Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами
Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.
Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа - лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.
Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки
В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца - отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).
По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Наступление беременности после миомэктомии
При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.
При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.
Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности
- 10-14 недель - I скрининг
- 20-22 недели - II скрининг
Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.
С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.
Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности
Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.
Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар
В срочном порядке:
- при выявлении несостоятельности рубца;
- при появлении болей внизу живота, в области рубца.
Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.
Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.
Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.
Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:
- расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
- рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
- наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.
Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.
Роды после лапароскопической миомэктомии
При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути. При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.
Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.
Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .
Сроки родоразрешения после удаления миомы.
- плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
- если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.
Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность
Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий.
|
|
|
Фото предоставленно пациенткой Юлией, во время кесарево-сечения. Ниже Вы можете прочитать ее отзыв |
Пациентка О. 27 лет. Фото матки во время кесарево-сечения. Определяется тонкий состоятельный рубец на матке в месте миомэктомии после удаления 7 узлов профессором Пучковым К.В. |
Отзывы пациентов
От всего сердца желаю Вам здоровья крепого, сздоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовь, Валерия из Беларуси :)
У меня не хватает слов, чтобы поблагодарить Вас за операцию по удалению множественной миомы (удалили 35 узлов) в марте 2022 года. Я наблюдалась у участкового гинеколога по поводу миомы более 10 лет, у меня были обильные месячные и хроническая анемия. Все гинекологи и другие специалисты советовали удалить матку и доживать свой женский век спокойно, что не за горами менопауза, и матка мне не нужна. Но я встретила мужчину своей жизни, вышла замуж и непременно хотела сделать все, чтобы родить ребенка.
Вы совершили чудо - сохранили мне матку, и я смогла забеременеть в 45 лет уже через год после операции естественным путем. И вот в декабре 2023 года у нас родился здоровый малыш. Огромная Вам благодарность от всего сердца. Пусть Ваши золотые руки и дальше помогают женщинам обрести здоровье и познать радость материнства.
С уважением и благодарностью,
Любовь
От всего сердца желаю Вам здоровья крепкого, здоровья, сил и терпения в вашем нелегком деле.
С благодарностью и любовью, Валерия из Беларуси :)
Хочу еще раз выразить вам мои слова благодарности за проведенную вами операцию! Два дня назад сделала контрольное узи органов малого таза и обследование показало, что все очень хорошо, нет никакого роста, наоборот, все, что хотелось бы, чуточку уменьшилось))) Рецидивов нет, все стабильно. С операции прошло уже почти 2 года, была миомэктомия. <br>
Я так обрадовалась!!! И делюсь своей радостью с вами!!!!! Вы лучший доктор, которого я встречала и прекрасный и удивительный человек!!
Я сама медик и хочу поделиться своей историей. Константин Викторович не только полностью вылечил меня, но и исправил ужасные хирургические ошибки хирургов - гинекологов ведущих медицинских центров Москвы, которые диагноз «миома матки» довели до критического состояния, в результате чего я чуть не лишилась матки и в течение двух лет страдала тяжелой степенью анемии. Профессор и Вся его Команда - это самые Благородные , Честные и Отзывчивые люди, которые всем сердцем любят свою профессию и со всей Душой относятся к каждому пациенту!!! Ваш высочайший уровень Профессионализма и неисчерпаемый потенциал трудолюбия Профессор, заряжает желанием жить и быть здоровым человеком!!! Константин Викторович , Вы совершили НАСТОЯЩЕЕ ЧУДО для меня и моей семьи, вернули нам счастье и радость жизни!!! Низкий поклон Вам, за Ваш пример человеческих Возможностей , Способностей и Величайшее Мастерство в самой Благородной Профессии!!!
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу, как обещала. Вот наш малыш, родился ровно 3 месяца назад. Весом 4400, ростом 58 см.
Пришлось всё таки делать кесарево, потому что шейка не раскрывалась. Врач очень хвалила ваш шов. Спасибо вам большое! Вот он главный результат вашей работы и показатель высокого качества операции!
Буду надеяться только на лучшее, хотя понимаю, что в моем случае виду такого агрессивного роста узлов, рецидив практически неизбежен.
Но, учитывая то, что было - Вы проделали нереальную работу!!!!!!!!! Спасибо Вам за все огромное и храни Вас Бог!!!!!!!!!
P.S. Исходя из Выписного эпикриза требуется контрольная гистероскопия, которую,спустя 6 месяцев, очень хочу пройти в Swiss University Clinic, поскольку очень приятно и комфортно находиться под наблюдением специалистов из вашей клиники!!!
Дай Бог вам здоровья, сил, долгих лет жизни! Пошу вас передавать ваши знания и опыт другим врачам, которые как и вы будут всегда на стороне пациента!
Я счастлива, что попала именно к вам!
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года