Контрольная гистероскопия - показания, особенности и подготовка

Почему необходима контрольная гистероскопия

Некоторым пациенткам через 3-6 месяцев после лапароскопической, открытой миомэктомии и метропластики необходимо выполнить контрольную гистероскопию. Это осмотр полости матки с помощью видеокамеры, который проводится для оценки состояния ее слизистой, устьев маточных труб и выявление возможных спаек.
Следует отметить необходимость этой процедуры у пациенток:

• прооперированных по поводу множественной миомы матки,
• миомы матки с центрипетальным и субмукозным ростом узлов,
• узловом и диффузном аденомиозе,
• при вскрытии полости матки во время органосохраняющей операции.

При вышеперечисленных заболеваниях повышается риск возникновения внутриматочных синехий (спаек), что связано как с основным заболеванием, так и c активизацией процессов образования соединительной ткани (естественное формирование полноценного рубца на матке).

При близком расположении узлов к слизистой матки этот физиологический процесс может затронуть (вовлечь в процесс образования шва) базальный слой слизистой и привести в ближайшем послеоперационном периоде к образованию синехий (спаек).

Аналогично этому - контрольная гистероскопия необходима после удаления узлового аденомиоза (как лапаротомным, так и лапароскопическим способами), при наличии которого вероятность нарушения кровоснабжения в субэндометриальной зоне максимально высока.

Цель подобной манипуляции – ранняя оценка состояния слизистой и коррекция проблем в полости матки.

Особенно актуальна контрольная гистероскопия у пациенток планирующих беременность, при этом возможно ее одновременное выполнение с гидросонографией (оценка проходимости маточных труб под контролем УЗИ).

Часто, по просьбе пациентки, процедура проводиться без анестезии с помощью офисного гистероскопа, инструмента сверх тонкого диаметра (2 мм).

Обычно полость матки осматриваем под внутривенным наркозом минигистероскопом диаметром 3-4 мм. Необходимость обезболивания зависит от вероятности наличия внутриматочной патологии по данным УЗИ и болевого порога пациентки. При проведении офисной (амбулаторной) гистероскопии, возможно возникновения небольших болевых ощущений внизу живота. Если на УЗИ в полости матки выявляются спайки или полип, оптимально сразу выполнить процедуру под в-в обезболиванием.

Особенности проведения контрольной гистероскопии в Швейцарской университетской клинике

При обнаружении внутриматочных синехий мы проводим их аккуратное разделение, восстанавливаем нормальный объем полости матки и вводим в полость специальный противоспаечный гель (при необходимости в послеоперационном периоде вводим его до 3 раз, в зависимости от степени процесса). Введение геля снижает риск возникновения спаек повторно.

У пациенток планирующих беременность, во время гистероскопии мы выполняем гидросонографию (оценка проходимости маточных труб под контролем УЗИ), а также выполняем прицельную биопсию эндометрия, что позволяет нам оценить структуру слизистой матки и исключить её патологию на клеточном уровне. Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) эндометрия при биопсии, позволяет нам изучить его рецепторный аппарат и определить чувствительность слизистой матки к гормональному воздействию. Это исследование помогает оценить готовность слизистой к имплантации плодного яйца, что особенно важно у пациенток, которые готовятся к ЭКО.

Подготовка к гистероскопии

При офисной гистероскопии необходимо иметь анализ крови на инфекции (RW, ИФА, гепатиты В и С) и группу крови. При гистероскопии под наркозом дополнительно общий анализ крови и мочи, биохимию крови, коагулограмму, ЭКГ и осмотр терапевта.

Если данная процедура выполняется в срок 3-4 месяца после операции, проведенной в Швейцарской университетской клинике то, как правило, при офисной ГС анализов сдавать не надо, так как они есть в предыдущей истории болезни. Если в более поздние сроки, то их пересдача обязательна.

Длительность манипуляции в среднем от 10 до 30 минут. Уход пациентки из стационара при офисной гистероскопии происходит через 30-40 минут после манипуляции. После минигистероскопии под в-в обезболиванием, через 2-3 часа.

Восстановительный период после данной процедуры короткий, во время которого необходимо исключить половую жизнь и тяжелые физические нагрузки сроком на 2 недели.