Эндометриоидная киста яичника
Эндометриоидная киста яичника, называемая также эндометриомой, — одно из распространенных гинекологических заболеваний, относящееся к наружному генитальному эндометриозу. Это патологическое образование, расположенное в яичнике, состоит из оболочки, в составе которой клетки эндометрия, и полости со скопившейся менструальной кровью. В большинстве случаев заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, в размерах киста может достигать 12 см.
Причиной эндометриоидной кисты яичника является распространение частиц эндометрия, в норме покрывающего матку изнутри, за ее пределы с имплантацией на поверхности яичника. Возникшие очаги эндометриоза являются гормонально зависимыми, как и в матке, и претерпевают циклические изменения, характерные фазам менструального цикла. Небольшие очаги ежемесячно понемногу кровоточат, что ведет к образованию полости, заполненной густым содержимым.
Однако, в отличие от естественного процесса в полости матки, когда отторгнувшиеся клетки выводятся из организма, поражающие яичник эндометриоидные гетеротопии накапливаются, и с каждым менструальным циклом размер эндометриоидной кисты яичника увеличивается. Постепенно сгущаясь, содержимое кистозной полости становится темнее, приобретая вид шоколада — так появилось название «шоколадная» киста.
Эндометриоидная киста
Небольшие образования, как правило, ничем себя не проявляют и становятся случайными находками в ходе профилактического УЗИ. На ранних этапах заболевания возможно появление чувства тяжести и незначительная боль внизу живота ноющего или тянущего характера, некоторые пациентки испытывают болезненные ощущения во время и после полового акта.
В запущенных случаях, когда киста достигает больших размеров, в процесс может вовлекаться задняя стенка матки или передняя стенка прямой кишки, что ведет к образованию массивного конгломерата, при этом появляются более выраженные симптомы, ухудшающие качество жизни пациентки. Болезненные проявления охватывают живот, пах, отдают в прямую кишку, влагалище, поясницу.
Характерными для эндометриоидной кисты яичника симптомами являются обильные менструации, нарушение цикла с появлением мажущих выделений незадолго до начала менструации или после нее, возможно развитие маточного кровотечения.
Чем опасна эндометриоидная киста яичника
Одно из опасных последствий при отсутствии адекватного лечения эндометриоидной кисты яичника — ее разрыв с кровотечением. В этом случае эндометриоидные клетки попадают в брюшную полость, происходит контаминация других органов. Излитие содержимого кисты в брюшную полость также может стать причиной перитонита. При разрыве кисты необходима неотложная помощь хирурга.
Также при эндометриоидной кисте возможно сдавление здоровых структур яичника, что влечет за собой патологические изменения в овариальной ткани, уменьшение фолликулярного запаса и изменение гормонального фона. Не исключено появление фолликулярных кист, рубцов, что может отразиться на функции яичника. Часто при эндометриоидной кисте образуются спайки между органами малого таза, это может стать причиной нарушения работы кишечника, мочевого пузыря, бесплодия.
Диагностика
Для выбора оптимальной тактики лечения важна качественная диагностика. Также обследование необходимо для дифференциальной диагностики, важно исключить другие заболевания яичника, лечение которых будет отличаться: злокачественную опухоль, сальпингит, кисты иного происхождения (дермоидная, фолликулярная, киста желтого тела и т.д.). При появлении болезненных ощущений в правых отделах живота и наличии кисты яичника также необходимо исключить острый аппендицит.
Существующие сегодня методы диагностики позволяют точно и быстро диагностировать заболевание. Для этого используется ряд обследований, среди наиболее эффективных:
- УЗИ органов малого таза — эндометриоидная киста яичника выглядит в виде округлого или овального образования, расположенного сбоку или сзади матки, с двойным контуром, утолщенной капсулой и содержимым в виде однородной мелкодисперсной взвеси, возможно, с плотными пристеночными гиперэхогенными включениями.
- МРТ органов малого таза — один из информативных методов диагностики, позволяющий обнаружить кисту даже небольшого размера.
- Лапароскопия — позволяет визуально оценить распространенность патологического процесса, а также взять биопсию (частицы ткани) для дальнейшего гистологического исследования — наиболее результативного метода диагностики.
- Исследование крови на онкомаркеры СА-125, СА 19-9, HE 4, РЭА; при наличии кисты они могут быть повышены.
В нашей клинике можно пройти комплексное обследование, к услугам пациенток — все необходимые методы современной диагностики.
Лечение
Тактика лечения подбирается в зависимости от наличия тех или иных симптомов, длительности болезни, сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение эндометриоидных кист яичника малоэффективно, хотя медикаменты могут назначаться для устранения симптомов и облегчения состояния. Также медикаментозная терапия может быть рекомендована после оперативного лечения — для профилактики рецидива.
Единственным способом, с помощью которого возможно удаление эндометриоидной кисты яичника, является операция. Откладывать хирургическое вмешательство нецелесообразно, поскольку длительно существующая киста сдавливает здоровую ткань яичника, что приводит к уменьшению фолликулярного запаса и нарушению уровня гормонов в организме.
Оперативное лечение — мой подход к операции
При выборе тактики лечения важно учесть глубину поражения эндометриозом, наличие спаек. Для устранения поверхностных кист небольшого размера я провожу иссечение с использованием электрохирургии или низкотемпературной плазмы.
При наличии большой кисты с глубоким расположением я провожу аспирацию содержимого кисты с последующим вылущиванием ее капсулы.
При больших кистах, сопровождающихся обширным эндометриоидным поражением рядом расположенных структур, а также в случае отсутствия в яичнике здоровой ткани, оптимальным методом является удаление пораженного яичника — овариэктомия. В большинстве случаев удаление одного яичника не влечет за собой существенного изменения гормонального фона.
Тем не менее я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методикам, используя которые, удается сохранить гормональный фон и способность женщины к деторождению. Если же проведение органосохраняющей операции нецелесообразно, то вмешательство выполняется с использованием малотравматичных методик, позволяющих женщине быстро вернуться к привычному образу жизни.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону:
Основные приемы, используемые при хирургическом лечении
При оперативном вмешательстве я использую ряд оригинальных приемов, что дает возможность избежать удаления яичника, при этом сохранив не пораженные процессом ткани, в дальнейшем женщина имеет возможность родить здорового ребенка.
- В начале операции я провожу ревизию брюшной полости и малого таза, в том числе осматриваю противоположный яичник: важно обнаружить и удалить все имеющиеся эндометриоидные очаги, что необходимо для предупреждения рецидива в дальнейшем.
- Поскольку заболевание, как правило, сопровождается спаечным процессом, при котором спайки распространяются на поверхность матки, кишечник, брюшину, я провожу рассечение сращений, соблюдая максимальную осторожность: в этой зоне расположены магистральные сосуды, мочеточники, петли кишечника. При их выделении я использую специальные инструменты.
- Чтобы сохранить кору яичника и первичные фолликулы при вылущивании кисты, я использую современное оборудование: биполярный электрохирургический инструментарий, мягкие зажимы, аквадиссекцию и др. Для сохранения функции яичника немаловажное значение имеет минимальное использование технологий, приводящих к ожогу ткани. Поэтому при удалении кисты я стремлюсь использовать электрохирургию минимально. Я использую методику деликатного вылущивания кисты из ткани яичника, гемостаз выполняется с помощью современного гемостатика «PerСlot» (Италия), рассасывающегося через неделю.
- При поражении эндометриозом диафрагмы, червеобразного отростка, что часто происходит при эндометриоидной кисте правого яичника, обнаруженные очаги также подлежат удалению.
- С целью предупреждения распространения содержимого кисты на здоровые ткани при ее удалении из брюшной полости используется специальный пластиковый контейнер, куда помещается удаляемый материал перед извлечением.
- Для профилактики образования спаек я непременно использую противоспаечные барьеры и гели.
При проведении овариоэктомии или аднексэктомии — удалении кисты вместе с яичником или с яичником и маточной трубой, использование аппарата LigaSure (Швейцария) позволяет одновременно выполнять рассечение тканей и надежный гемостаз, при этом длительность операции существенно уменьшается. Также операция может быть проведена через единственный прокол в области пупка — по технологии S.I.L.S., относящейся к малотравматичным методикам.
Этапы лапароскопии кисты яичника: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стенки кисты
При проведении операции я использую лапароскопический метод — малоинвазивную методику, при которой все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке, их размер не превышает 10 мм. Среди преимуществ этой методики:
- отсутствие обширного повреждения тканей, безболезненность в послеоперационный период;
- короткий период госпитализации;
- быстрое восстановление;
- хороший косметический результат.
Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника проводится с использованием современного эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, изображение зоны операции выводится на монитор с высоким разрешением. Возможность визуализации повышает точность манипуляций, повреждение важных структур и развитие интраоперационных осложнений исключено.
В ходе лапароскопии существует возможность проведения симультанных операций. Пациентки, обратившиеся ко мне, могут также устранить ряд других заболеваний, требующих оперативного лечения. Желчнокаменная болезнь, миома, грыжа любой локализации, болезни кишечника — эти и многие другие болезни в нашей клинике можно устранить в ходе одной анестезии. Так же у нас возможно проведение лапароскопии в сочетании с пластическими операциями любом сочетании.
Мной лично проведено более 1000 операций по поводу хирургических болезней яичников, в том числе удаление эндометриом разного размера. При проведенных мною операциях у 99% пациенток удалось избежать органуносящего лечения. Обобщенные результаты операций отражены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления, размещенных в профессиональных изданиях России и зарубежья.
Отзывы пациентов
Добрый день, дорогой, многоуважаемый Константин Викторович!
Вот я уже и дома, спустя 7 дней после операции. Полет прошел отлично!
Кратко расскажу свою историю и пусть она поможет определиться тем, кто еще не решается обратиться к великому Доктору!
По показаниям мне необходимо было удалить желчный пузырь и кисту яичника. Если желчный в моем городе могли мне удалить лапароскопически, то удаление кисты только полостной операцией, т.к. я очень полная(. В один из дней я нашла в инстаграмме страницу Константина Викторовича. Читала блог более 2х лет, но никак не решалась написать. Но все-же решилась и написала. Буквально на следующий день Константин Викторович ответил. Я отправила ему все свои анализы, исследования и Профессор написал, приезжайте, удалим болячки одновременно и через проколы (хоть я и полная).
И вот 12 сентября я в клинике, 13 сентября- операция, а 20 сентября я уже дома, в родном городе. Операция прошла успешно, восстановление идет очень хорошо и быстро, что не радует. Всего один наркоз, одно восстановление, а решены две проблемы сразу!
Дорогой Константин Викторович, позвольте выразить Вам мою искреннюю симпатию и благодарность за мое выздоровление. А также примите мое огромное восхищение и преклонение перед Вашим мастерством, можно сказать – высоким искусством Врача. Спасибо Вам за Вашу бесконечную доброту и теплое отношение. Спасибо Вам за то, что ежедневно из года в год Вы помогаете людям, за Ваш сложный, упорный и благородный труд. Я буду помнить Вас всегда как лучшего из людей, встреченных мной на жизненном пути. Храни Вас Господь!
Константин Викторович, выложите, пжл, мою благодарность Вам на своих страничках, пусть все знают, что Вы самый лучший!!!
Огромное вам спасибо, Доктор!!! С той операции прошло уже несколько лет. И все эти годы я вспоминаю вас с огромной благодарностью !!! У вас золотые руки и невероятный талант!!!
Пациент: Алена Невьянцева
Пишет Вам пациентка, одна из тысяч, которую Вы сделали здоровой и счастливой!!! После недолгих моих раздумий, после Вашей консультации по почте, я приехала к Вам на операцию.
Летела из Алматы, надеясь и веря, что я обязательно смогу стать мамой!!! У меня был просто чудовищный «букет» всего, что только может быть по-женски: 8 миом — самая большая 11 см(!!!), лейкоплакия, эндометриоз, киста яичника!!! Первая моя беременность закончилась на сроке 6 недель, замерла. Местные врачи сказали, что это все из-за миом и предложили единственный (на их взгляд) выход — полостная операция. Сказали, что ничего не обещают и гарантий на материнство не дают!!!
Я проплакала все слёзы, а потом нашла Вас! И Вы дали гарантию, прямо вот так, без всяких предисловий! И кроме того, Вы меня просто ошарашили, сказав, что такую гигантскую миому уберёте лапароскопически — через 3 микро дырочки!!!
Я не верила, что это со мной происходит! Но я ни секунды не сомневалась и доверилась Вам!!! Ваши золотые руки сделали просто невозможное! Я встала через 3 часа после операции, хотя Ваши великолепные девушки-медсестры говорили, что может не стоит так торопиться! А я готова была летать!
Все в Вашей клинике: врачи, прекрасные палаты, еда, персонал чудесный, - все это было на высшем уровне! Я как на курорте побывала!!!
И вот спешу сказать, что у нас с мужем есть сынок Владик! Ему сейчас 3 года 4 месяца!!! Забеременела я с ПЕРВОЙ попытки сразу, как Вы дали «добро». Все-таки Вы отчасти вершите судьбы людей!!!
Очень любим Вас! Думаем и вспоминаем практически каждый день! Дай Бог Вам здоровья и энергии на долгие годы!!!
Мне хочется, что бы все увидели и услышали и не искали других путей, а шли и приезжали к вам за своим здоровьем. Спасибо вам большое!
karina-98-79@mail.ru
Дорогой Константин Викторович, огромное спасибо за Ваш высочайший профессионализм как хирурга, так и диагноста, за вашу теплоту, такт, удивительную человечность, неравнодушие к пациентам и борьбу за сохранение каждого органа!
В сентябре 2018 года мне диагностировали кисту яичника. После трех месяцев динамического наблюдения за ней и попыток консервативного лечения врач посоветовал ее убрать, поскольку она росла, а мой возраст (50 лет) не давал права на дальнейшее выжидание. Я должна была лечь на операцию в одну из ведущих московских клиник, но очень волновалась, поскольку мнения двух профессоров по объему операции расходились. По мнению одного, надо было убирать один яичник с кистой, по мнению другого, оба.
За два дня до назначенной операции я встретилась с подругой (врачом по образованию) и рассказала о предстоящей операции и своих сомнениях. Она настояла на моей консультации с Константином Викторовичем Пучковым, у которого она дважды оперировалась и которому безгранично доверяла. Константин Викторович был удивлен тем, что я не прошла стандартных для данной патологии обследований, на основании которых и делается оценка масштабов предстоящего вмешательства.
После прохождения всех необходимых обследований состоялась консультация, во время которой ассистент Кулакова Регина Андреевна долго и скрупулёзно собирала мой анамнез, который потом за несколько секунд четко и кратко изложила Константину Викторовичу. Меня поразило, что профессор предложил решение не только той проблемы, с которой я пришла, но и увидел другую. В результате было решено провести одновременно две операции.
Анализов, которые я собирала для первоначальной клиники, оказалось недостаточно. И это не было ни излишней диагностикой, поскольку мне объяснили, для чего они необходимы, ни попыткой заработать, поскольку мне предоставили возможность пройти обследования в тех местах, которые мне были удобны территориально или материально боле выгодны.
Приятно удивила консультация терапевта (профессор Серебрянский Ю.Е.), который не просто дал заключение перед операцией, но и обратил мое внимание на отдельные (не связанные с операцией) проблемы и предложил пути их решения.
Однозначно могу сказать, что в Швейцарской клинике лечат не болезнь, а больного. При этом, на самом высочайшем уровне: начиная от белоснежных пушистых халатов, заканчивая отсутствием видимых швов, которые надо снимать.
Отдельно хочется выразить благодарность всему персоналу клиники, который делает пребывание в ней максимально кратким и комфортным.
С уважением,
Наталья Вороненко
voronenkonv@gmail.com
Добрый день, Константин Викторович!
Пишу Вам, чтобы выразить благодарность за Вашу великолепную работу!!!
Прошел уже месяц со дня операции.
Восстановление после операции прошло сказочно быстро!
Чувствую себя хорошо, никаких последствий, следов Вашей операции практически не видно (в отличие от всех предыдущих).
Пришлось поволноваться, ожидая результатов биопсии. Но все обошлось, буду жить!
Спасибо Вам за Ваши умения, сочувствие!
С уважением,Яушева И.И.
Константин Викторович! Сегодня 18 числа 2018 г родила сама после Вашей операции. У нас девочка, 3650, 56 см, маленькая красавица).
Огромное Вам спасибо за все! Просто нет слов, чтобы выразить всю благодарность Вам и Богу за то, что в свое время направил меня к Вам! Низкий Вам поклон за проведенные операции и подаренную возможность держать этот маленький теплый комочек счастья! Я, мои родители, сестра, муж и особенно лялечка очень
Вам благодарны, за Ваш труд. Рождение нашей дочки - Ваша заслуга) Ещё раз большое спасибо, здоровья Вам и Вашим близким! А мы, дай Бог, решимся на второго)))
С уважением,
Лилия
-------------------------
Нам 3 месяца!
Уважаемый Константин Викторович! 27 марта 2018 года я была прооперирован в Вашей клинике, Была операция грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, киста яичников и удаление спаек малого таза. Я была прооперирована и после выписки уехала домой. Я была безконечно благодарна Вам и всему коллективу клиники. В силу некоторых обстоятельств, я не могла написать Вам, но сейчас хочу ещё раз выразить свою безконечную благодарность, за возвращение мне здоровье!!!!! Может даже и лучше, что пишу сейчас. Прошло почти три месяца, и всё это время я и вся моя семья живём с чувством радости и счастья. Нет больше плохих мыслей, замечательное состояние , и радость от всего этого огромная. И всё это, благодаря Вам. Долгих лет жизни Вам, спасибо Господу Богу, что есть такие врачи. Ещё раз от всей моей семьи, огромное спасибо. Нестерова Наталья Владимировна, 24.08.1970 г.р.
Здравствуйте, Константин Викторович!
Я - Ваша пациентка, Рахимова Фируза Файзуллоевна.
Была прооперирована Вами 23 августа 2017 года по поводу образования левого яичника.
Пишу Вам с огромной благодарностью и низким земным поклоном за Ваш профессионализм,
за Ваши золотые руки, оптимизм и позитивный настрой!
Все прошло совершенно безболезненно для меня. Послеоперационный уход был на высоком уровне.
Всё: лечение, уход, питание (диетическое, и очень вкусное!), внимание, доброжелательность и забота
со стороны всего медицинского персонала, отличные и комфортные условия в палате, но главное - высокий профессионализм -
это залог скорейшего выздоровления! И все это в Вашей клинике есть!!!
Как Вы и говорили, и вселяли надежду на благоприятный исход по результатам гистологического исследования,
так, слава Богу!!!, и произошло.
Опухоль оказалась доброкачественной. Страхи, тревоги и волнения - позади!
Отдельное спасибо доктору Тищенко Екатерине Сергеевне.
17.08.2017 я была на приеме у Тищенко Е.С. с жалобами по поводу хронического панкреатита и гастрита.
Именно она настоятельно порекомендовала планово провериться у гинеколога в клинике, что я и сделала, записавшись на прием к доктору
Коренной В.В. 18.08.2017. У меня не было никаких жалоб, ничего не беспокоило. Это было плановое посещение через 10 месяцев от предыдущего.
И вот по результатам УЗИ - объемное образование левого яичника. Все исследования, назначенные доктором, были проведены быстро, оперативно.
Операция прошла успешно. И мы успели!!!
Спасибо большое, сердечное Вам, Константин Викторович! Вашим сотрудникам - врачам и медицинским сестрам! За профессионализм! За чуткость, внимание, сострадание!
С уважением и благодарностью, Рахимова Фируза.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года