Рак матки, рак эндометрия - симптомы, диагностика, хирургическое лечение, лапароскопическая операция.

Актуальность проблемы рака тела матки (рака эндометрия).

Рак тела матки (синоним: рака эндометрия) – злокачественная опухоль матки, исходящая из слизистого слоя (эндометрия). Рак тела матки занимает 3-е место по частоте после рака шейки матки и молочной железы среди женщин в возрасте до 54 лет и 2-е место среди женщин старше 55 лет. Ежегодно в России регистрируется более 21000 больных раком тела матки.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями тела матки до 75% составляют женщины в пре- и постменопаузе (старше 50 лет), но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных. По данным МНИОИ им. Герцена П.А. аденокарцинома эндометрия диагностируется у 10% женщин моложе 40 лет.

Факторы риска развития рака тела матки

• Возраст старше 55 лет
• Ожирение
• Раннее менархе (до 11 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет)
• Нерегулярный менструальный цикл
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе
• Гиперэстрогения
• Наследственные мутации (синдром Линча)
• Прием тамоксифена
• Применение гормонозаместительной терапии, состоящей только из эстрогенов (без прогестерона) в перименопаузе и постменопаузе

Международная классификация болезней Х пересмотра

С54.0 – рак перешейка матки (нижнего сегмента матки)

C54.1 – рак эндометрия

C54.2 – рак миометрия

C54.3 – рак дна матки

C54.8 - поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C54.9 – рак тела матки неуточненной локализации

Клиническая картина рака тела матки

В 80% случаев рак тела матки диагностируется на I-II стадиях ввиду наличия характерных симптома – кровяные выделения их половых путей. В репродуктивном периоде эти выделения носят ациклический характер (не связаны с менструацией), в постменопаузе само наличие кровяных выделений из половых путей позволяет заподозрить злокачественные изменения в матке. В ряде случаев рак эндометрия может протекать бессимптомно.

Также могут отмечаться такие симптомы, как тянущие боли в нижних отделах живота, водянистые выделения из половых путей с неприятным запахом, диспареуния (боли и дискомфорт во время полового акта).

Диагностика рака тела матки

Первым методом исследования, который должен быть выполнен при подозрении на рак тела матки - УЗИ органов малого таза.

Эндометрий – гормонально чувствительная ткань. В течение всего менструального цикла он претерпевает изменения: постепенно утолщается и меняет структуру, готовясь к имплантации эмбриона, если же беременность не наступает – происходит его отторжение, проявляющееся в виде менструации, и цикл роста слизистой в полости матки начинается заново.

Чаще всего образованию рака эндометрия предшествует доброкачественный процесс – гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание клеток слизистой полости матки, за счет чего увеличивается ее объем и толщина. При длительном существовании, отсутствии лечения и наличии факторов риска гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак, в связи с чем гиперплазию относят к предраковым заболеваниям матки. Особую настороженность при гиперплазии эндометрия вызывают 2 фактора: атипическая гиперплазия эндометрия по гистологическому строению и рецидивы заболевания (повторное образование гиперплазии в течение 2-х лет после проведенного лечения) – это наиболее частые ситуации, предшествующие образованию рака эндометрия.

Поставить диагноз гиперпластического процесса и рака эндометрия можно только на основании гистологического исследования, поэтому во всех случаях, когда по данным УЗИ органов малого таза возникают подозрения на наличие патологии эндометрия первым этапом проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой шейки и полости матки. Целью данной операции является удаление патологически измененной ткани и определение ее гистологической структуры для определения дальнейшей тактики лечения.

При подтверждении рака эндометрия по данным гистологии для определения распространенности процесса проводится следующее дообследование:

• МРТ органов малого таза с контрастированием;
• КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• КТ органов грудной полости;
• Исследование уровня онкомаркера СА 125;
• ЭГДС и колоноскопия;
• УЗИ органов малого таза; маммография (для женщин старше 40 лет);
• ПЭТ/ПЭТ-КТ (по показаниям – для выявления метастатического поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов);
• Остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета);
• МРТ/КТ головного мозга с внутривенным контрастированием (при подозрении на метастатическое поражение);

Типы рака тела матки (рака эндометрия)

В результате комплексных исследований была выдвинута и обоснована концепция о двух основных патогенетических вариантах РТМ ( Бохман Я.В., 1985):

Для того чтобы отнести каждое конкретное наблюдение к первому патогенетическому варианту рака тела матки, необходимы 2 условия: соответствие более, чем половине его признаков и сочетание симптомов гиперэстрогении с обменными нарушениями.

В практической работе возможен упрощенный вариант определения патогенетического варианта в постменопаузе: сочетание ожирения и эстрогенного типа кольпоцитологической реакции позволяет отнести данное наблюдение к 1 варианту (Бохман Я.В., 1985).

Определение у каждой больной 1 или 2 патогенетического варианта РТМ поможет лечащему врачу более внимательно оценить особенности организма и выбрать рациональный план лечения.

Особенности опухоли матки и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта:

У больных РТМ установлена достоверная корреляция патогенетического варианта со степенью дифференцировки опухоли.

В 80-90% случаев РТМ представляет собой аденокарциному. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциономы:

• высокодифференцированный рак – G1 - солидное строение имеют не более 5% опухолей.
• умеренно дифференцированный рак - G2 - солидное строение имеют 5-50% опухолей.
• низкодифференцированный рак - G3 - солидное строение имеют 50% опухолей.

Остальные наблюдения распределяются между имеющими несколько худший прогноз светлоклеточной мезонефроидной аденокарциномой и диморфным железисто-плоскоклеточным раком.

Светлоклеточный (мезонефроидный) рак матки составляет менее 5% от всех случаев рака тела матки. Чаще наблюдается у пожилых больных, отличается чрезвычайно агрессивным течением и плохим прогнозом. Пятилетняя выживаемость при светлоклеточном раке матки колеблется от 33 до 64% и зависит от глубины инвазии в миометрий и наличия раковых эмболов (Козаченко В.П., 2005).

Международная классификация стадий рака тела матки

Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. - 212 с.


Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с.


Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Благодаря накоплению клинического опыта, показания к лимфаденэктомии у больных РТМ претерпели значительную эволюцию, где определяющими являются 2 аспекта: целесообразность расширения объема операции с точки зрения особенностей лимфогенного метастазирования и возможность ее осуществления у пожилых людей, нередко страдающих выраженными эндокринно-обменными нарушениями.

Показаниями к забрюшинной лимфаденэктомии при раке эндометрия (раке тела матки) являются наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов прогноза (Козаченко В.П., 2005):

1. гистологическая структура опухоли - светлоклеточный, серозно-папиллярный или плоскоклеточный рак, умеренно- и низкодифференцированная аденокарцинома;
2. инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины;
3. переход опухоли на перешеек или шейку матки;
4. размер опухоли более 2 см;
5. выход опухоли за пределы матки, метастазы в придатки матки;
6. наличие опухолевых эмболов и метастазов в лимфатических узлах.

Для РТМ характерна ортодоксальность метастазирования - последовательность и этапность поражения регионарных и отдаленных лимфатических коллекторов и присоединение затем гематогенного метастазирования.

Этапы лимфогенного метастазирования:

1 этап – наружные и внутренние подвздошные, запирательные л/у;
2 этап – поясничные и общие подвздошные л/у;
3 этап – латеральные крестцовые, паховые, нижние и верхние ягодичные л/у.

При 1 клинической стадии рака матки метастазы в лимфатических узлах диагностируются:

• у 3% больных с G1,
• у 9% больных с G2,
• у 18% больных с G3.



ЛЕЧЕНИЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ

При отсутствии прямых противопоказаний (генерализация заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания) хирургическое лечение является основным или первым этапом в лечении больных злокачественными опухолями тела матки.

Основной путь метастазирования РТМ лимфогенный. Клинический опыт многих тысяч операций показывает, что удаление опухоли до формирования регионарных и отдаленных метастазов обеспечивает стойкое излечение большинства больных.

Доказано, что у 38% больных первой клинической стадии во время операции обнаруживается большее распространение опухоли, чем предполагалось до вмешательства, а метастазы в лимфатических узлах таза выявляются в 16% случаев (Я.В. Бохман, 2002г).

При образовании метастазов рака тела матки в регионарных лимфатических узлах, их барьерная иммунологическая функция на какое-то время задерживает наступление широкой диссеминации опухоли, поэтому в тех случаях, когда процесс не вышел за пределы органа и регионарных лимфатических узлов 1 порядка, применение расширенных оперативных вмешательств может обеспечить длительное излечение больных со злокачественными опухолями матки.

При значительном местном и регионарном распространении злокачественной опухоли матки повышается вероятность возникновения ортоградных и ретроградных лимфогенных метастазов в отдаленные лимфатические узлы, а также гематогенных метастазов. Естественно, что при этом хирургические воздействия, направленные на первичную опухоль и ее регионарные лимфатические коллекторы, не решают основных проблем лечения. Однако удаление основной массы опухоли, несомненно, способствует реализации эффекта лекарственного лечения, направленного на диссеминированные опухолевые клетки (Бохман Я.В., 2002).

Нельзя недооценивать важность клинического стадирования рака матки на этапе предоперационного обследования, во многом предопределяющего объем оперативного вмешательства. Необходимо уточнить локализацию опухоли, ее гистологическую структуру и степень дифференцировки, вероятность регионарных метастазов.

• I стадия – хирургическое лечение с обязательным хирургическим стадированием в объеме:
  • взятие смывов из брюшной полости для цитологического исследования,
  • биопсия всех выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства объемных образований,
  • экстрафасциальная экстирпация матки с придатками,
  • удаление большого сальника - при серозном РТМ, карциносаркоме, интраоперационной диагностике метастазов в яичниках,
  • тазовая и парааортальная лимфаденэктомия (может не проводится только в случае эндометриоидного рака тела матки G1, G2 IA и IB стадий).
  • У больных до 45 лет при высокодифференцированном РТМ с IA и IB стадиями, отсутствии данных за наличие метастазов, отсутствие мутаций генов BRCA и отсутствии синдрома Линча, возможно сохранение яичников и удаление матки с маточными трубами.
• II стадия – расширенная экстрафасциальная экстирпация матки III типа – операция Вертгейма-Мейгса (с придатками матки, верхней третью влагалища, подвздошно-тазовой лимфаденэктомией) и поясничной лимфаденэктомией с последующим адъювантным лечением.
• III-IV стадия – первым этапом проводится хирургическое лечение, включающее тазовую и поясничную лимфодиссекцию (удаление макрометастазов повышает выживаемость), вторым этапом – адъювантная терапия.



Особенности хирургического лечения рака тела матки

Патент: Способ временной фиксации органов брюшной полости и малогот таза при лапароскопических операциях

При каждой стадии заболевания выбор тактики определяется для каждого пациента консилиумом 3 врачей: хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога с учетом индивидуальных особенностей, таких как возраст, общее состояние, наличие сопутствующей патологии.

Я всегда выполняю операцию лапароскопическим доступом. Для максимального и при этом бережного удаления окружающей органы клетчатки, несущей в себе лимфатические узлы и сосуды, я использую аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), сочетающий в себе ультразвуковую и биполярную энергии, за счет чего удается добиться абсолютно сухого поля. Во время операции я использую и другие электрохирургические аппараты, например, LigaSure (Covidien, Швейцария). Выбор инструмента зависит от ткани, на которой происходит работа в данный момент, и поставленных задач. Благодаря лапароскопическому доступу и использованию самого современного оборудования мне удается добиться максимальной эффективности, безопасности и быстроты выполнения вмешательства, отсутствует потребность в установке дренажей, в результате техника операции получается максимально щадящей. Это позволяет пациентке максимально быстро активизироваться, ускоряет сроки реабилитации и значительно приближает сроки адъювантного лечения (при его необходимости).




Техника лапароскопической операции при раке тела матки (эндометрия):

Хирург располагается справа от больной, ассистент с видеокамерой - со стороны головы, второй ассистент – на этапе пангистерэктомии располагается между разведенными ногами пациентки и осуществляет перемещение матки с помощью маточного манипулятора, на этапе лимфаденэктомии – слева от пациентки. Схема введения троакаров показана на рис.1. Над пупком и лобком вводят 10-мм троакары, в подвздошных областях – 5-миллиметровые. Еще один 10-мм троакар вводят в левой мезогастральной области для введения зажима ЭндоБебкокка. Операция начинается с получения смывов из брюшной полости для цитологического исследования. Затем проводится ревизия органов малого таза и брюшной полости, лимфатических узлов. Пангистерэктомия выполняется с широким иссечением крестцово-маточных и кардинальных связок.

Осуществляют диссекцию тканей до уровня внутрибрюшной фасции - непосредственно около аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции – латеральнее внутрибрюшной фасции. Следуя вдоль указанных фасций, сверху вниз отсепаровывают парааортальную, паракавальную клетчатку, а также клетчатку в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов.

Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Таким образом, дальнейшую лимфодиссекцию осуществляют по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Сигмовидную кишку зажимом Бебкокка отводят медиально, делая окно в области корня брыжейки. Выполняют лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены, вдоль подвздошных сосудов.

Следуя вдоль внутрибрюшной фасции и ориентируясь на надкостницу крестца в области мыса, отсепаровывают париетальную фасцию таза. Начинают удаление париетальной фасции с задней полуокружности с последующим переходом на боковые стенки. Тазовую лимфодиссекцию начинают с отсепаровки париетальной фасции от крестца.

Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия. На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Последняя обычно находится в спавшемся состоянии вследствие повышенного внутрибрюшного давления, обусловленного пневмоперитонеумом. Лимфодиссекцию из запирательного пространства осуществляют следующим образом. Мочеточник выделяют и отводят медиально. Захватив жестким зажимом края рассеченной брюшины, вдоль наружной подвздошной артерии латеральнее мочеточника посредством острой и тупой отсепаровки удаляют клетчатку по направлению к наружной подвздошной вене.

С помощью эндоскопического ретрактора наружные подвздошные сосуды отводят латерально и вверх, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляют клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1,5 часов. Количество осложнений не превышает 1,7 %.

После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.




Диспансерное наблюдение

• определение уровня онкомаркера СА 125, осмотр гинеколога, взятие мазков из культи влагалища на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства 1 раз в 3 месяца в течение трех лет, 1 раз в 6 месяцев в течение четвертого и пятого года, далее ежегодно;
• рентгенография органов грудной клетки ежегодно;
• углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки) показано при появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.



Пятилетняя выживаемость

Прогнозы выживаемости сильно варьируют в зависимости от гистологического строения опухоли и степени дифференцировки клеток. Усредненные показатели представлены ниже.

• При I стадии – 80,5%,
• II – 69,8%,
• III – 41,9%,
• IV – до 9%.



Профилактика рака тела матки

• Регулярной обследование у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза – не реже 1 раза в год;
• Лечение фоновых и предраковых состояний эндометрия;
• Регуляция менструального цикла;
• Наличие беременности и родов;
• Проведение заместительной гормональной терапии в виде сочетания эстрогенов с прогестероном;
• Нормализация массы тела.

Отзывы пациентов

18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.
Константин Викторович!
В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения ---- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН!!!!! Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу!!!!!!
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!

Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.

До скорейшей встречи!!!!
С уважением, Тучкова Н.П.
pionnn2010@yandex.ru
07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна
Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!
05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку. Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала... Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: "Не переживайте. Все будет хорошо", Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту. После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза - это показатель того, как все хорошо предусмотрено в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия - была назначена на 13 июня.
Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский - внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой и "боевым" настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
В тот момент я для себя сделала вывод - мама в надежных руках - в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции...
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: "Операция прошла по плану - все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!"
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме!!! Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач!!! От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь!!!
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову - Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной - это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это "заряд" позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь!!!
Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное - Здоровье!!!
С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
elena-nad@mail.ru
22.05.2017 18:46:00 Отзыв пациентки после операции
04.07.2016 09:11:00 Eva Maria Gonzales
Conoci al Doctor Puchkov por la Web, consulte su trayectoria y decidi escribirle. Me brindo todo la informacion que nesesitaba sobre el operacion, respondiendo cada correo que lo enviaba con mis dudas, los valores que el me indicó fueron todos muy transparentes, no hubo surpresas ni nada extra. Ademas demonstro ser un profesional con compromiso etico con mi persona y salud. Asi que decidi operar me con el y no me equivoqué! Agradesco a Dios que me brindó la oportunidad de transladar me a Swiss University Clinic ya que alli recibi un trato de primera clase, lo qual contribuyó a que hoy tenga otra oportunidad de vida sin cancer. Quero aprovechar para dar las gracias al equipo medico que me ha tratado; impecables con mucho tacto y cariño tratandome de forma personal. Ademas, al viajar a Moscow aproveche para disfrutar la diversidad temática de esa hermosa cuidad.
En verdad, estoy feliz de haber conocido y elegido al Dr.Puchkov. Es un excelente cirujáno y lo recomendo!
04.07.2016 09:10:00 Lana
I'm extremely pleased with Dr. Puchkov as well as the Swiss University Clinic. Great doctor and stuff! All first rate people, care.. and Mr. Puchkov is awesome! He is Awesome!!! He's very personable and he's great at what he does. The dearest with massive ability stuff were very helpful with pre and post surgery. I come to Russia Moscow all the way from Florida, it is not easy nor free, but is worth it indeed. Thank You Doc For Excellent Service!! You are very much appreciated and I'm lucky our paths have crossed...
lanashamsheeva@yahoo.com
13.04.2016 22:59:00 Сусанова Галина
28 марта 2016 года я обратилась в Швейцарскую Университетску клинику с диагнозом аденокарциномы (рак матки). Сказать что была напугана это ничего не сказать! Но дети окружили меня заботой и по рекомендации своих друзей записали меня на прием к профессору Пучкову К.В. Первая встреча с профессором вселила в меня уверенность, что я на правильном пути. Константин Викторович рассказал как будет проходить операция, что, где и зачем надо будет делать те или иные манипуляции. За 4 дня я была подготовлена к операции целым коллективом сильнейших специалистов.
01 апреля 2016года профессором Пучковым Константином Викторовичем и бригадой врачей мне была сделана операция. Около меня до самого утра был реаниматолог Климкин Михаил Петрович и постовая медсестра. На следующий день часто заходила Любимова Елена Анатольевна- зав.отделением гинекологии и профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич. Весь коллектив клиники это сложенный механизм, целью которого является помощь пациентам. Все с пониманием и доброжелательно относятся к пациентам. У меня все ХОРОШО! Как сказал профессор Пучков Константин Викторович: «Успели во время!»
Хочу выразить Вам свою искреннюю благодарность и глубочайшую признательность. Спасибо Вам за все, что сделали для меня!
С уважением
Сусанова Галина.
susa-nova@mail.ru
22.09.2015 17:41:00 Галина Борисовна Гимон
11.08.2015 10:43:00 Нина Ненашева
Константин Викторович, добрый день!
Спасибо Вам огромное за все, за чуткость, за понимание, за возможности, которые Вы нам даете! Спасибо за виртуозно выполненную операцию!!
Здоровья Вам и пусть Господь благословит Вас !
Спасибо еще раз. !!!
Спасибо Вам огромное за Ваш труд и Ваше внимание.
С глубочайшим уважением,
Нина
nina_nenasheva@list.ru
30.03.2015 11:23:00 Наталья Труфанова
Добрый вечер, уважаемый Константин Викторович!
Еще раз хочу поблагодарить Вас за виртуозно проведенное оперативное лечение ( пангистерэктомия с лимфаденэктомией 17.03.15).
Ваша клиника - это образец той медицины, к которой должны быть устремлены специалисты и медицинские чиновники как нашей страны, так, думаю, и зарубежные. Я , как врач, оценила все детали, все продумано до мелочей, потому что мелочей в медицине не бывает. Безусловно, изначально все держится на Вашем искусстве, но и организация - сверх всяких ожиданий! С уважением - Наталья Труфанова
nyta-555@mail.ru
11.03.2015 10:42:00 Сафина
Здравствуйте Уважаемый Константин Викторович , Василий Владимирович, Рябова Марина Анатольевна, Анна Викторовна,Юрию Евстратовичи вся команда Швейцарской Университетской Клиники,
Спасибо Вам огромное за ваши работу ,терпение и заботу ко всем вашим пациентам.
Хочу выразить Вам большую благодарность, огромное спасибо всем Вам за операции проведенные моей Маме в вашей клинике Галине Васильевне из Таджикистана 25 февраля 2015.
Желаю Швейцарской Университетской клинике дальнейших успехов в благородном деле — лечении людей.
С Уважением, Сафина
safinaz@mail.ru
20.12.2014 Людмила Чередникова
Уважаемый  Константин Викторович! Хочу выразить Вам  слова  глубочайшей благодарности за Вашу  работу.
Диагноз рак матки  стал для  меня  ударом. Я начала искать в интернете информацию о болезни, клиниках и оперирующих врачах.
На вашем сайте я просмотрела  все  видеоролики с вашими операциями, мастер классами  и  просто беседами с Вами.
Прочитала все отзывы о Вас и Вашей  клинике. Я поняла, что хочу именно в Вашу клинику.
Написала  на сайт, отправила все свои анализы, но  не верила, что мне так повезет: Россия большая, больных много, а Вы один и времени в сутках всего 24 часа.
Когда на  следующий день!!!!  пришел от Вас ответ с приглашением на операцию, я даже  не раздумывала.
Прилетела в Москву 27 октября, а 28 мне уже сделали операцию. Я даже испугаться не успела.
После операции я прошла консультации  у химиотерапевта и радиолога и оба сказали, что операция проведена великолепно и дальнейшее лечение не показано, только наблюдение, вы на шаг опередили болезнь.
Я  видела, что  Вы  оперируете  с 8 утра  и  до  поздней  ночи, стараясь помочь всем, кто обратился за помощью. Как  у  Вас  хватает  сил?
Видела, что все больные на третий день после операции самостоятельно уходят домой со словами благодарности.
Константин Викторович - вы волшебник! А Ваша клиника - это маленькая  добрая сказка. И атмосфера  и  персонал в клинике добродушные, приветливые,отзывчивые.
Я знаю, что я нашла  своего  врача. Если  кто-то нуждается в помощи  и  еще  раздумывает, пусть  стучится  в  Ваши  двери  и  ему  непременно помогут.
Главное это ЗОЛОТЫЕ РУКИ  врача  и  вера  пациента.
Спасибо Вам огромное за то, что Вы создали такую клинику и помогаете людям вновь приобрести веру и надежду.
Дай бог Вам крепкого здоровья!

--
Людмила Чередникова
08.12.2014 17:22:00 Головченко Лариса Васильевна
Выражаю благодарность Пучкову Константину Викторовичу за участие в решении моих проблем. Вы врач, знающий больных изнутри. Ваши золотые руки исцеляют женщин от недугов, а главным лекарством в медицине является сам врач. Творите чудеса насколько это будет Вам возможным.
С уважением
Пациентка ФГБУЗ
«Западно-сибирский
Медицинский центр
ФМБА» России
Головченко Лариса Васильевна
г. Омск.


Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года



Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков