Аденомиоз матки - причины, симптомы и современные методы лечения
Лапароскопия при лечении аденомиоза матки. Уникальные органосохраняющие операции при аденомиозе, проведено более 600 операций.
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — частный случай эндометриоза — при котором клетки эндометрия, разрастаясь в мышечном слое матки, не могут выйти наружу во время менструации и ежемесячно вызывают небольшое кровоизлияние в пораженном участке, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса и стойкого отека. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.
Причины аденомиоза
Точные причины возникновения аденомиоза до сих пор точно не установлены. В основе развития аденомиоза лежит сбой в иммунной системе, возникающий у женщин, испытывающих постоянные стрессы и перенапряжение, ведущих чрезмерно активный образ жизни, совмещающих большую нагрузку на работе и дома, работающих на тяжелой физической работе, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию, злоупотребляющих солярием или солнечными ваннами.
Часто аденомиоз встречается у пациенток, которые перенесли многократные аборты, выскабливания после самопроизвольного выкидыша, а также длительно носивших внутриматочные контрацептивные средства. Считается, что в этом случае к развитию аденомиоза приводит травма базальной мембраны эндометрия, т. е. нарушается граница мышечного слоя и слизистой полости матки.
Симптомы аденомиоза
Аденомиоз проявляется тянущей болью внизу живота и в пояснично-крестцовой области, иногда в течение всего менструального цикла, усиливающиеся накануне менструации. Для аденомиоза характерны резко болезненные обильные и длительные менструации. Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.
Наиболее типичными признаками и симптомами являются такие проявления:
- нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными менструациями;
- предменструальный синдром (ПМС) — боли в тазовой области перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
- характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации;
- диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
- изменение величины и формы матки (данный симптом устанавливается при проведении специального ультразвукового обследования).
Примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз аденомиоз тела матки, наблюдается бесплодие.
Лечение аденомиоза
Для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения — консервативное (терапевтическое), с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство. Выбор метода лечения определяется мною непосредственно в ходе первичной консультации
Для бесплатной письменной консультации, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ органов малого таза, если возможно, данные МРТ малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по Вашей ситуации.
Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага у женщин репродуктивного возраста, поскольку прием гестагенов существенно повышает вероятность наступления беременности. Длительность лечения составляет от 2-х до 6-ти месяцев. Менструальный цикл восстанавливается через 4–8 недель от начала приема. Как правило, такое лечение приводит к положительному результату.
Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, у женщин старше 35–40 лет, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов.
Показания к операции при аденомиозе:
- Отсутствие эффекта от гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром);
- Узловая форма аденомиоза;
- Сочетание с другими патологическими процессами в матке — миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки;
- Сочетание с опухолями яичников.
Как лечить аденомиоз
Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы (диффузная или узловая), а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.
При узловых формах аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины и способность к деторождению. При этом я выполняю лапароскопическое иссечение узлов с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:
- Операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ, трудное сопоставление раневой поверхности (ушивание стенки матки) из-за ригидности стенок матки при этом заболевании.
- Во время проведения этой операции я использую определённый авторский комплекс технических приёмов, позволяющих нивелировать все сложности и выполнить вмешательство на высоком уровне и без осложнений.
В комплекс авторских приемов входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также применение сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, с временной фиксацией стенок специальными зажимами, что позволяет полноценно «сопоставить» раневую поверхность и добиться адекватного гемостаза. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. При выполнении операции используются современные синтетические шовные материалы. В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.
Обязательно в операционный период проводится профилактика венозных тромбозов и ТЭЛА. Всё это позволяет успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.
При диффузной форме аденомиоза хирургическое лечение является методом выбора, при выраженной клинической картине заболевания (болевой синдром в предменструальном периоде, анемия, резкая боль при половом контакте и т.д.), наличие детей и нежелание беременеть в дальнейшем. Оптимальным методом хирургического лечения является радикальная операция на матке.
Лапароскопическая операци при аденомиозе матки
Преимущества лапароскопической операции при лечении аденомиоза матки по сравнению с другими способами заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счёт увеличения изображения), а также проведения лечебных манипуляций в расширенном объёме. Лапароскопическое лечение аденомиоза может сопровождаться разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке, бережное манипулирование с тканями.
Как лапароскопический хирург, непрерывно практикующий уже в течение 20 лет, могу ответственно сказать, что лапароскопическая операция при аденомиозе в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, поскольку хирургу приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза. Мой практический опыт, знания и навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки, достигая максимально возможного результата по хирургическому лечению аденомиоза с поражением окружающих органов.
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".
Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения аденомиоза матки является удаление матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижения полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций и возможности беременности. Удаление матки при аденомиозе, проведенное с использованием разработанной мною ЩАДЯЩЕЙ МЕТОДИКИ лапароскопической операции, не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них. При проведении операции по удалению матки я сохраняю придатки и яичники, если они не были поражены аденомиозом.
Я располагаю опытом более 600 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при аденомиозе, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 30 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
"Аномальные маточные кровотечения", К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина
Лапароскопические операции в гинекологии, К. В. Пучков, А. К. Политова Послеоперационный период и восстановление
Состояние пациентов после лапароскопической операции при аденомиозе матки, как правило, хорошее. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Длительность госпитализации при использовании в ходе лапароскопической операции разработанной мною авторской методике не превышает 2—3-х дней. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших разреза размером около 5—10 мм.
Срок полного восстановления трудоспособности во многом обусловлен наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции, и обычно соответствует 12 — 21-му дню после операции. Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. В дальнейшем необходимо классическое наблюдение гинеколога с профилактическими осмотрами и УЗИ один раз в 6—12 месяцев.
Надвлагалищная ампутация матки и гистерэктомия по технологии SILS (через 1 прокол) при аденомиозе матки
С 2008 года в США, а затем и в России стала использоваться уникальная методика малоинвазивной надвлагалищной ампутации матки и гистерэктомии — выполнение операции через один прокол по технологии S.I.L.S.
Суть этого метода сводится к выполнению лапароскопической радикальной операции на матке через специальный порт (устройство), которое вводится в пупочной области. Диаметр такого порта 23–24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм. После окончания операции устройство вместе с телом матки извлекается из брюшной полости. В пупочной области накладывается косметический шов. Преимущества этого метода перед обычным лапароскопическим доступом состоят в уменьшении числа проколов на брюшной стенке с трех до одного, снижении болевого синдрома после операции, максимально быстрой реабилитации и отличном косметическом эффекте. При хирургическом лечении различной гинекологической патологии я стараюсь выполнять большую часть своих лапароскопических операций с использованием S.I.L.S.-технологии.
Наилучшим образом преимущества метода S.I.L.S. раскрываются при выполнении симультанных (одновременных) операций на органах брюшной полости и малого таза (например, удаление желчного пузыря и матки при аденомиозе, удаление желчного пузыря и большой кисты яичника и матки при аденомиозе и т. д.), так как хирург вынужден при обычной лапароскопии расширять прокол в области пупка для извлечения больных органов. В настоящее время по этой технологии я выполняю и более сложные операции, включая удаление почки и части толстой кишки, а также провожу 2–3 мастер-класса ежемесячно для хирургов и гинекологов России и стран СНГ.
Мои мастер-классы и семинары по лапароскопическому лечению аденомиоза матки и других заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
Подготовка к операции
Перед проведением операции лапароскопического лечения проводится медицинское обследование для определения оптимальной тактики лечения и выбора наиболее эффективного метода оперативного вмешательства. Обязательное предоперационное обследование перед лапароскопическим лечением аденомиоза включает:
- мою консультацию;
- гинекологический осмотр;
- ультразвуковое обследование органов малого таза;
- стандартное лабораторное обследование, включая общий клинический анализ крови, определение базовых биохимических показателей, оценку свертывающей способности;
- обязательное определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- рентгенография органов грудной клетки.
Если вы планируете хирургическое лечение аденомиоза (внутреннего эндометриоза), прошу внимательно изучить раздел предоперационной подготовки. Особое внимание я уделяю профилактике тромбозов и ТЭЛА. Вы также можете ознакомиться с методами обезболивания при хирургическом лечении аденомиоза.
Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста. Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й, 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.
Критериями эффективности проведенного лечения являются отсутствие клинических признаков аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.
Вопросы об аденомиозе матки, задаваемые моими пациентками перед операцией
— Можно ли предотвратить развитие аденомиоза?
Одним из лучших способов профилактики аденомиоза и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.
Можно рекомендовать в качестве профилактики вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния, как в с мая по середину лета. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, физиопроцедур, релаксационного массажа.
При чутком и внимательном отношении к своему здоровью можно свести риск появления гинекологических нарушений к минимуму.
— Где я могу прооперироваться у вас по поводу аденомиоза?
Первичный консультативный прием я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомиться более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии вы можете на специальных страницах сайта.
Подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения аденомиоза (внутреннего эндометриоза) разобраны на соответствующей странице сайта.
