Эмболизация маточных артерий (ЭМА) в лечении миомы матки
Оглавление
У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.
Техника операции ЭМА
Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий. Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз. Время операции от 50 мин до 1,5 часов.
Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации. Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства. Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).
Эмобилизация маточных артерий при миоме
Показания к ЭМА
Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.
Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.
В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.
Противопоказания к ЭМА при миоме матки
Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анаф илактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.
Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.
В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Результаты использования ЭМА при миоме матки
В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.
В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.
Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.
Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода.
Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.
Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 - 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.
В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).
"Аномальные маточные кровотечения", К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .
Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).
В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.
Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.
Ведение пациенток после операции ЭМА
Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.
Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.
Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.
Очень важно!
ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).
Стоит отметить, что ЭМА - это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия. Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца. И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет. Поэтому задайте доктору больше вопросов, прежде чем использовать операцию ЭМА, чтобы убедиться, что этот метод точно подходит Вам.
Отзывы пациентов
С уважением, ваша Власова Мария Викторовна.
Эндоскопически удалили 10 узлов на матке, один из которых был с прорастанием в полость, и все эндометриодные очаги вокруг. На 2 день после операции я чувствую себя прекрасно. Огромная благодарность Вам и всей Вашей команде. Здоровья Вам и Вашим близким. Вы возвращаете веру в чудеса).
Год назад пришла в Швейцарскую клинику на консультацию к профессору Пучкову Константину Викторовичу, прежде написав письмо в mail. Ответ на письмо с приглашением прийти на приём пришел через час! Решилась пришла на консультацию 18.08. 2020г , через 7 дней была прооперирована, а через 4 дня выписалась из клиники. Все очень оперативно, чётко и результативно.
Восстановилась через 2 недели.
Константин Викторович , благодарю Вас! И всю Вашу команду профессионалов слаженно работающих под Вашим руководством! Процветайте и будьте счастливы!!!
Всем кто нуждается в адекватной медицинской помощи, обращайтесь без сомнений в Швейцарскую клинику.
Ваша пациентка Саруханян Анастасия!
Если бы Вы мне не помогли,мне бы никто не помог.Я это знаю.
Счастья Вам,здоровья и долгих лет жизни
Храни Вас Бог
С уважением, Смирнова Юлия
juliasmi@mail.ru
С огромным уважением и глубочайшим почтением к Вашему труду, Ксения.
Уважаемый Константин Викторович!
Хотим поделиться с Вами нашей радостью: у нас наконец-то всё получилось, в начале сентября этого года мы станем родителями маленькой принцессы! Это стало возможным только благодаря проведенной Вами в апреле 2019 года операции по удалению миомы матки больших размеров.
Константин Викторович, беременность проходит без каких-либо проблем, все хорошо…. за исключением отношения врачей… Очень немногие от всего сердца порадовались результатам проведенной операции. На пути к зачатию ребенка (после того, как я получила от Армяниновой заключение о том, что рубец сформировался, а Ваш акушер-гинеколог сказала, что мы можем пробовать, прошел почти год, у нас ничего не получалось) мы столкнулись с очень агрессивным поведением врачей, которые уверяли нас, что Ваша операция (пластика маточных труб) перечеркнула все возможности зачать самим, конечно же навязывали ЭКО, пугали возрастом, упущенным временем и так далее. Игнорировать этот напор было психологически очень непросто, но мы устояли и удивили врачей тем, что у нас все получилось без всяких там эко.
Это агрессивное отношение я наблюдаю до сих пор: я очень долго искала врача, который мог бы вести мою беременность, в итоге встала на учет лишь на 22й неделе (а сейчас думаю, что раньше 29й-30й и не надо было бы себе нервы трепать), однако ни один из врачей, к которым я обращалась, не допускает возможности естественных родов. Поэтому роды в Твери (где мы живем) я не рассматриваю: меня на ЕР не возьмет ни один роддом. Причем каких-то внятных аргументов (показаний к КС) я не могу добиться. Главные из них — это мой возраст (сейчас 35, на момент родов 36), операция в прошлом. Это всё. Я изучила литературу, насколько я поняла, сегодня это не показания к КС. У меня нет ни диабета, ни проблем с давлением, ни предлежания… у меня все хорошо…
Я прошу Вас дать нам совет, куда мы с мужем можем обратиться для родоразрешения. Мы бы хотели иметь много детей, и очень переживаем, что КС или неаккуратное отношение во время ЕР может перечеркнуть всю ювелирность проведенной Вами операции, после которой случилось такое чудо (а ведь все ВСЕ хирурги предлагали мне только удаление матки).
Здоровья Вам, Константин Викторович! И еще раз огромное спасибо от меня и супруга за то ЧУДО, которое Вы сотворили для нас!
С глубоким уважением, Анастасия и Владислав/p>
Спасибо огромное вашей команде!
Благодарю Вас за то, что избавили от проблемы и сохранили все органы на своем месте. До глубины души потрясена вашим отношением к своему делу и жизни в целом. Вам можно доверить свою жизнь, не глядя. Как чудовище тот факт, что в крупнейшем центре Двфу на дальнем востоке и не слышали про вши методики. Про те достижения и возможности, которые применяются сегодня в хирургии. Как страшно, что в такое современное время не женщина решает, будут у нее дети или сколько продлится ее женская жизнь. Надеюсь, в ближайшие годы вам удастся передать ваши знания и опыт. И будет не страшно заболеть. Здоровья Вам и вашим близким.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года