рака яичников является хирургическое вмешательство. При возможности выполнения оптимальной циторедукции на первом этапе показано выполнение полной или оптимальной циторедукции. При невозможности выполнения оптимальной циторедукции первым этапом проводится химиотерапевтическое лечение.
-
I-II стадия – хирургическое лечение с обязательным хирургическим стадированием в объеме:
- Цитологическое исследование асцитического содержимого брюшной полости (при наличии) или исследование смывов с брюшины (в том числе с ее диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и малого таза);
- Экстирпация матки с придатками;
- Биопсия брюшины стенок малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, правого и левого куполов диафрагмы;
- Лимфаденэктомия: удаление внутренних, наружных, общих подвздошных, запирательных, преаортальных, парааортальных, аортокавальных, прекавальных и паракавальных лимфоузлов до уровня почечных сосудов;
- Экстирпация большого сальника (удаление на уровне большой кривизны желудка), при отсутствии визуальных изменений и ранней стадии возможна субтотальная резекция большого сальника (на уровне поперечноободочной кишки);
- Аппендэктомия при муцинозном раке и в случае подозрения на его поражение.
- IA стадии рака яичников;
- высокодифференцированная карцинома
- отсутствие наследственного рака яичников
- выполнение биопсии эндометрия при эндометриоидном гистотипе для исключения синхронного рака эндометрия.
- III-IV стадия – лечение проводится по схеме: неоадъювантная химиотерапия (2-3 курса) → радикальное хирургическое лечение (при адекватном ответе на химиотерапию) → адъювантная химиотерапия по той же схеме (3-4 курса).
В виде исключения в молодом возрасте при желании охранения детородной функции возможно выполнение односторонней аднексэктомии с резекцией второго яичника, экстирпация большого сальника, лимфаденэктомия и выполнение процедур стадирования). Однако для осуществления данного объема необходимы следующие условия:
Проведение адьювантной химиотерапии не показано при соблюдении всех следующих условий:
- Ia-Ib стадия;
- Карцинома низкой степени злокачественности (G1);
- Несветлоклеточный гистологический тип;
- Полностью выполнены процедуры хирургического стадирования.