"Лапароскопические технологии в гинекологии: рак яичников, генитальный пролапс, инфильтративный эндометриоз, миома матки"

Генитальный пролапс, эндометриоз, миома матки, рак яичников, лечение, операция, лапароскопия

21 января 2014 г. был проведен мастер-класс «Лапароскопические технологии в гинекологии: рак яичников, генитальный пролапc Швейцарской университетской клиники (г. Москва) при поддержке компании Covidien (Швейцария).

В работе мастер-класса приняли участие российские хирурги.

Программа мероприятия:

08.30-09.20 Лекция: Новые инструменты и технологии компании Covidien (Швейцария) для лапаросокпической хирургии и гинекологии.

9.20-10.50   Операция №1. Трансляция из операционной (Рак яичника). Лапароскопическая пангистерэктомия с резекцией большого сальника и аортоподвздошной лимфаденэктомией.
(хирург - проф. Пучков К.В.)

11.00-11.40   Лекция: Органосохраняющая хирургия миомы матки
(лектор - Коренная В.В., к.м.н., ведущий гинеколог Швейцарской университетской клиники (SwissClinic)

11.50-13.10 Операция №2. Трансляция из операционной (наружный генитальный эндометриоз 3 ст). Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза. «Шейвинг» очага с прямой кишки. 
(хирург - проф. Пучков К.В.)

13.20-14.00 Лекция: Хирургическое лечение редких инвазивных форм эндометриоза: научно-практический взгляд эксперта.
(лектор - Пучков К.В., д.м.н., профессор, руководитель хирургической службы Швейцарской университетской клиники SwissClinic)

14.40-15.20 Операция №3. Трансляция из операционной (Миома матки. Аденомиоз). Лапароскопическая гистерэктомия.
(хирург - проф. Пучков К.В.)

15.30-16.10 Лекция (видеосессия): Хирургическое лечение рака эндометрия и рака яичника с использованием лапароскопического доступа.
(лектор - Пучков К.В., д.м.н., профессор, руководитель хирургической службы Швейцарской университетской клиники SwissClinic)

16.20-17.20 Операция №4. Трансляция из операционной (Генитальный пролапс 3 ст). Лапароскопическая сакровагинопексия (облегченная промонтофиксация).
(хирург - проф. Пучков К.В.)

АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» во главе с профессором Константином Пучковым на базе Швейцарской университетской клиники (г. Москва) регулярно проводит мастер-классы для врачей различных специальностей по использованию новых технологий и инструментов (Covidien, Швейцария) в различных разделах лапароскопической гинекологии: онкология, эндометриоз, миома матки, генитальный пролапс, киста яичника и женское бесплодие.

На этом мастер-классе рассматривались сразу четыре направления в лечении гинекологических заболеваний: рак яичников, генитальный пролапс, инфильтративный эндометриоз, миома матки.

Первое направление – это лапароскопический доступ в хирургическом лечении рака яичников.

По нашему многолетнему опыту лапароскопический доступ в хирургическом лечении рака яичников имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным (лапаротомным), сохраняя при этом основные онкологические принципы. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков реабилитации и др.

Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при выявлении новообразований яичников, позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.

В связи с этим, во время мастер-класса основной акцент был сделан на технику лапаросокопической пангистерэктомии с резекцией большого сальника и аорто-подвздошной лимфаденэктомии при раке яичника.

Профессор Пучков показал, что после вхождения в брюшную полость необходимо проводить планомерную и тщательную ревизию органов малого таза и брюшной полости. Любые подозрительные участки ткани должны браться на биопсию. Особое внимание необходимо обращать на наличие спаек между опухолью и окружающими тканями, прорастание капсулы, состояние второго яичника, а также матки и труб. Затем выполняется забор перитонеальной жидкости или смывов с поверхности брюшины для цитологического исследования, выполняется ревизия парааортальных и тазовых лимфатических узлов.

Далее проводится основной этап оперативного вмешательства: пангистерэктомия с удалением большого сальника. Субтотальная резекция сальника проводится по большой кривизне желудка с иссечением желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок (места наиболее частого развития метастазов). Для мобилизации матки и сальника используется уникальный электрохирургический комплекс «Force Triad» (Швейцария), позволяющий бескровно, не обугливая ткани, лигировать крупные артериальные и венозные сосуды, и пересекать связочный аппарат.

Мы считаем, что аорто-подвздошная лимфаденэктомия должна осуществляться всем больным злокачественными опухолями яичников, причем изменение оценки стадии заболевания благодаря проведению этой процедуры происходит в 13-20% случаев, что коррелирует с данными зарубежных авторов (Shen K., Wang W., Querleu, Leblanc).

Извлечение макропрепарата из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом.

Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования процесса.

Второе направление – это лапароскопический доступ в хирургическом лечении генитального пролапса.

Профессор К. Пучков отметил, что при выполнении операции у пациенток с генитальным пролапсом необходимо придерживаться основных принципов, которые основаны на восстановлении структуры тазового дна.

Эти принципы включают закрытие всех дефектов тазовой фасции, независимо от их текущего размера, формирование леваторного отверстия нормального размера, расположение матки в правильном положении по отношению к стенкам таза, сохранение необходимой подвижности половых органов, создание влагалища достаточной длины и эластичности, а также воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища.

Хирургическая программа в лечении генитального пролапса предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (облегченная промонтофиксация в модификации профессора К.В. Пучкова), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении операция дополняется уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступами. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика со стороны промежности.

При диссекции тканей оптимальным инструментом являются ультразвуковые ножницами Sonicision компании Covidien (Швейцария), позволяющими надежно осуществлять гемостаз в зоне оперативного вмешательства. Для промонтофиксаии используются мягкие сетки ( 3D-плетение), не вызывающие осложнений в послеоперационном периоде.

Третье направление – это лапароскопический доступ в хирургическом лечении инфильтративного генитального эндометриоза.

Стоит отметить, что основным методом лечения НГЭ является хирургический – удаление очагов, с максимальным сохранением здоровой ткани. Для диссекции очагов эндометриоза и выделения участка толстой кишки также были использованы ультразвуковые ножницы Sonicision (Covidien).

Четвертое направление – это лапароскопический доступ при выполнении гистерэктомии

Пучков К.В. продемонстрировал технику лапароскопической гистерэктомии, позволяющей избежать осложнений (повреждение мочеточника) и надежно обработать культю маточной артерии.

Таким образом, современный арсенал инструментов и хирургических приемов позволяет решать любые вопросы хирургического лечения заболеваний малого таза, а понимание целесообразности того или иного доступа дает возможность выполнить операцию самым малоинвазивным способом, сохраняя при этом полную безопасность для пациентов.

Возврат к списку

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков