Хирургическое лечение опухолей селезенки, уникальные операции К.В. Пучкова
Показания для хирургического лечения опухоли селезенки
Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»
На основании данных полученных во время обследования хирургу необходимо определиться о характере и объёме предстоящего вмешательства.
Выбор метода лечения, особенно определения показаний к операции при опухолях и кистах селезенки является наиболее трудным вопросом. Как уже отмечалось, значительная часть образований селезенки при неосложненном течении не проявляется клинически и зачастую обнаруживается случайно. Очень часто здесь возникает дилемма: наблюдать или оперировать. Что должно играть решающую роль при решении этого непростого вопроса?
На наш взгляд, при решении этой задачи на первое место выходит предположительный морфологический характер поражения, признаки осложненного течения. Далее на чашу весов в пользу операции ложатся ответы на задачи, стоящие перед методами диагностики. Это и размеры, и локализация патологического очага, и оценка кровоснабжения селезенки, и анатомические взаимоотношения с прилежащими органами. Но эти данные уже больше способствуют выбору предстоящего объема и характера операции.
Размер образования не может служить ориентиром для выбора лечебной тактики, а лишь определяет показания к конкретному виду операции, особенно, если при одном из методов дооперационного обследования было высказано подозрение на наличие абсцесса либо паразитарной кисты. В практике часто встречаются случаи, когда после выявления образования в селезенке проводится длительное диспансерное наблюдение, при этом почти в трети наблюдений злокачественные образования на дооперационном этапе трактовались как доброкачественные, и только морфологическое исследование удаленного препарата позволило окончательно установить диагноз. Поэтому очаговое образование в селезенке независимо от их размера служит показанием к хирургическому лечению.
Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида опухоли селезенки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения Вы можете прислать мне на личный электронный адрес
puchkovkv@mail.ru
puchkovkv@mail.ru 
полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ селезенки с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Методы хирургического лечения опухолей и кист селезенки
Все методы хирургического лечения можно свести к следующему:
- Органоуносящие – спленэктомия (открытым или лапароскопическим доступом)
- Органосохраняющие – резекция селезенки или спленэктомия с аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник (открытым или лапароскопическим доступом)
- Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки.
Спленэктомия
Показания к спленэктомии (удалению селезенки) можно разделить на две группы: хирургические и гематологические.
Хирургические показания:
- Повреждения селезенки открытые, закрытые (одно - и двухмоментные разрывы)
- Абсцесс селезенки
- Кисты селезенки (непаразитарные, паразитарные)
- Опухоли селезенки (доброкачественные – гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, злокачественные – фибросаркомы, лимфосаркомы и т.п.)
- Портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом
Гематологические показания:
- ИТП (болезнь Верльгофа)
- Апластическая анемия
- Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)
- Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии
- Полицитэмии (эритремии)
- Хронический лейкоз
- Неходжкинская лимфома
- С целью диагностики и лечения лимфогранулематоза.
Суть спленэктомии состоит в перевязке и пересечении сосудов, идущих к селезенке, и в самом удалении органа. Ключом к успеху операции является достаточный доступ к сосудистой ножке и осуществлении контроля над ней во время всей операции. Этим параметрам наиболее адекватно отвечает лапароскопический доступ.
Лапароскопическая спленэктомия является альтернативой открытой операции и при соответствующих мануальных навыках хирурга и достаточном материально-техническом обеспечении клиники позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить послеоперационный койко-день и улучшить качество жизни больных.
Посмотреть видео операции при опухолях селезенки в исполнении профессора
Резекция селезенки
Рис. 1. Лапароскопическая резекция селезенки. Линия диссекции тканей при удалении опухоли.
В клинической практике, как правило, выполняется атипическая резекция селезенки, при которой удаляется патологическое образование без учета сегментарного строения органа. Это оперативное вмешательство возможно при расположении опухоли в верхнем или нижнем полюсе селезенки. При этом образование удаляется в пределах здоровых тканей ( Рис. 1).
Эта операция должна выполняться только при доброкачественных заболеваниях селезенки. При выполнении атипичных резекций удается сохранить гораздо больший объем паренхимы, чем при анатомических резекциях. Органосберегающие операции на селезенке должны проводиться при условии использования современных аппаратов для разделения паренхимы (ультразвуковые ножницы, аргонусиленная плазма, дозированное биполярное лигирование и т.д.), современных локальных гемостатических средств - PerClot (Италия) и высокой квалификации хирургов, выполняющих оперативное вмешательство.
Гетеротопическая аутотрансплантация селезёночной ткани в большой сальник при спленэктомии.
Показания к хирургической аутотрансплантации селезёночной ткани:
- Невозможность выполнения органосохраняющей операции при травме селезёнки.
- Вынужденная спленэктомия в ходе операций на смежных органах.
- Удаление селезёнки в связи с доброкачественными образованиями.
Противопоказания к аутотрансплантации селезёночной ткани:
- Злокачественный процесс в селезёнке или органе, в ходе вмешательства на котором она удалена.
- Злокачественное заболевание крови.
- Наличие остаточных очагов ткани (спленоз, добавочная селезёнка) при спленэктомии.
- Тотальное поражение органа патологическим процессом.
- Возраст свыше 50 лет.
- Критическое состояние больного и другие причины, требующие сокращения объёма операции.
Аутотрансплантация в большой сальник считается предпочтительной в силу особенностей его кровоснабжения, простоты манипуляции, однако, возможно использование для этого и брыжейки тонкой кишки. В экспериментальном исследовании было доказано схожее течение приживления фрагментов селезенки, как в большом сальнике, так и в брыжейке тонкой кишки. Научные исследования доказывают значительную степень регенерации пересаженных фрагментов селезенки, что подтверждается гистологическим методом.
Следует подчеркнуть, что аутотрансплантация селезёночной ткани, которую зачастую рассматривают как органосохраняющую процедуру, является способом протезирования некоторых функций органа, поскольку ей непременно предшествует спленэктомия, а структура трансплантата во многом отличается от нормальной селезёночной ткани. Как правило, эта ткань берет на себя до 70% функций органа. В 20% отмечается отсутствие приживления пересаженной селезеночной ткани и постепенное ее рассасывание.
Чрескожные пункции при кистозных образованиях селезенки
Чрескожные лечебные пункции и катетерное дренирование при жидкостных образованиях селезенки, проводимые в условиях местной анестезии, особенно оправданы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В случаях предполагаемого доброкачественного генеза очаговых поражений, небольших размеров и «удобной» для пункции локализации (подкапсульное расположение) подобные манипуляции являются эффективными малотравматичными органосберегающими операциями. Как правило, эти вмешательства проводятся при небольших размерах кист до 4-5 см в диаметре.
Отзывы пациентов
margarita-ya92@mail.ru
Добрый день Константин Викторович.
Хочу выразить свою искреннюю благодарность Вам за проведенную операцию. Ни минуты, ни в чем не сомневался. Все чётко, ровно и конкретно. Спасибо за сохранение органа. Я сам фельдшер и более менее понимал внутреннюю структуру клиники. Молодцы ВСЕ. Нет вопросов ни к одному работнику клиники. БРАВО. Огромное спасибо!!!!
Желаю Вам и всем работникам клиники крепкого здоровья и удачи.
С уважением Олег Панфилов (Будапешт, Венгрия).
esvede@rambler.ru
Здравствуйте, Константин Викторович!
Огромное спасибо за проведённую лапароскопическую операцию по удалению большой кисты селезенки. Прошло 6 мес. после операции. Высылаю Вам результаты контрольного УЗИ селезенки с описанием (во вложении), врач пишет что на исследовании все хорошо. Чувствую себя нормально. Еще раз спасибо Вам огромное, что сохранили мне орган! Благослави Вас Господь!
С уважением,
Вячеслав Соколков
vvs.asia@gmail.com
Здравствуйте Константин Викторович!
Пишет вам Головин Владимир Алексеевич, которого вы прооперировали 08.08.2017 по поводу двух кист селезенки. Я понимаю, что операция для вас была далеко не самая уникальная, тем не менее решил сообщить вам о своём самочувствии на сегодня, через 2,5 недели, в качестве обратной связи.
Выздоровление идёт, видимо, как и должно быть. Боли в области селезенки прекратились резко ровно через две недели.
Вы сделали главное, освободили меня от многолетней "головной боли", сделали операцию, которую не способны были осуществить другие московские хирурги. Спасибо вам большое.
Желаю вам не встречать на многотрудном пути административных препон, человеческой неблагодарности, понимания всеми в обществе той значимости, которую вы для него представляете.
Ещё раз спасибо, Головин Владимир Алексеевич
63 года
Здравствуйте, Константин Викторович!
Ровно год прошел после того, как Вы сохранили мне здоровье путем удаления большой кисты селезенки с сохранением самой селезенки. Для меня это было очень важно!
На прошлой неделе делала контрольное УЗИ, на котором мне сказали, что селезенка в норме.
Сегодня у Вас праздник - день медицинского работника. Я хочу поздравить от всей души Вас и весь коллектив клиники, пожелать крепкого здоровья, счастья, удачи!
Спасибо за Ваш тяжелый труд, за то, что помогаете нам в сложных ситуациях, когда многие другие не оставляют надежды на благополучный исход заболевания! Успехов Вам и процветания!
С уважением, Наталья Королькова
г.Норильск
Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!
С момента первого моего общения с Вами, в моей душе появилась долгожданная уверенность в успех и полное излечение. К слову, Вы не просто непревзойдённый профессионал своего дела, но и золотой человек!!! Первая консультация не оставила в моей голове ни одного вопроса, на столько исчерпывающе и грамотно звучали Ваши слова. Я шла на операцию с улыбкой на губах, так как обстановка в клинике к этому полностью располагает.
Очень грамотный и заботливый персонал, врач-анестезиолог Холодов Игорь Борисович – истинный знаток своего дела, настолько чётко и грамотно поставленного разговора с больным, я давно не слышала. Постовые медицинские сёстры, как на подбор, опрятные, грамотные, отзывчивые, в целом всё, как и должно быть в идеале (я думала, что такого не бывает!). Отдельное спасибо постовой медсестре Винокуровой Елене за душевную заботу. Старший администратор Троицкая Ольга – мегаприятная и отвывчивая на сколько это возможно, решает все вопросы быстро и чётко, можно сказать играючи. В целом персонал клиники работает во истину ради здоровья человека и ничего более.
С момента моей операции по поводу кисты селезёнки, прошло уже 2,5 недели! Чувствую себя прекрасно, швы уже почти не заметны и о том, что у меня была операция напоминает только то, что нужно ограничивать поднятие тяжестей, хотя, честно сказать я иногда об этом забываю. А ведь совсем недавно, я обречённо думала, как буду жить без селезёнки.
Я безмерно счастлива, что судьба свела меня с таким человеком как Вы! Я искренне восхищена не только вашим профессионализмом, но и непревзойдёнными человеческими качествами, Вы человек с большой буквы! Низкий Вам поклон за всё, что вы сделали для меня и делаете для других! Уверена, что Ваши пациенты, вспоминают Вас с огромной благодарностью и теплом в душе!
P.S. Жаль,что письмо не может передать всех эмоций, оставшихся в моей душе от знакомства с Вами! Всех Вам благ!
Ольга Спирина
barsa-241089@mail.ru
Константин Викторович, Здравствуйте!
Часто вас вспоминаем добрым словом...
Прошло 9 лет после моей операции (киста селезенки) и операции моей супруги Ани (киста яичника).
У нас все хорошо! Живы, здоровы! Родили уже второго сына. Первому 5 лет, второму 3 недели. А вообще у меня уже четверо - 2 дочки и 2 сына. Старшей 21, учится в Рязани в мед. имени Пирогова...
Благодарим Вас еще раз!
Вы светлый человек!
Дай вам Бог здоровья, сил и благодати!
С Великим Уважением!
Евгений и Анна Буслаевы
pro-mont@mail.ru
Здравствуйте Константин Викторович!
Хочу от всей души поблагодарить Вас за проведенную Вами операцию по удалению кисты селезенки.
16.04.2015 Была проведена лапароскопическая операция, удалили большую кисту селезенки с сохранением органа. Я консультировалась в трех больницах, все хирурги мне говорили, что будет полосная операция и селезенку придется удалить.
Но Бог мне помог найти Вас, Константин Викторович!
Вы сохранили мне орган и великолепно провели операцию. Вы "волшебник " своего дела, у Вас "золотые " руки. Вы у людей последняя надежда, вы делаете уникальные операции по своим методикам.
ОГРОМНОЕ, ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО.
Здоровья Вам и вашим близким, успехов в ваших операциях.
С УВАЖЕНИЕМ, Елена.
foma1982@yandex.ru
Моя операция по удалению кисты селезенки была сделана 31.01.2015 в Швейцарской Университетской клинике. Обидно только за то, что в нашей стране (в Казахстане) мне не встретился врач, который бы заверил меня, что мне удастся сохранить орган и все будет хорошо. Я ходила на прием к 5 хирургам, консультировалась с хирургом в Израиле. Все мне сказали, что скорее всего придется удалить всю селезенку. Мне 25 лет, и я считаю, что нельзя взять просто и отрезать часть организма просто так. В интернете нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали - реклама. Но после первого письма Константину Викторовичу все сомнения отпали. Так , как мне все расписал профессор- не объяснил мне ни один врач. Я слетала на консультацию (побоялась сразу ехать на операцию), золотых слов мне не говорили, сверхъестественного ничего не обещали, сказали все как есть, нужно удалять только саму кисту, сказали так же что есть 2% того, что придется удалить весь орган в ходе операции, ввиду уже образовавшейся спленомегалии (тонкие стенки селезенки). Но это только 2!% и самое важное что у Вас есть шанс и надежда на то, что Вы сохраните орган. Мне сделали операцию, все прошло хорошо.
Я желаю всем: если уж врачей, то именно таких на жизненном пути! Я просто влюблена в моих врачей! Спасибо огромное Пучкову Константину Викторовичу, Роману Михайловичу, всем мед.сестрам, и, к сожалению, в тумане анестезии я не запомнила имени моего анестезиолога (( Когда я выписывалась из клиники, я задала сама себе вопрос: что можно было бы посоветовать исправить или улучшить... - я не нашла ответа. Хотя вначале, я также, наверное, как и Вы забивала в поисковик : "Пучков Константин Владимирович отрицательные отзывы"...
Я могу лично рассказать каждому как я прошла через это, чтобы не было сомнений что это отзыв робота. Пишите письма )
alina_yantsen@mail.ru