Лапароскопическая операция по удалению кисты почки

Виды операций

Сегодня существуют различные по объему вмешательства. При выборе техники проведения операции по удалению кисты почки в нашей клинике предпочтение всегда отдается малоинвазивному вмешательству, благодаря которому удается сохранить максимум почечной ткани.

1. Чрескожная пункция со склерозированием — показана при лечении простых неосложненных одиночных кист размером 3-5 см, расположенных субкапсулярно в почечной паренхиме. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем, введение склерозирующего вещества снижает риск рецидива. В течение года после вмешательства в повторном лечении нуждаются около 30% пациентов. В течение 3-х лет рецидив возникает еще у 7-15% пациентов. Однако возможность использования этой методики зависит от локализации кисты, в некоторых случаях ее невозможно пунктировать технически.
2. Энуклеация (вылущивание) — заключается в аккуратном удалении кисты без травмирования тканей почки. В ходе вмешательства выполняется вылущивание кисты в пределах истинной или псевдокапсулы без нарушения целостности стенок ограничивающей капсулы и иссечения окружающих кисту тканей.

3. Резекция кисты — радикальная операция, рекомендованная при удалении кисты почки больших размеров (более 5 см). После мобилизации почки вместе с кистой с помощью инструмента LigaSure проводится резекция образования на границе здоровых тканей. Для профилактики попадания содержимого в брюшную полость препарат погружается в специальный пластиковый контейнер, который затем извлекается через умбиликальный доступ. Учитывая положение чашечно-лоханочной системы к стенке кисты, оставшийся участок или прожигается в бесконтактном режиме до образования сухого коагуляционного струпа или коагуляция ложа не проводится. В целях дополнительного гемостаза рана укрывается гемостатиком PerClot (Italy). На заключительном этапе проводится ушивание и дренирование раны.
4. Резекция почки с кистой — удаление образования вместе с прилегающим участком почечной паренхимы. После мобилизации почки и выделения ее части, свободной от опухоли, обнажается капсула почки с отступом от края опухоли, не нарушая ее целостности; это способствует лучшему ушиванию раны. После пережатия сосудов и мочеточника проводится резекция — в границах здоровой ткани, при этом отступ от края кисты в сторону неизмененной паренхимы — 1 см. На заключительном этапе почечная паренхима ушивается. Удаление тканей осуществляется в специальном пластиковом контейнере. При этой операции функциональность оперируемой почки остается ненарушенной. Этот вид резекции выполняется при подозрении на малигнизацию кисты.

Методики оперативного лечения

Хирургическое вмешательство может выполняться несколькими способами: через разрез в поясничной зоне с подведением эндоскопа к очагу патологии, с использованием открытого доступа, лапароскопически, что предпочтительней всего.

Вне зависимости от доступа, основные принципы остаются неизменными:

• удаление кисты почки в пределах здоровых тканей или обработка оставшейся оболочки электрохирургичским путём;;
• ранний контроль над сосудами почки;
• предотвращение ишемического повреждения оперируемого органа;
• герметичное закрытие мочевых путей;
• качественный гемостаз.

Сегодня открытая операция проводится крайне редко, как правило, при развитии осложнений: нагноении или разрыве кисты, ее озлокачествлении, при образованиях, ставших причиной полной или значительной потери паренхимы. Некогда внушительный список показаний к проведению открытого вмешательства в настоящее время весьма немногочисленный.

Ретроградная интраренальная методика, хотя и предполагает эндоскопический доступ без разрезов — инструменты вводятся через уретру и достигают почки, что способствует быстрому восстановлению, но имеет очень ограниченные показания. Речь идет о кистах, локализованных в нижней части почки.

В большинстве случаев достичь хорошего эффекта можно с помощью лапароскопического доступа — через несколько небольших проколов на передней стенке живота. Именно этот доступ считается «золотым» стандартом в лечении многих заболеваний, в том числе и урологических. Более того, удаление кисты почки лапароскопией имеет целый ряд преимуществ.

Лапароскопическое удаление кисты почки — эффективная и безопасная методика

Лапароскопия — малотравматичное вмешательство, позволяющее добиться полного излечения. Операция показана при наличии кисты почки любого размера и локализации, даже в тех случаях, когда образование расположено внутри почки.

При лапароскопической операции по удалению кисты почки я использую 4-5 доступов размером не более 10 мм. Для безопасного и быстрого оперирования необходимо сухое операционное поле, поэтому для перекрытия кровотока почечные сосуды пережимаются. Однако наложение зажима на почечную ножку ведет к тепловой ишемии почки. Поэтому важен ранний контроль над сосудами. Для защиты почечной ткани от ишемического повреждения при временном прекращении кровотока я использую антиишемическую медикаментозную защиту с помощью внутривенного введения ангиопротекторов и лазикса. При ишемии, продолжающейся более получаса, проводится местная гипотермия.

Я разработал оригинальный метод установки троакаров при проведении лапароскопии, что дает возможность располагать инструменты под оптимальным манипуляционным углом. Иссечение образований происходит легко и быстро. При наличии кисты диаметром более 5 см, большая часть которой находится внутри почки, я провожу иссечение верхней части кисты, внутреннюю часть — ложе кисты — обрабатываю аргон-усиленной плазмой с использованием аппарат Force Triad (США); такой подход служит для профилактики рецидива.

Лапароскопическое удаление кисты почки и обработка ложа кисты аргон-усиленной плазмой

Заживление операционных дефектов при хирургическом вмешательстве на мочевыводящих путях сопровождается контактированием с мочой. При недостаточной герметизации дефектов возможны различные негативные последствия: образование мочевых затеков и свищей, которые способны осложняться флегмоной. Чтобы избежать подобного развития событий, я использую дополнительные методы герметизации почечной раны: клеевые композиции или гемостатическую систему PerClot (Италия), не менее эффективную для надежного гемостаза в зоне резекции между швов.

На рану также накладываются швы с использованием рассасывающих нитей и атравматической иглы, после чего линия шва повторно обрабатывается клеевой композицией. Спустя время происходит ее полная полимеризация, зажим с магистральных сосудов почки снимается, кровоток восстанавливается. Для выявления вскрытых элементов чашечно-лоханочной системы я в обязательном порядке провожу ревизию зоны вмешательства. При обнаружении дефектов проводится тщательное ушивание.

Для закрытия раны паренхимы я использую отдельный узловой шов с подкладыванием под узлы и петли гемостатической губки, что предотвращает их прорезывание в паренхиме. Для дополнительной фиксации почки я провожу пластику паранефрия, если для этого имеется техническая возможность.

Преимущества лапароскопического удаления кисты почки

Лапароскопия имеет преимущества не только перед открытой операцией, но также перед пункционным методом, поскольку, кроме малотравматичности, вмешательство является радикальным, что исключает развитие рецидива.

Благодаря использованию оптики существует возможность визуализации зоны вмешательства, что позволяет проводить все манипуляции с максимальной точностью. Применение в ходе операции ультразвуковых ножниц и аппарата дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США) позволяет удалить кисту бескровно, сократив время хирургического вмешательства. Среди преимуществ лапароскопии также можно выделить:

• безопасность;
• отсутствие обширной травматизации тканей;
• безболезненность в послеоперационный период;
• быстрое восстановление;
• отсутствие рубцов.

При удалении кисты почки методом лапароскопии срок госпитализации не превышает трех дней, спустя пару недель человек возвращается к привычному образу жизни. В дальнейшем пациенту рекомендовано наблюдение у уролога с контрольным ультразвуковым обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

При обнаружении кисты почки, требующей оперативного лечения, не стоит откладывать операцию. Обратившись за помощью в клинику, оснащенную современным оборудованием, можно рассчитывать на быстрое излечение. В нашем Центре каждый обратившийся может рассчитывать на комплексный подход: от качественной диагностики до выбора тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей организма. Подобные операции я провожу регулярно с 1988 года, мною лично проведено более 250 малоинвазивных вмешательств по поводу кисты почки. Накопленный опыт позволяет для каждого пациента подобрать тот метод, который окажется наиболее эффективным.