Рак толстой (ободочной) кишки - причины, распространенность, признаки, диагностика, симптомы
Лапароскопическая операция, проведенная в прямом эфире профессором Пучковым
Рак толстой кишки – группа злокачественных онкологических заболеваний толстого кишечника, включает несколько локализаций опухолевидных образований в прямой, слепой, ободочной и сигмовидной кишке. Как правило, это заболевание чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, более 90% пациентов относятся к возрастной категории старше 50 лет.
Причины и диагностика
Причины возникновения рака толстой кишки многообразны, к ним относятся: хронические воспалительные болезни кишки, генетическая предрасположенность, питание, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, наследственный синдром, алкоголь, воздействие лучевой терапии, направленное на область живота и т.д.
Для выбора метода лечения рака толстой кишки необходима точная диагностика и стадирование заболевания, поскольку дальнейшая тактика лечения напрямую зависит от того, насколько распространился по организму злокачественный процесс. Для точной постановки диагноза назначают клинические анализы, специальные инструментальные и аппаратные обследования; учитывают симптомы, присущие каждой стадии.
Для диагностики рака ободочной кишки используются врачебный осмотр, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография с болюсным контрастированием, ультрасонография органов брюшной полости и малого таза, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), исследование кала на скрытую кровь, исследование крови на онкомаркеры - СЕА (карциноэмбрионный антиген), клинический анализ крови.
Хирургическое лечение рака толстой кишки
Посмотреть видео операций в исполнении профессора
"Малоинвазивная хирургия толстой кишки", К. В. Пучков, Д. А. Хубезов
"Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций", К. В. Пучков, В. В. Иванов 
"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.Лечение опухоли зависит от стадии заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний и заключается в операции по удалению опухоли и химиотерапии. Основным способом лечения рака толстой кишки является радикальное удаление опухоли, при этом хирург, стремится удалить опухоль, часть приводящей и отводящей кишки, все регионарные лимфатические узлы и обеспечить беспрепятственное отхождение содержимого кишечника, по возможности с первичным анастомозом.
Хирургическая операция складывается из трех этапов - выделение (диссекция) опухоли с приводящим и отводящим отрезками кишки, выполнение лимфаденэктомии (удаление регионарных лимфатических узлов) и восстановительного этапа (формирование колоректального анастомоза или кишечной стомы).
Первый этап у большей части пациентов проводятся в виде радикальной операции:
- правосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в восходящем отделе ободочной кишки),
- левосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в нисходящем отделе ободочной кишки),
- резекция поперечнообочной кишки, при локализации опухоли в этом отделе толстой кишки,
- резекция сигмовидной кишки, при локализации опухоли в этом отделе толстой кишки,
- колэктомия (удаление всей толстой кишки, при двойной и тройной локализации опухоли).
Все выше перечисленные операции при раке ободочной кишки я выполняю лапароскопическим способом. Мой опыт насчитывает более 300 лапароскопических операций при различных заболеваниях ободочной и прямой кишки и обобщен в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки».
Для диссекции толстой кишки, я в течение многих лет использую только технику мезоколонэктомии, по своей оригинальной методике, выполняя ее лапароскопическим доступом через несколько проколов. Для этого я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы (США) и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию толстой кишки в правильном слое, быстро и бескровно, без использования хирургических нитей и клипс.
При мобилизации правых отделов ободочной кишки я использую оригинальный комбинированный – латеро-медиальный доступ. Этот доступ обеспечивает более безопасную диссекцию тканей между фасцией Тольди и Герота, особенно при расположении опухоли ближе к печеночному изгибу ободочной кишки, позволяет безопасно выделить ДПК и мочеточник, а затем «выйти» на крупные сосуды кишки и лигировать их. При этом мобилизацию ободочной кишки я выполняю в пределах мезоколон, не вскрывая фасцию (для профилактики рецидивов).
Второй этап включает удаление регионарных лимфатических узлов (мезоколонэктомию) и по показаниям выполнение аортальной и кавальной лимфаденэктомии (в зависимости от стадии заболевания).
Третий этап – реконструктивно- восстановительный и может быть выполнен ( в зависимости от стадии болезни и конкретной клинической ситуации) двумя путями. Первый - наложение анастомоза – восстановление нормального пассажа по кишечнику и дефекации путём сшивания концевых участков кишки. Для формирования межкишечного соустья, я использую только современные сшивающие аппараты (США) , которые значительно снижают количество осложнений в послеоперационном периоде (несостоятельность швов анастомоза и развитие стриктуры в отдаленном периоде). Второй - колостомия – выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование колостомы (противоестественного заднего похода).
Обязательное мероприятие при выполнении операций на толстой кишке – это профилактика тромбозов и тромбоэмболий, осуществляется в нашей клинке за счет применения компрессионного трикотажа и специальной управляемой интраоперационной прерывистой пневматической компрессией SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).
Некоторым пациентам может быть выполнена лечебная операционная колоноскопия (внутрипросветное удаление полипа и опухоли) – с помощью колоноскопа хирург удаляет небольшие злокачественные полипы ободочной кишки.
Мои семинары по лапароскопическому лечению доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
Информация для врачей-специалистов и хорошо информированных пациентов по выполняемым мною лапароскопическим операциям при раке прямой кишки и раке ободочной кишки приведена в соответствующих разделах сайта:
- Методика лапароскопического лечения рака прямой кишки (TME - тотальная мезоректумэктомия)
- Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии при раке ободочной кишки
Отдалённый результат от оперативного вмешательства зависит от того, на какой стадии была удалена опухоль.
При 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет более 90%, при 3 стадии – не более 30%. По статистическим данным видно, что своевременно проведённая операция значительно повышает шансы на выздоровление на ранних стадиях заболевания.
Химиотерапия при раке толстой кишки
СТВ. Итоги недели: Репортаж о мастер-классе К. В. Пучкова
Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, направленное на замедление роста или уничтожение патологических клеток с помощью цитостатиков. Данный метод назначают систематически по определённой схеме, которую подбирает врач в индивидуальном порядке. В большинстве случаев схемы состоят из нескольких курсов приёма комбинаций лекарственных средств и паузами между ними (для восстановления повреждённых тканей).
В зависимости от целей может быть назначена неоадъювантная химиотерапия (для уменьшения опухоли больших размеров, чтобы в итоге можно было провести операцию, а также для выявления чувствительности новообразования к препаратам с дальнейшим их применением после хирургического вмешательства), адъювантную химиотерапию (ее назначают после операции для предотвращения развития метастазов, снижения риска рецидивов) и лечебную химиотерапию (ее назначают для уменьшения метастатических новообразований при их развитии).
Очень доступно информация о колоректальном раке, преимущества лапароскопической хирургии при его лечении детально изложена мною на телепрограмме "О самом главном" на телеканале "Россия 1".
