Рак толстой (ободочной) кишки - причины, распространенность, признаки, диагностика, симптомы
Рак ободочной кишки – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.
В мире рак толстой кишки занимает 3-е место по заболеваемости и 2 по смертности от злокачественных новообразований. Стоит отметить, что рак толстой кишки в возрасте до 40 лет является относительно редким заболеванием, однако, выраженный рост заболеваемости отмечается после 50 лет.
Выделяют наследственные и спорадические факторы риска развития рака толстой кишки. При этом последний вариант составляет около 80% от всех опухолей, и данный факт может служить активной мерой профилактики возникновения злокачественного образования, с помощью изменения пищевого поведения и образа жизни.
У 3-5% пациентов развитие рака ободочной кишки связано с наличием наследственных синдромов, наиболее распространённые из которых – синдром Линча, семейный аденомиоз толстой кишки и MutYH – ассоциированный полипоз.
Причины
Причины возникновения рака толстой кишки многообразны, к ним относятся: хронические воспалительные болезни кишки, генетическая предрасположенность, питание, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, наследственный синдром, алкоголь, воздействие лучевой терапии, направленное на область живота и т.д.
Симптомы
- нарушение функции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка, диарея, запор, отсутствие аппетита, боли в животе)
- бледность кожных покровов, анемия
- снижение веса (без преднамеренной специальной диеты)
- слабость
- лихорадка неясного генеза
- выделение крови и слизи с калом
- признаки острой или частичной кишечной непроходимости
Диагностика
Для выбора метода лечения рака толстой кишки необходима точная диагностика и стадирование заболевания, поскольку дальнейшая тактика лечения напрямую зависит от того, насколько распространился по организму злокачественный процесс. Для точной постановки диагноза назначают клинические анализы, специальные инструментальные и аппаратные обследования; учитывают симптомы, присущие каждой стадии.
Обязательные исследования
- Колоноскопия с биопсией
- Морфологическое исследование биопсийного материала
- КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза (с контрастным усилением)
- Определение уровня онкологических маркёров крови: РЭА, СА 19-9
Дополнительные исследования
- Ирригоскопия или КТ-колонография
- ПЭТ (ПЭТ-КТ )
- Радиоизотопное исследование костей скелета
- МРТ / КТ с контрастным усилением головного мозга ( при наличии симптомов: резкое головокружение, потеря сознания, спонтанная рвота не связанная с приёмом пищи и т.д.).
Стадии рака ободочной кишки (по системе TNM-8):
Развивается рак ободочной кишки довольно медленно, постепенно распространяясь по окружности кишки. Вместе с током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по организму, образуя метастазы. Чаще всего рак прямой кишки дает метастазы в легкие, печень, яичники, почки и т.д.
Сегодня в мире существует несколько классификаций онкологических заболеваний, одной из которых является TNM, при которой стадирование злокачественного образования основано на трех критериях:
T – (tumor) – определяет глубину врастания злокачественного образования в стенку кишки
N – (nodus) – характеризует опухоль по наличию или отсутствию регионарных метастазов.
M – (metastasis) – характеризует опухоль по наличию или отсутствию отдаленного метастазирования
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Тis — преинвазивный рак (интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки слизистой оболочки).
Т1 — опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки
Т2 — опухоль распространяется на мышечный слой без прорастания в стенку кишки.
Т3 — опухоль прорастает во все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов. В отношении опухолей, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделе ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 обозначает распространение до субсерозы (опухоли не прорастают в серозную оболочку).
Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку.
Т4а —прорастание в висцеральную брюшину.
Т4b —прорастание в другие органы и структуры.
NХ — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 — поражения регионарных лимфатических узлов нет.
N1 — метастазы в 1–3 (включительно) регионарных лимфатических узлах.
N1a —метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.
N1b —метастазы в 2–3 лимфатических узлах.
N1c —диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов.
N2 — метастазы более чем в 3 регионарных лимфатических узлах.
N2a —поражены 4–6 лимфатических узлов.
N2b —поражены 7 и более лимфатических узлов.
М0 — отдаленных метастазов нет.
М1 — наличие отдаленных метастазов.
М1a —наличие отдаленных метастазов в 1 органе.
М1b —наличие отдаленных метастазов более чем в 1 органе.
M1c —метастазы по брюшине.
Хирургическое лечение рака толстой кишки
Посмотреть видео операций в исполнении профессора
"Малоинвазивная хирургия толстой кишки", К. В. Пучков, Д. А. Хубезов
"Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций", К. В. Пучков, В. В. Иванов 
"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
Патент. Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопический операциях.Лечение опухоли зависит от стадии заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний и заключается в операции по удалению опухоли и химиотерапии. Основным способом лечения рака толстой кишки является радикальное удаление опухоли, при этом хирург, стремится удалить опухоль, часть приводящей и отводящей кишки, все регионарные лимфатические узлы и обеспечить беспрепятственное отхождение содержимого кишечника, по возможности с первичным анастомозом.
Хирургическая операция складывается из трех этапов - выделение (диссекция) опухоли с приводящим и отводящим отрезками кишки, выполнение лимфаденэктомии (удаление регионарных лимфатических узлов) и восстановительного этапа (формирование колоректального анастомоза или кишечной стомы).
Первый этап у большей части пациентов проводятся в виде радикальной операции:
- правосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в восходящем отделе ободочной кишки),
- левосторонняя гемиколэктомия (при локализации опухоли в нисходящем отделе ободочной кишки),
- резекция поперечнообочной кишки, при локализации опухоли в этом отделе толстой кишки,
- резекция сигмовидной кишки, при локализации опухоли в этом отделе толстой кишки,
- колэктомия (удаление всей толстой кишки, при двойной и тройной локализации опухоли).
Все выше перечисленные операции при раке ободочной кишки я выполняю лапароскопическим способом. Мой опыт насчитывает более 300 лапароскопических операций при различных заболеваниях ободочной и прямой кишки и обобщен в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки».
Для диссекции толстой кишки, я в течение многих лет использую только технику мезоколонэктомии, по своей оригинальной методике, выполняя ее лапароскопическим доступом через несколько проколов. Для этого я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы (США) и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию толстой кишки в правильном слое, быстро и бескровно, без использования хирургических нитей и клипс.
При мобилизации правых отделов ободочной кишки я использую оригинальный комбинированный – латеро-медиальный доступ. Этот доступ обеспечивает более безопасную диссекцию тканей между фасцией Тольди и Герота, особенно при расположении опухоли ближе к печеночному изгибу ободочной кишки, позволяет безопасно выделить ДПК и мочеточник, а затем «выйти» на крупные сосуды кишки и лигировать их. При этом мобилизацию ободочной кишки я выполняю в пределах мезоколон, не вскрывая фасцию (для профилактики рецидивов).
Второй этап включает удаление регионарных лимфатических узлов (мезоколонэктомию) и по показаниям выполнение аортальной и кавальной лимфаденэктомии (в зависимости от стадии заболевания).
Третий этап – реконструктивно- восстановительный и может быть выполнен ( в зависимости от стадии болезни и конкретной клинической ситуации) двумя путями. Первый - наложение анастомоза – восстановление нормального пассажа по кишечнику и дефекации путём сшивания концевых участков кишки. Для формирования межкишечного соустья, я использую только современные сшивающие аппараты (США) , которые значительно снижают количество осложнений в послеоперационном периоде (несостоятельность швов анастомоза и развитие стриктуры в отдаленном периоде). Второй - колостомия – выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование колостомы (противоестественного заднего похода).
Обязательное мероприятие при выполнении операций на толстой кишке – это профилактика тромбозов и тромбоэмболий, осуществляется в нашей клинке за счет применения компрессионного трикотажа и специальной управляемой интраоперационной прерывистой пневматической компрессией SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).
Некоторым пациентам может быть выполнена лечебная операционная колоноскопия (внутрипросветное удаление полипа и опухоли) – с помощью колоноскопа хирург удаляет небольшие злокачественные полипы ободочной кишки.
Мои семинары по лапароскопическому лечению доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки и других заболеваний органов брюшной полости посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.
Информация для врачей-специалистов и хорошо информированных пациентов по выполняемым мною лапароскопическим операциям при раке прямой кишки и раке ободочной кишки приведена в соответствующих разделах сайта:
- Методика лапароскопического лечения рака прямой кишки (TME - тотальная мезоректумэктомия)
- Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии при раке ободочной кишки
Отдалённый результат от оперативного вмешательства зависит от того, на какой стадии была удалена опухоль.
При 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет более 90%, при 3 стадии – не более 30%. По статистическим данным видно, что своевременно проведённая операция значительно повышает шансы на выздоровление на ранних стадиях заболевания.
Химиотерапия при раке толстой кишки
Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных новообразований, направленное на замедление роста или уничтожение патологических клеток с помощью цитостатиков. Данный метод назначают систематически по определённой схеме, которую подбирает врач в индивидуальном порядке. В большинстве случаев схемы состоят из нескольких курсов приёма комбинаций лекарственных средств и паузами между ними (для восстановления повреждённых тканей).
В зависимости от целей может быть назначена неоадъювантная химиотерапия (для уменьшения опухоли больших размеров, чтобы в итоге можно было провести операцию, а также для выявления чувствительности новообразования к препаратам с дальнейшим их применением после хирургического вмешательства), адъювантную химиотерапию (ее назначают после операции для предотвращения развития метастазов, снижения риска рецидивов) и лечебную химиотерапию (ее назначают для уменьшения метастатических новообразований при их развитии).
Очень доступно информация о колоректальном раке, преимущества лапароскопической хирургии при его лечении детально изложена мною на телепрограмме "О самом главном" на телеканале "Россия 1".
Отзывы пациентов
Я благодарна за лапароскопическую операцию которую Вы провели 17.02.2017 г, далее провела 6- то курсов ХТ, проходила различные обследования в течение этого года, отправляю последние из них, где Слава Богу все хорошо.
Беспокою Вас по такому вопросу: на данный момент нужны ещё какие-нибудь обследования или теперь через полгода?
Беспокою именно Вас, так как только Вашему мнению доверяю. Как показала практика, когда я обращалась в госонкологию за направлениями, чтобы можно было бесплатно сделать хоть какие-то процедуры, поняла, насколько формально врачи относятся к своим обязанностям и не перестаю благодарить судьбу за то, что она привела меня именно к Вам. В Хабаровской онкологии врач, проводивший ректоманоскопию, оценил очень высоко Вашу работу и сказал: "если бы не скобочка, мы бы этот анастомоз никогда не нашли".
С уважением и благодарностью Ваша Пациентка Л.В.
Никогда не думала, что так сложно будет писать слова благодарности врачу, подарившему жизнь моей дочери...., наверное потому, что вновь приходится мысленно возвращаться в тот кошмар, который мы с дочерью пережили в декабре 2015 года. Ту сумасшедшую воронку, в которой перемешалось все: предательство, ошибки, равнодушие и безучастность врачей, бесконечные очереди в больницах, анализы, диагнозы, опять анализы, очереди, слезы, отчаяние... и ребенок на руках, которому так нужна мама.
Это тот ад, через через который пришлось нам пройти, прежде чем мы открыли двери Вашей клиники.
Дорогой Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за спасение моей дочери, за жизнь, которую Вы ей подарили 22 декабря 2015 года, за Ваши ЗОЛОТЫЕ РУКИ, доброе сердце и профессионализм.
Мне страшно представить что было бы сейчас с моей девочкой без Вашей помощи. Вы нам подарены судьбою, ведь в недрах интернета я искала уже даже не врачей, а появилась единственная информация и она была о Вас - хирурге с мировым именем Пучкове К.В. Вот и все!!! Я больше не искала никого и ни что.
Я уверовала в то, что Вы тот, кто поможет нам в беде. И Вы это сделали. Спасибо Вам.
Счастья Вам, дорогой Константин Викторович, ведь Вы им так щедро делитесь со своими пациентами.
С уважением, Людмила Дмитриченко, мама Каковкиной Олеси
dmluda@mail.ru