Лапароскопическая адреналэктомия - операция по удалению надпочечника

Удаление надпочечника — тотальная адреналэктомия — хирургическое вмешательство, назначаемое в тех случаях, когда органосохраняющая операция невозможна или оказалась неэффективной. Показанием к проведению адреналэктомии являются:

• опухоль злокачественного характера с признаками поражения соседних структур;
• неэффективность консервативной терапии при некоторых заболеваниях (например, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Конна и др.)
• наличие доброкачественной гормонально-активной опухоли, размеры которой превышают 6 см;
• травма надпочечника, в том числе при проведении операции на других органах;
• пороки развития надпочечников, сопровождающиеся избыточной выработкой гормонов;
• мультифокальное поражение надпочечников, поскольку существует риск нерадикального удаления опухоли при органосохраняющем лечении;
• опухоль в воротах надпочечника, где проходят сосуды, питающие орган; сохранить нормальный кровоток к оставшейся части надпочечника невозможно, что приведет к некрозу.

В нашей клинике тотальная операция по удалению надпочечника проводится не столь часто, как органосохраняющее вмешательство, поскольку в большинстве случаев мне удается сохранить орган. Чтобы подтвердить необходимость проведения тотальной адреналэктомии, операция назначается только после тщательного обследования.

Виды операций

Адреналэктомия может быть проведена тремя способами: открытым (лапаротомия), с помощью лапароскопии (доступ через проколы передней брюшной стенки) или люмбоскопии (доступ через поясницу). Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому, выбирая тип доступа, учитываются особенности заболевания, например, поражение левого или правого надпочечника, необходимость двухстороннего удаления и др.

Лапаротомия показана при злокачественных образованиях с прорастанием в другие структуры, а также при образованиях, превышающих 10 см. Доступ к надпочечнику может осуществляться через боковой разрез, в области поясницы или передней брюшной стенки. При подобной методике возможен хороший обзор зоны операции, что важно при наличии метастазирования.

Лапароскопическое удаление надпочечника — малотравматичный метод, при котором используется видеоэндоскопическое оборудование. Если нет препятствий для проведения лапароскопии, то я всегда отдаю предпочтение этой методике.

Лапароскопическая адреналэктомия

Все действия выполняются через 3-4 небольших прокола на животе, каждый из которых не превышает 10 мм. Лапароскопическое вмешательство — сложная технология, оперирующий хирург должен не только в совершенстве владеть техникой проведения операции, но и иметь опыт работы со сложным оборудованием. Тем не менее, на сегодняшний день лапароскопия — один их эффективных методов.

Преимущества лапароскопической адреналэктомии

• Малотравматичность: в отличие от открытой операции, при лапароскопии отсутствует обширное повреждение тканей;
• Риск кровопотери во время операции минимален;
• Отсутствие выраженных болей после оперативного вмешательства;
• Короткий срок госпитализации;
• Восстановление занимает меньше времени, чем при полостной операции;
• Нет необходимости в наложении швов;
• Отсутствие рубцов после заживления.

Оперативное вмешательство на надпочечниках отличается сложностью. Сверху они покрывают полюса почек, сзади расположена ножка диафрагмы. Правый надпочечник расположен в непосредственной близости от нижней полой вены, его передняя поверхность прилежит к печени. Левый надпочечник находится вблизи стенки аорты, прилегает к сосудам селезенки и поджелудочной железе. Также в этой зоне находятся множественные сосуды. Использование видеоэндоскпического оборудования дает возможность визуализации зоны операции, изображение в режиме реального времени передается на монитор с высоким разрешением. Поэтому все действия хирурга выполняются с высокой точностью, что исключает риск осложнений в ходе вмешательства.

Также преимуществом лапароскопии при адреналэктомии (в отличие от люмбоскопического доступа) является возможность выделить и лигировать сосуды до основного этапа операции на опухоли. Это имеет огромное значение при гормонально-активных образованиях. Например, при механическом воздействии на опухоль при удалении феохромоцитомы возможен выброс гормонов, что создает опасность для здоровья пациента. Целесообразнее вначале исключить опухоль из кровотока, перевязав сосуды, и лишь затем приступать к ее удалению.

Как проходит операция — авторская методика профессора Пучкова

• После установки первого троакара накладывается пневмоперитонеум — в брюшную полость подается специальный газ для поднятия передней брюшной стенки, что необходимо для визуализации и манипуляций в зоне вмешательства.
• Затем вводятся остальные троакары, выполняется осмотр и выделение надпочечника, пережатие и пересечение его сосудов, после чего железа удаляется.
• Для предотвращения попадания частиц удаляемого материала в зону операции из брюшной полости надпочечник извлекается в специальном пластиковом контейнере.
• На заключительном этапе выполняется ревизия места удаления органа, при необходимости — устанавливается дренаж.
• Извлеченный материал отправляется на гистологическое исследование для окончательной расшифровки характера удаленных тканей. Такой анализ важен для назначения адекватного лечения и прогноза заболевания.

Ключевым моментом для успешного лечения является разработанная мною авторская методика установки троакаров, позволяющая в ходе операции разместить хирургические инструменты под оптимальным углом. Благодаря такому подходу операция выполняется максимально эффективно, возможные риски (повреждение селезенки, поджелудочной железы, печени, гипертензивный криз, массивное кровотечение и др.) практически исключены.

Также одной из особенностей методики является применение аппарата дозированного электротермическиго лигирования тканей «Liga Sure» (США). Оперативное вмешательство выполняется практически бескровно, нет необходимости использования хирургических клипс и нитей. К тому же такой подход сокращает время операции.

Последствия адреналэктомии

После удаления надпочечника последствия для организма зависят от объема операции. При односторонней адреналэктомии особых осложнений не возникает, поскольку функции удаленной железы возьмет на себя оставшийся надпочечник. В случае двухстороннего удаления наступают различные эндокринные нарушения, вызванные недостатком гормонов. Для устранения последствий пациенту показана заместительная гормональная терапия. Человек после выписки должен находиться под наблюдением эндокринолога.

Что касается прогноза, то он зависит от имеющегося заболевания, приведшего к операции. Если речь идет о доброкачественном процессе, то пациент полностью излечивается. Если же причиной адреналэктомии стала злокачественная опухоль, то прогноз зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание и начато лечение. В запущенных случаях выживаемость низкая. Если же патология обнаружена на начальных этапах болезни, и пациент приступит к лечению в ближайшее время, то пятилетняя выживаемость возможна у половины прооперированных пациентов.

Я всегда стремлюсь сохранить надпочечник, если же проведение органосохраняющей операции невозможно, то я подбираю максимально эффективную методику. Но для выбора наиболее адекватного лечения важна качественная диагностика, в том числе определение гормональной активности опухоли и оценка злокачественного потенциала. Каждый пациент, обратившийся ко мне за помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход — тактика лечения подбирается только с учетом особенностей организма конкретного человека.

Отзывы пациентов

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков