Киста надпочечника - симптомы, диагностика и методы лечения.
Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»
Киста надпочечника — довольно редко встречающееся заболевание надпочечников. Кисты обычно закладываются в эмбриональном периоде, но в течение многих лет постепенно растут и не диагностируются, а выявляются лишь при проведении расширенного ультразвукового обследования органов брюшной полости и КТ. Как правило, кисты надпочечников встречаются в виде одиночных кистозных поражений (чаще одностороннее), довольно редко они наблюдаются как множественные или двухсторонние изменения.
Симптомы и клинические проявления кист надпочечников
Обычно кисты безболезненны и не сопровождаются какими-либо специфическими симптомами. Но иногда сопровождаются тянущей и распирающей болью в области спины. Кисты чаще гормонально-неактивны. Крупные кисты могут приводить к частичному нарушению функции почек и надпочечника из-за сдавления или развитию стойкой артериальной гипертензии при компрессии почечной артерии.
Диагностика надпочечников
Перед проведением оперативного лечения по поводу кист надпочечников проводится определение гормонального фона, КТ и МРТ надпочечников, осмотр эндокринологом, а также в неясных случаях сцинтиграфия костей скелета для определения наличия метастазов. Кроме того, выполняется рутинное предоперационное обследование — сдаются клинические и биохимические анализы крови и мочи, проводится ЭКГ-обследование, УЗИ органов брюшной полости, осмотр терапевта и анестезиолога. По показаниям выполняется ряд других исследований, направленных на уточнение функции печени, почек, сердца с тем, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений.
Для определения вида кисты надпочечника, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ брюшной полости, данные КТ или МСКТ с контрастом, результаты обследования гормонального фона (в суточной моче - метанефрины и катехоламины, в крови – кортизол, альдостерон), осмотр эндокринолога,указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Лечение кист надпочечников
Консервативных методов лечения кист надпочечников не существует. Задержка с проведением операции может негативно сказаться на состоянии здоровья или даже привести к неисправимым последствиям. Индивидуальные показания к операции и выбор вида оперативного лечения определяется совместно хирургом и врачом-эндокринологом по результатам предварительного обследования.
Наиболее распространенным способом хирургического лечения кист надпочечников является рутинная цистэктомия через большой разрез в поясничной области. Выполнение операции с использованием лапароскопического доступа определяется квалификацией хирурга, тяжестью заболевания и состоянием здоровья .
Сочетание лапароскопического доступа и органсохраняющим подход к удалению кист надпочечника является "золотым стандартом" в лечении этой категории больных. Лапароскопическая операция позволяет под большим увеличением визуализировать надпочечники, сосуды в зоне операции и само патологическое образование. Важным преимуществом лапароскопического доступа является возможность быстро выделить и лигировать сосуды до операции, что делает операцию безопасной и быстрой.
Техника лапароскопического оперативного вмешательства при кистах надпочечников
Этапы удаления кисты надпочечника справа (положение пациента на спине с поворотом на 45 градусов), используется 5 портов:
- ретрактором поднимается правая доля печени
- ДПК мобилизуется по Кохеру
- обнажается передняя стенка НПВ и ППВ, визуализируется верхний полюс почки и нижний край надпочечника с его центральной веной
- Далее аппаратом «Liga Sure» мобилизуется надпочечник с выделением питающих его сосудов
- Удаление кисты надпочечника аппаратом «Liga Sure»
- помещение препарата в контейнер и эвакуация из брюшной полости
- контроль гемостаза в зоне операции
Этапы удаление кисты надпочечника слева, используется 5 портов:
- ретрактором поднимается левая доля печени
- Мобилизуется селезеночный угол толстой кишки, между фасциями Тольди и Герота
- визуализируется верхний полюс почки и нижний край надпочечника с его центральной веной
- аппаратом «Liga Sure» 5 мм мобилизуется киста по границе образования, затем она иссекается в пределах здоровой ткани надпочечника
- помещение препарата в контейнер и эвакуация его из брюшной полости
- контроль гемостаза в зоне операции.
Важным ключевым фактором успешности проведенного нами лечения является разработанная нами авторская методика установки троакаров при лапароскопических операциях на забрюшинном пространстве. Эта методика позволяет располагать хирургические инструменты в ходе операции под оптимальным манипуляционным углом для максимально эффективного иссечения опухолевидных и кистозных образований надпочечников.
Использование в ходе операции по иссечение кисты надпочечника аппарата дозированного элекротермического лигирования тканей «Liga sure» и современных ультразвуковых хирургических ножниц позволяет провести операцию быстро и бескровно, без использования хирургических нитей и клипс.
В связи с незначительным риском наличия одиночных, выявляемых лишь при гистологическом обследовании, островков злокачественных клеток, в нашей клинике все операции на надпочечниках выполняются по строгим соблюдением правил абластики. Препарат всегда извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере. После операции по удалению кисты надпочечников обязательно проводится гистологическое исследование материала с целью исключения злокачественного характера удаленного образования.
В некоторых случаях, например большом размере кисты или опухоли, при ее расположении в воротах надпочечников, проводится не парциальная, а тотальная адреналэктомия (удаление всего надпочечника), что в моей практике встречалось лишь в двух случаях на 240 подобных оперативных вмешательств.
Операции на надпочечниках проводятся только под общим обезболиванием. В среднем операция продолжается около 30–40 мин. Перед операцией пациент в палате погружается в медикаментозный сон, чтобы обеспечить минимальный стресс от самой операции. В послеоперационном периоде боли отсутствуют.
На следующие сутки после операции разрешается пить и есть в соответствии с рекомендациями диетического стола № 1а, а начиная с третьего дня — питаться обычным образом. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели. Эффект обезболивания заканчивается у большинства пациентов через 5–6 часов после операции, после чего возможно ощущение небольшого дискомфорта в области операции, что в большинстве случаев не требует применения обезболивающих препаратов.
Выписка из клинки проводится на 2-3 день после операции.
Большинство вмешательств при кистах надпочечников заканчиваются с отличным косметическим эффектом, поскольку при использовании лапароскопической техники на коже живота остаются 3–4 разреза длиной 5–10 мм, а в ходе самой операции применяются технологии пластической хирургии, включая использование косметических швов.
Посмотреть видео операций при кистах надпочечников в исполнении профессора
Выводы о лапароскопическом лечении кист надпочечников
Таким образом,
- лапароскопическая хирургия надпочечников имеет целый ряд преимуществ (снижение инвазивности операции, болевого синдрома и количества осложнений, быструю реабилитацию, лучший косметический эффект, более высокое качество жизни и т. д.)
- парциальная адреналэктомия заняла достойное место в лечении доброкачественных поражений надпочечников, повышая качество жизни пациентов в послеоперационном периоде,
- для снижения количества рецидивов необходимо более тщательно проводить обследование и отбор пациентов в предоперационном периоде,
- во время оперативного вмешательства необходимо использовать современные электрохирургические системы и дополнительные способы гемостаза.
Вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами
Каковы сроки пребывания в стационаре, и когда я смогу приступить к работе?
Сроки пребывания в стационаре индивидуальны и зависят от сложности и объема выполненной операции. В большинстве случаев длительность госпитализации не превышает 2-3 дней, затем пациент переводится на амбулаторный режим и наблюдается врачом вплоть до полного выздоровления. Минимальные послеоперационные разрезы через несколько месяцев становятся незаметными. Швы снимаются на 7-й день после операции. В амбулаторном порядке необходимо наблюдение эндокринолога. К работе пациент может приступить через 12 дней, в зависимости от характера опухоли и состояния гормонального статуса.
Что необходимо делать дома после операции?
Существенных ограничений у пациентов после операции на надпочечниках нет. Индивидуальные рекомендации при необходимости Вам будут предоставлены лечащим врачом при выписке из стационара.
Опубликованные работы по теме хирургическое лечение кист надпочечников
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Родиченко Д.С. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия. – 2001.- Т.7, №3 – С. 69.
- Пучков К.В., Колесов В.Ю., Колесникова Н.О. Лучевая диагностика сегодня – поиск, решение, перспектива // Магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинической больнице. - Рязань: ГУЗ РОКБ, 2004.- С.3-7.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопическая адреналэктомия // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6-8 апр. 2005 г.: тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005.- С.300-301.
- Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Новообразования надпочечников: лапароскопический доступ в хирургическом лечении // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №2. – С.110-111.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении новообразований надпочечников // Эндоскопическая хирургия.– 2006.-Т.12, №1. – С.48.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Васин Р.В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении кист забрюшинного пространства // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.59.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопические технологии в хирургическом лечении новообразований надпочечников // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.54-55.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства с использованием модифицированной внутривенной экскреторной урографии, с применением «метки» // Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии: тез. докл. 3-ей междунар. конф.- СПб., 2-3 марта. 2006 г. – СПб., 2006. -С.55-56.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Нижегородский мед. журн.– 2006.-(прилож. Транспланталогия). – С.102-103.
- Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Laparoscopic access in surgical treatment of benign tumours of the retroperitoneal organs // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.298.
- Puchkov K.V., Ivanov V.V., Barsukov V.A., Filimonov V.B. Determining of safety of soldering of vessels in tissue mass of various types while using the technique of dosed ligating electrothermal influence of ligasure // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.288.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Алгоритм оптимизации лапароскопического доступа при операциях на органах забрюшинного пространства // Тенденции, стратегии и развитие медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара: сб. науч. тр. – Рязань, 2007. - С. 247-249.
- Пучков К. В., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в хирургии надпочечников // Актуальные вопросы специализированной хирургии: материалы науч.-практ. конф. – Ташкент, 2007. - С.206-207.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Родиченко Д.С. Способ предоперационного расчета мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства // Эндоскопическая хирургия.– 2007.-Т.13, №5. – С.17-24.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Филимонов В.Б., Хубезов Д.А. Клинические аспекты применения аппарата «LigaSure» при лапароскопических вмешательствах // Вестник экстренной медицины .– 2008.- №2. – С.74-80.
- Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В. Лапароскопический доступ при операциях на органах забрюшинного пространства: метод предоперационного расчета мест оптимальной установки портов // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.220-221.
- Пучков К.В., Иванов В.В., Осипов А.В., Бирюков А.С. К вопросу о методологии применения современных электротермических систем // Эндоскопическая хирургия.– 2009.-Т.15, №1. – С.213-214.
- Иванов В.В., Пучков К.В., Осипов А.В. Диссекция тканей в эндохирургии при ожирении: экспериментальный анализ лигирующих систем // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2010. № 4. С. 128-135
- Пучков К.В., Пучков Д.К. Оценка эффективности лапароскопического метода при выполнении органосохраняющих операций на надпочечниках // Эндоскопическая хирургия.– 2013.-Выпуск №2., №1. – С.184- 185.
- K. V. Puchkov, D. K. Puchkov. Evaluating the effectiveness of laparoscopic method performing the conserving operations on the adrenal glands // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
- Пучков К.В., Пучков Д.К. Применение лапароскопических методик при выполнении органосохраняющих операций на надпочечниках // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.10, №1 - 2015. «Материалы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2015. – С. 344-345.
Отзывы пациентов
Попав к Вам на прием, я не задавала вопросов на которые уже давно в Ваших постах в инстаграмм нашла ответы, а суть и исход данной операции Вы объяснили мне понятным языком.
От Вас и Вашей профессиональной уверенности в своих знаниях и опыте исходит аура, положительно влияющая на нас, Ваших пациентов. Еще раз спасибо Вам, всем врачам, у которых я проходила обследование и наблюдение, медсестрам и обслуживающему персоналу. Вы самые лучшие!!!
Выражаю Вам слова огромной благодарности за ваш высокий
профессионализм и золотые руки, за чуткость и внимание.
Уже на первой консультации получила подробную информацию о моей проблеме, а затем уже после
проведенной операции получала подробные ответы на все мои вопросы,
и это несмотря на вашу большую загруженность. Через год я прошла контрольное обследование, на Мрт ткань оперированного надпочечника в отличном состоянии, гормоны в норме.
Константин Викторович , огромное Вам человеческое спасибо за то, что вы есть, за то ,
что вселяете надежду на выздоровление и помогаете многим людям.
Крепкого здоровья Вам и вашим близким, процветания вашей клинике.
Здравствуйте Константин Викторович!
Сильно болел 7 лет. Прошел десятки врачей и много клиник. Сдал сотни анализов. Прошел полное гастроэнтерологическое обследование в Германии (лежал в больнице в Германии 6 дней). В России проходил полное гастроэнтерологическое обследование много раз.
Вы первый врач, который мне помог. Вы удалили мне опухоль надпочечника. Состояние здоровье улучшилось в миллион раз. До этого в опухоль никто не верил (и это за 7 лет обследований в лучших клиниках Москвы). Как узнал про опухоль, сразу сделал операцию у Вас. Спасибо!!!!!!!
Барчуков Феликс
felixlex@mail.ru
Добрый день, Константин Викторович.
Хочу поблагодарить Вас за отлично проведенную операцию по удалению кисты надпочечника, за мое быстрое восстановление после операции!
Врачи в моем городе предлагали удалить кисту вместе с органом, а это означало, что всю жизнь мне пришлось бы быть на гормонозаменяющей терапии (как мне сказали). Мне 33 года, и остаться без органа в таком возрасте было страшно. Какое счастье, что я нашла через интернет информацию о Вас. Я просмотрела все видеоролики о Вас. Увиденное отсеяло сомнения, которые возникают почти у всех по поводу платных клиник. Написав Вам письмо с результатами обследований, приготовилась ждать ответа, как минимум месяц. И я крайне была удивлена, когда Вы ответили через пару дней. После очной консультации сразу же решила "буду оперироваться только у Вас". Ваши слова помню, как сейчас: "100-процентной гарантии не дам, но я постараюсь сделать все возможное, чтобы сохранить орган".
Операция прошла успешно, поставленные цели были выполнены: кисты нет, надпочечник сохранили!
Послеоперационное восстановление так же прошло успешно. На 8й день после операции даже вышла на работу, как раз в свой день рождения. Сейчас прошли уже 3 недели после операции - чувствую себя превосходно. Пару дней назад делала УЗИ. Слова доктора, проводившего исследование, по-моему, можно даже не комментировать: "Операцию вам сделали идеально, даже придраться не к чему".
Огромное СПАСИБО Вам, лечащему врачу Евстратову Роману Михайловичу и всему персоналу клиники за профессионализм, отличный уход и доброжелательность, благодаря которому чувствуешь себя защищенной.
Побольше бы таких Врачей-Профессионалов!
СПАСИБО!
С уважением,
Марина Халмурзаева.
halmurzaevamr@bk.ru
Как я люблю тебя, Москва!
А руки доктора Пучкова!-
Я все ищу такое слово…
Нет! Все не то! Не те слова!
Простое русское «спасибо»
Не в силах смысла уместить.
Я не хочу Вам просто льстить –
Есть много слов у нас красивых,
Но «нет такого одного,
Чтоб охватить сполна все чувства,
Чтоб четко, емко, безискустно
Все выразить, сказав его.
Какой Вам дан талант от Бога!
Какое счастье, что Вы – есть!
Для нас – удача, радость, честь –
Что Вы пошли такой дорогой.
Вам все подвластно – и гранит,
И тропы тайные науки.
Благословляем Ваши руки!
Пусть Бог и дальше Вас хранит!
19.12.2014
Вера Легранд
Монжерон, Франция
gusarovavera@gmail.com
Вы выполнили настоящую уникальную высокотехнологическую операцию - убрали огромную опухоль и сохранили мне надпочечник.
Вот уже прошел месяц после проведенной у меня операции по удалению невриномы правого надпочечника - доброкачественной опухоли. Опухоль (невринома) была огромных размеров 12см х 7см х 4 см.
В клинике, где диагностировали эту опухоль, ужасно напугали, отправили в Онкоцентр оттуда к эндокринологам, везде какие-то страшные очереди, записи и т.д. И когда я осталась один на один с этой проблемой начала шерстить Интернет (спасибо ему и всем тем людям, которые оставляют там свои отзывы). Вот так и нашла Константина Викторовича и его Клинику и записалась на прием! И все равно было страшно, думаешь про себя: «Ну как так, всего лишь по отзывам, не зная доктора, не зная Клинику идти на операцию!!!»
Но придя на прием, пообщавшись с Константином Викторовичем от сердца отлегло и я уже верила что все будет хорошо. Константин Викторович очень позитивный человек, вселяющий надежду и уверенность! Все вокруг говорили: «Сходи к другим врачам, проверься ещё где-нибудь!» Но я уже в первого посещения поняла, оперироваться буду только здесь!
Сначала шел разговор об удалении невриномы с надпочечником, лимфатических узлов и всей клетчатки вокруг. Буквально за три дня было проведено все обследование (за всю свою жизнь наверно не сделала сколько анализов и исследований) и я легла на операцию. После операции проснулась в палате, спасибо всем тем, кто ухаживал послеоперационный период, доктору-анестезиологу, медсестрам. После операции пришел Константин Викторович и сказал мне радостную новость – удалена только опухоль, надпочечник и все вокруг осталось при мне!!!! Конечно все болело и тянуло, но после 4-х дней в больнице выписали уже полноценным человеком.
Сейчас уже на работе, об операции напоминают только небольшие шрамики , которые надеюсь скоро совсем будут не заметными!
Константин Викторович, Спасибо!!!!
Ирина Колмыкова
kolmykova@bk.ru
Спасибо Вам огромное!!!
14 ноября будет ровно год как Вы вернули меня к жизни!!!)))
Вами была проведена операция по удалению левого надпочечника, чувствую себя отлично!
Я очень Вам благодарна и буду всегда о вас помнить.
Дай Бог Вам здоровья, счастья и продолжать помогать людям, Вы ЧУДО - ДОКТОР!!!
Авдонина Тамара
tam99038912@yandex.ru
Спасибо за успешную операцию по удалению аденомы правого надпочечника 21.12.2012г.
Как Вы и рекомендовали, я сделал компьютерный контроль и УЗИ.
Проблем вроде нет.
С уважением, Владимир Шалаев
Калининград.
v.v.shalaev@mail.ru
ОГРОМНОЕ Вам СПАСИБО за все!!!
Отдельное спасибо Вашим родителям, за то что они подарили миру такого человека, как Вы !!!
Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!!!
С уважением Елена Апарова, Сыктывкар.
aparowa@yandex.ru
Это блестящий хирург высочайшего класса. У меня была непростая ситуация – огромная киста надпочечника.
Константин Викторович сделал уникальную операцию, не только удалив кисту, но смог сохранить мне орган, на что я уже не надеялась. На второй день после операции я уже вставала с кровати и ходила по палате и коридору.
Константин Викторович не только хирург от Бога, но также очень добрый, отзывчивый и чуткий человек. Большое Вам спасибо, Константин Викторович, за Ваш профессинализм и Вашу доброту!
Отдельное спасибо хочу выразить всему медицинскому персоналу, особенно Добычиной Анне Викторовне и Серебрянскому Юрию Евстафьевичу, за их профессионализм, чуткость, внимание, душевную теплоту.
Кешелава Теона.
Мне 53 года, обратилась к профессору с диагнозом опухоль левого надпочечника (на тот момент опухоль была размером 5 см), была необходима срочная операция. Все предыдущие врачи, к которым я обращалась, давали неутешительные прогнозы, а точнее — все были уверенны на 80%, что это рак, и задеты многие органы, операция сложная, так как опухоль соприкасалась со многими жизненно важными органами и находилась в труднодоступном месте, предлагали только полостную операцию с огромным разрезом и, соответственно, сложным послеоперационным периодом.
Константин Викторович отнесся позитивно к моей проблеме и сказал, что не думает, что это рак, хотя опухоль была очень большой, и сказал, что постарается помочь нам. После нашего разговора у меня стала зарождаться надежда, что еще не все потеряно. После проведения всех необходимых исследований мне сделали лапароскопическую операцию (14 ноября), операция длилась примерно 2 часа и все прошло хорошо, как и планировал Константин Викторович. Мне удалили опухоль, которая на тот момент была уже размером 8 см, вместе с надпочечником, остальные органы были не затронуты. Вечером, в день операци, и я уже пришла в себя, а на следующий — уже вставала с кровати, на 4-ый день меня выписали. Самый счастливый момент случился на 4-ый день, когда пришла гистология моей опухоли и подтвердилось, что это не рак, а аденома надпочечника, и в этом доктор оказался прав!
Сейчас на животе у меня остались 5 малюсеньких и уже почти незаметных шрамика, вместо огромного рубца. Послеоперационный период прошел без осложнений и чувствую я себя достаточно хорошо.
От всей души хочу сказать спасибо отличному человеку и профессионалу в своем деле — анастезиологу Леониду Венедиктовичу, который своим позитивом полностью успокоил меня перед операцией, а так же палатной медсестре Олечке, за ее теплое отношение, девочкам с ресепшена Кате, Наташе, Оле и всему персоналу клиники.
И, конечно же, низкий поклон и огромное спасибо Вам, Константин Викторович! Вы — врач от Бога, у Вас золотые руки, крепкого здоровья Вам и вашим близким. И это огромная радость, что у нас есть такие ВРАЧИ!!!
Тамара Авдонина
dasha-avdonina@yandex.ru
М.Б.Писарева