"Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с инвазией в толстую и тонкую кишки".
20 сентября 2016 года в Швейцарской университетской клинике, при поддержке компании "Medtronic Covidien " (Швейцария ) и компании Karl Shtorz (Германия) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопичский доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с инвазией в толстую и тонкую кишки".
В мастер- классе приняли участие гинекологи и хирурги из 28 регионов РФ и г. Москвы.
Пучковым К. В. были продемонстрированы две операции, которые транслировались в зал конференции.
Первая- лапароскопическая операция по поводу генитального инфильтративного эндометриоза 4 стадии у молодой пациентки, желающей иметь детей.
Во время операции было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс прямую кишку , заднюю стенку матки, правый яичник и прядь большого сальника. После выделения эндометриодного инфильтрата и мобилизации прямой кишки, было выявлено эндометриодное поражение передней стенки кишки около 7 см длины на расстоянии 8 см от ануса. Тонким игольчатым электродом удалось выполнить шейвинг ( сбривание) эндометриодного инфильтрата до подслизистого слоя кишки. Учитывая ширину ампулы кишки в этом месте до 8 см, выполнена перитонизация кишки в продольном направлении непрерывным однорядным швом нитью " Полисорб" 4-0.
Таким образом, даже при обширном поражении ( до 7 см), но при отсутствии прорастания инфильтрата через всю стенки кишки, возможно деликатное удаление очага без вскрытия просвета и надежное укрытие раны кишечной стенки. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция - сальпингоовариолизис. При контроле проходимости труб - проходимы.
Вторая операция выполнена у женщины 32 лет, которая 1 месяц назад перенесла лапароскопическую аппендэктомию, во время которой хирург увидел обширное эндометриодное поражение матки и толстой кишки, а также тонкой кишки. При гистологическом исследовании был выявлен эндометриоз прорастающий всю стенку червеобразного отростка. Во время повторной операции профессором Пучковым К. В., при ревизии органов брюшной полости и малого таза, было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс не только прямую, но и подвздошную кишку ( всего пять очагов), деформируя последнюю с образованием участков сужения. После выделения эндометриодного инфильтрата прямой кишки, было выявлен эндометриодный очаг на расстоянии 9 см от ануса, на 3/4 суживающий просвет кишки и прорастающий слизистую последней. В связи с этим была выполнена резекция участка кишки (6 см) и сформирован межкишечный циркулярный анастомоз аппаратом CEE 31 (Medtronic Covidien ) конец в конец через прямую кишку. Стоит отметить, что благодаря длинной сигмовидный кишке, профессору удалось вывести патологический участок кишки через прокол в правой подвздошной области, где была выполнена резекция изменённого участка. Этот же доступ затем был использован для удаления эндометриодных очагов с тонкой кишки. На этом этапе была продемонстрирована авторская методика профессора Пучкова - шейвинг очагов подвздошной кишки в пределах подслизистого слоя с наложением однороднорядного поперечного узлового шва ( для профилактики деформации и обструкции просвета тонкой кишки) - при такой методике удается сохранить орган и не выполнять резекцию всего правого фланга толстой кишки ( как это выполняется колоректальными хирургами в данной ситуации). Дополнительно были иссечены эндометриодные очаги на тазовой брюшине и выполнена миомэктомия.
При обсуждении результатов на круглом столе было заострено внимание на следующем. Концепция которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза заключается в обязательной интра- операционной ревизии органов брюшной полости и особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза. Такой подход позволяет периодически (7-8 пациенток в год) выявить и удалить эндометриоз этих органов. Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества органосохраняющей хирургии кишки в лечении инвазивного эндометриоза.
Также на мастер- классе были обсуждены вопросы формирования ручного шва под эндоскопическим контролем и проведены занятия на " сухих" тренажёрах по отработке основных приёмов интра- и экстракорпорального шва.
Программа мастер - класса
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП В ЛЕЧЕНИИ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА С ИНВАЗИЕЙ В ТОЛСТУЮ И ТОНКУЮ КИШКИ
Организаторы мастер - класса
Швейцарская университетская клиника (г. Москва), Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО ( г. Москва)
Medtronic Covidien (Швейцария)
Karl Shtorz ( Германия)
Адрес клинической базы:
Швейцарская университетская клиника SwissClinic
ул. Николоямская, д.19, стр.1, ст. метро Таганская кольцевая
ПРОГРАММА МАСТЕР-КЛАССА
9.00 - 9.30 – Встреча и регистрация курсантов в учебном центре компании Karl Shtorz
9.40 – 11.40– Трансляция операции "Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Шейвинг толстой кишки". (Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В.)
12.00 – 12.50– Лекция "Техническое аспекты использования ручного шва в эндоскопической хирургии и гинекологии." (доцент Коренная В.В.)
13.00 – 13.40 обед.
13.40 - 15.40 работа на тренажёрах
15.40- 19.00 – Трансляция операции "Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза. Резекция участка прямой кишки. Шейвинг эндометриодных очагов тонкой кишки". (Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В.)