+7 495 222-10-87

Заказать обратный звонок

Проверьте правильность написания Вашего номера. Если он не умещается в поле, впишите его в поле "комментарий"

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее - Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее - Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Ru
English French German Italian Spanish Chinese Ukrainian Kazakh Uzbek Kyrgyz Japanese Armenian Greek Bulgarian Serbian Hungarian Israel
Ежедневно с 8.00 до 21.00
Записаться на консультацию
+7 (495) 222-10-87
  • Гинекология
    • Миома матки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая миомэктомия
      • Гистероскопическая миомэктомия
      • Контрольная гистероскопия
      • Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии
      • Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
      • Удаление матки при миоме
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артерий
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Аденомиоз
      • Авторские методики лечения
      • Удаление матки
      • Контрольная гистероскопия
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Эндометриоз
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопия при наружном эндометриозе
      • Медикаментозное лечение эндометриоза
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Научные публикации
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Ретроцервикальный эндометриоз
      • Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе
      • Научные публикации
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Киста яичника
      • Эндометриоидная киста
      • Цистаденома яичника
      • Дермоидная киста
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты яичника
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Бесплодие
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопические операции на маточных трубах
      • Лечение женского бесплодия методом ЭКО
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопии по поводу бесплодия
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Операция по удалению рака шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Генитальный пролапс
      • Выпадение матки
      • Авторские методики лечения
      • Облегченная промонтофиксация
      • Инструменты для лапароскопической промонтофиксации с пластикой промежности
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Несостоятельный рубец на матке
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопического иссечения рубца на матке (метропластика) с временной окклюзией артерий
      • Отзывы
    • Хронический сальпингит и спайки маточных труб
      • Операции на маточных трубах
      • Диагностическая лапароскопия и биопсия
      • Профилактика спаечной болезни
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
    • Полипы эндометрия
      • Удаление полипа эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочная перегородка
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочные синехии
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гиперплазия эндометрия
      • Гистероскопия и абляция эндометрия
      • Абляция эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Дисплазия шейки матки
      • Отзывы
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
    • Спайки в малом тазу
      • Операция по удалению спаек в малом тазу
    • Диагностическая лапароскопия в гинекологии
    • Киста бартолиновой железы
      • Ворд-катетер бартолиновой железы
  • Урология
    • Нефроптоз (опущение почки)
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая нефропексия
      • Инструменты для лапароскопической нефропексии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Удаление кисты почки
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки при раке
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Варикоцеле
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Недержание мочи
      • Малоинвазивное лечение
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Аденома простаты
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
  • Общая хирургия
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      • Авторские методики лечения
      • Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов
      • Фундопликация по Ниссену
      • Трансоральная фундопликация
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Ахалазия кардии
      • Мастер-классы
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической кардиомиотомии при ахалазии кардии
    • Дуодено-гастральный рефлюкс
    • Пищевод Барретта
      • Радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта
      • Отзывы
    • Желчнокаменная болезнь
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Минилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Хронический калькулезный холецистит
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Милилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Полипы в желчном пузыре
      • Удаление полипов желчного пузыря
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
    • Киста селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Болезни крови и спленэктомия
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста надпочечника
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Инциденталома
      • Альдостерома
      • Феохромоцитома
      • Авторская методика
      • Удаление надпочечника
      • Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Паховая грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики паховой грыжи
    • Пупочная грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Диастаз прямых мышц живота
      • Авторские методики
    • Послеоперационные грыжи
      • Авторская методика лечения
      • Лапароскопическое лечение с применением сетчатых имплантов
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики послеоперационной (вентральной) грыжи
    • Кисты печени и доброкачественные опухоли
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты печени
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли забрюшинного пространства
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты (опухоли) забрюшинного пространства
    • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Лапароскопическая селективная ваготомия
      • Лапароскопическая резекция желудка
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Спайки брюшной полости
      • Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом
    • Ожирение
    • Сочетанные заболевания
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулы пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Лейомиома пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
  • Колопроктология
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Операция по удалению полипа в толстой кишке
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулез толстой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Инструменты для лапароскопической резекции при раке прямой и ободочной кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Выпадение прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая ректопексия
      • Инструменты для лапароскопической ректопексии при выпадении кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Рак слепой кишки
    • Пресакральные кисты и опухоли
      • Авторские методики
      • Инструменты для лапароскопического удаления пресакральной кисты
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Капсульная эндоскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия во сне
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Кишечные стомы
  • Проктология
  • Онкология
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Авторская методика
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак слепой кишки
    • Новообразования кожи
      • Виды онкологических заболеваний кожи
      • Как предотвратить онкологические заболевания кожи
    • Капсульная эндоскопия
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Рак молочной железы
    • Химиотерапия
  • Пластическая хирургия
  • Травматология
  • Медицинские технологии
  • Видео операций
  • Отзывы пациентов
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Пациентам
    • Обезболивание при операциях
    • Подготовка к оперативному лечению
    • Технология Fast Track-хирургии
    • Профилактика тромбозов и ТЭЛА
    • Профилактика спаечной болезни
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
  • Врачам
  • Благотворительность
  • СМИ о докторе
  • Новости

Награды:

«Репродуктивное завтра России» за разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.

Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Отечеством

Награжден почетным
знаком «Золотой лапароскоп» как лучший лапароскопический хирург России

Награжден почетным знаком "Золотая звезда" за большой вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии

Награжден медалью им. А.П.Чехова за высокие профессиональные достижения и верность долгу врача

Награжден Европейской премией Top 25 Diamond Persons за высокие достижения в сфере медицины

Награжден почетной грамотой за 1 место в финальном туре конкурса по хирургии Всесоюзной олимпиады "Студент и научно-технический прогресс"

География пациентов

Врачи, которым
я доверяю

Видео

Когда рождается надежда
Моя миссия врача
Все видео

Интервью:

«Я просто следую своему пути»

Новости:

8 марта 2023 года Профессор Пучков К. В. поздравляет всех женщин с 8 марта  
19 февраля 2023 года Пациенты поздравляют профессора Пучкова К.В. с Днем Рождения Дорогие пациенты, коллеги и друзья! Благодарен каждому…
14 февраля 2023 года Профессор Пучков К.В. ответил на вопросы подписчиков в прямом эфире Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам…

Новости

8 марта 2023 года Профессор Пучков К. В. поздравляет всех женщин с 8 марта  
19 февраля 2023 года Пациенты поздравляют профессора Пучкова К.В. с Днем Рождения Дорогие пациенты, коллеги и друзья! Благодарен каждому…
14 февраля 2023 года Профессор Пучков К.В. ответил на вопросы подписчиков в прямом эфире Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам…
Все новости
  • О докторе
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники

Могу ли я помочь именно Вам?

Константин Викторович Пучков — доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Вышла в свет книга профессора Пучкова К.В.

«Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь»

  • О докторе
    • Мое образование
    • Преподавательская деятельность
    • География пациентов
    • География коллег
    • Награды и признания коллег
    • Отзывы коллег
    • Основные печатные работы
    • СМИ
    • Фотогалерея
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники
  • Главная
  • Общая хирургия
  • Лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода

Рис.1 Гистологическая структура лейомиомы пищевода


Рис.2 Расположением лейомиомы в стенке пищевода (1- опухоль в подслизистом слое, 2- пищеводно-желудочный переход)


Рис. 3 Иссечение опухоли, без вскрытия слизистой оболочки пищевода


Рис. 4 Ушитая рана на пищеводе после удаления лейомимы

Лейомиома пищевода - это доброкачественная опухоль, исходящая из гладкой мышечной его оболочки или из мышечных элементов слизистой оболочки. Они обычно имеют вид одиночного узла с ровными контурами, реже состоят из нескольких узлов, иногда связанных между собой и оплетающих пищевод циркулярно или на значительном протяжении. Располагаясь в толще мышечной стенки пищевода, опухоль раздвигает ее, при этом неизмененная слизистая оболочка истончается и растягивается. При увеличении размеров образования, оно пролабирует в просвет пищевода, вызывая сужение и дисфагию. Лейомиома состоит из пучков гладких мышц, чередующихся с участками фиброзной соединительной ткани (Рис. 1).

Леомиома (50—70% всех доброкачественных опухолей пищевода) чаще всего развивается в средней и нижней части пищевода. Это объясняется тем, что в дистальной половине пищевода поперечнополосатые мышцы стенки пищевода постепенно заменяются гладкими мышечными волокнами, которые являются источниками этого вида опухоли (Рис. 2).

Клиническая картина и симптомы лейомиомы пищевода.

При лейомиоме пищевода пациенты жалуются на дисфагию, которая прогрессирует медленно, носит переменный характер и наиболее выражена при больших размерах опухоли (до 4-8 см). Дисфагия при небольших опухолях объясняется спазмом пищевода вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и нервного сплетения стенки пищевода.

Не редко больные жалуются на боль. Она бывает различной интенсивности и локализуется за грудиной, под ложечкой, в спине. Чаще боль возникает во время или вскоре после еды. Не редко пациенты жалуются на срыгивание, рвоту, тошноту, отрыжку, потерю аппетита, изжогу и слюнотечение. Не стоит забывать, что эти симптомы порой зависят от сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГПОД, ЖКБ и др.).

Иногда у больных с большим размером лейомиомы может возникать кашель, одышка, сердцебиение, аритмия, цианоз. Эти клинические проявления возникают при расположении опухоли пищевода на уровне бифуркации трахеи и в месте прохождения блуждающего нерва.

Диагностика лейомиомы пищевода.

Лейомиома пищевода может быть заподозрена врачом на основании клинической картины. Клиническая картина может состоять из множества симптомов: дисфагия, срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и слюнотечение, а также эти жалобы могут сочетаться с кашлем, одышкой, сердцебиением и аритмией.

В диагностике доброкачественной опухоли пищевода первостепенное значение имеет рентгенологическое исследование пищевода. Рентгенологические признаки лейомиомы выражаются в резко очерченном дефекте наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, его сужении, в некоторых отделах расширение просвета. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

На втором этапе обязательно выполняется эзофагоскопия (лучше под седацией - искусственный сон, как это делается в Швейцарской университетской клинике, Москва). В случае интрамуральной опухоли при эзофагоскопии определяется выпячивание бледноватой сглаженной слизистой оболочки над опухолью. Биопсию в этих случаях мы, как правило, не делаем, так как повреждение нормальной слизистой оболочки может несколько затруднить в последующем выполнение операции. Биопсия берется только при измененной слизистой оболочке для исключения злокачественного поражения пищевода.

При дифференциальной диагностике опухолей пищевода следует помнить о возможности злокачественных новообразований пищевода, опухолей и кист средостения и легкого, которые также могут вызывать сходную клиническую картину и не редко похожие данные инструментального обследования. Для исключения лейомиосаркомы пищевода необходимо выполнить ЯМРТ или МСКТ грудной клетки с контрастом и по степени накопления контрастного вещества можно судить о возможном злокачественном образовании в стенке пищевода. Стоит отметить, что переход лейомиомы в лейомиосаркому встречается крайне редко.

Лечение лейомиомы пищевода. Показания к хирургическому вмешательству.

Для выявления лейомиомы пищевода, ее локализации, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Мой опыт лечения пациентов с лейомиомы пищевода, составляет более 15 лет. За это время мне удалось успешно лапароскопически прооперировать и вылечить более 90 пациентов.

При лейомиоме пищевода лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этой опухоли хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и выраженной симптоматике (перечисленной выше) при условии отсутствия повышенного риска операции. Если нет клинической картины лейомиомы пищевода, и размеры опухоли не превышают 5 см (а по данным МСКТ с контрастом, нет его накопления опухолевой тканью), то от оперативного лечения в данной ситуации можно воздержаться. Динамическое наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического и рентгенологического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при увеличении размеров образования или появлении жалоб, вовремя установить показания к операции. Планируя лечение, надо учитывать, что окончательное заключение о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования.

Что является показанием к удалению лейомиомы?

При первичном выявлении лейомиомы показания к оперативному вмешательству возникают в случае ее размеров превышающих 5 см, а также в случае развернутой клинической картины и жалоб пациента (дисфагия, боль и т. д.) не зависимо от размеров опухоли. Также необходимо оперировать больного, если диагноз доброкачественного заболевания вызывает сомнения (чтобы гистологическим исследованием окончательно верифицировать диагноз).

Техника операции при лейомиоме пищевода.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

В связи с расположением опухоли вне слизистой, в большинстве случаев возможно вылущение лейомимы из стенки пищевода. Традиционно используется торакотомия (лево- или правосторонняя в зависимости от уровня локализации лейомиомы). Что приводит к большой травме грудной стенки, плохому косметическому эффекту и длительному периоду восстановления.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 с




Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 168 с.




Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. - М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. - 140 с.

В нашей клинике при удалении лейомиом пищевода накоплен опыт видеоторакоскопических и лапароскопических операций. При данном методе удаление лейомиомы происходит без торакотомии, через 4 прокола на грудной или на брюшной стенке.

Суть лапароскопической операции при лейомиоме пищевода заключается в следующем.

Очень важно!

В отличие от других клиник я использую малоинвазивный лапароскопический доступ, который позволяет без вскрытия грудной полости выделить необходимый участок пищевода, удалить опухоль и надежно закрыть рану пищевода. Так как в 99% случаев мне удается выделить лейомиому без вскрытия слизистой оболочки (Рис. 3), я накладываю однорядный узловой шов синтетической рассасывающейся нитью «Полисорб» (Швейцария). Этот прием позволяет надежно закрыть рану пищевода и не вызывать деформацию его стенки, чтобы не вызвать стеноз (Рис. 4).

Основой прецизионной техники бескровного выделение лейомиомы из стенки пищевода является использование системы дозированного лигирования сосудов LigaSure (Швейцария). Тонким электродом по 1 мм, под большим увеличением, провожу послойное рассечение мышечных волокон и выделение опухоли без вскрытия слизистой оболочки. Такая техника операции позволяет пациенту уже на 2-3 сутки начать принимать пищу.

Очень важно!

Удаление лейомиомы пищевода я всегда делаю под интраоперационным контролем фиброэзофагоскопии, это позволяет во время операции (путем подсветки) дать хирургу отличный ориентир в окружающих тканях и главное иссечь опухоль под двойным визуальным контролем (лапароскопия и фиброизофагоскопия). Такой двойной контроль гарантирует получить в конце операции сужение просвета пищевода.

Иногда возникают показания к резекции участка пищевода. Как правило, это встречается в следующих случаях:
- гигантской лейомиомы, которая не только суживает просвет пищевода, но и вызывает компрессию окружающих органов,
- циркулярное распространение лейомиомы в области кардио-эзофагеального перехода, часто с изъязвлением,
- обширное повреждение слизистой при удалении лейомиомы,
- по данным срочного исследования установлен диагноз лейомиосаркомы.

В случае сочетания лейомиомы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического рефлюкс-эзофагита я выполняю одновременное симультанное хирургическое вмешательство: удаление опухоли и коррекцию ГПОД .

Послеоперационное наблюдение

После операции на коже живота остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на вторые сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 3-4 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2 — 3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении 2-3 месяцев. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

В послеоперационном периоде достаточно часто развивается гастро-эзофагеальный рефлюкс, который может потребовать выполнение повторной антирефлюксной операции. К сожалению, крайне редко (из- за наличия множества швов на пищеводе и опасности их несостоятельности) удается выполнить антирефлюксную операцию (фундопликация) сразу во время удаление опухоли. Я во время операции по поводу лейомимы пищевода всегда провожу кардиопексию. В большинстве случаев этого приема хватает, чтобы профилактировать наступление симптомов ГЭРБ.

По желанию пациентов, в клинике перед операцией можно пройти полное обследование, для определения оптимальной тактики лечения и выбора метода оперативного вмешательства.

Отзывы пациентов

05.04.2018 10:30:00 Наталья Ломакина

Здравствуйте, Константин Викторович! Огромное спасибо Вам за все, что вы сделали для меня, за ваши золотые руки! Вы самые лучшие! Спасибо всему коллективу клиники! Слава Богу, что все хорошо, буду наслаждаться жизнью (особенно, когда все заживет и закончится диета)! Хочу пожелать Вам благополучия, счастья, крепкого здоровья и успехов в Вашем нелегком, но очень нужном труде!
С уважением, Наталья Ломакина.
nato4ka_lnn@mail.ru

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков


© 1997–2021 Константин Викторович Пучков Лицензия: Л017-01137-77/00148410 от 09.04.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
Лицензия: Л041-01137-77/00344907 от 19.10.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
+7 495 222-10-87
Создание и продвижение сайта - MedROI