
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
"Лапароскопический доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с инвазией в толстую и тонкую кишки".

20 сентября 2016 года в Швейцарской университетской клинике, при поддержке компании "Medtronic Covidien " (Швейцария ) и компании Karl Shtorz (Германия) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. " Лапароскопичский доступ в лечении ретроцервикального эндометриоза с инвазией в толстую и тонкую кишки".
В мастер- классе приняли участие гинекологи и хирурги из 28 регионов РФ и г. Москвы.
Пучковым К. В. были продемонстрированы две операции, которые транслировались в зал конференции.
Первая- лапароскопическая операция по поводу генитального инфильтративного эндометриоза 4 стадии у молодой пациентки, желающей иметь детей.
Во время операции было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс прямую кишку , заднюю стенку матки, правый яичник и прядь большого сальника. После выделения эндометриодного инфильтрата и мобилизации прямой кишки, было выявлено эндометриодное поражение передней стенки кишки около 7 см длины на расстоянии 8 см от ануса. Тонким игольчатым электродом удалось выполнить шейвинг ( сбривание) эндометриодного инфильтрата до подслизистого слоя кишки. Учитывая ширину ампулы кишки в этом месте до 8 см, выполнена перитонизация кишки в продольном направлении непрерывным однорядным швом нитью " Полисорб" 4-0.
Таким образом, даже при обширном поражении ( до 7 см), но при отсутствии прорастания инфильтрата через всю стенки кишки, возможно деликатное удаление очага без вскрытия просвета и надежное укрытие раны кишечной стенки. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция - сальпингоовариолизис. При контроле проходимости труб - проходимы.
Вторая операция выполнена у женщины 32 лет, которая 1 месяц назад перенесла лапароскопическую аппендэктомию, во время которой хирург увидел обширное эндометриодное поражение матки и толстой кишки, а также тонкой кишки. При гистологическом исследовании был выявлен эндометриоз прорастающий всю стенку червеобразного отростка. Во время повторной операции профессором Пучковым К. В., при ревизии органов брюшной полости и малого таза, было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс не только прямую, но и подвздошную кишку ( всего пять очагов), деформируя последнюю с образованием участков сужения. После выделения эндометриодного инфильтрата прямой кишки, было выявлен эндометриодный очаг на расстоянии 9 см от ануса, на 3/4 суживающий просвет кишки и прорастающий слизистую последней. В связи с этим была выполнена резекция участка кишки (6 см) и сформирован межкишечный циркулярный анастомоз аппаратом CEE 31 (Medtronic Covidien ) конец в конец через прямую кишку. Стоит отметить, что благодаря длинной сигмовидный кишке, профессору удалось вывести патологический участок кишки через прокол в правой подвздошной области, где была выполнена резекция изменённого участка. Этот же доступ затем был использован для удаления эндометриодных очагов с тонкой кишки. На этом этапе была продемонстрирована авторская методика профессора Пучкова - шейвинг очагов подвздошной кишки в пределах подслизистого слоя с наложением однороднорядного поперечного узлового шва ( для профилактики деформации и обструкции просвета тонкой кишки) - при такой методике удается сохранить орган и не выполнять резекцию всего правого фланга толстой кишки ( как это выполняется колоректальными хирургами в данной ситуации). Дополнительно были иссечены эндометриодные очаги на тазовой брюшине и выполнена миомэктомия.
При обсуждении результатов на круглом столе было заострено внимание на следующем. Концепция которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза заключается в обязательной интра- операционной ревизии органов брюшной полости и особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза. Такой подход позволяет периодически (7-8 пациенток в год) выявить и удалить эндометриоз этих органов. Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества органосохраняющей хирургии кишки в лечении инвазивного эндометриоза.
Также на мастер- классе были обсуждены вопросы формирования ручного шва под эндоскопическим контролем и проведены занятия на " сухих" тренажёрах по отработке основных приёмов интра- и экстракорпорального шва.
Программа мастер - класса
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП В ЛЕЧЕНИИ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА С ИНВАЗИЕЙ В ТОЛСТУЮ И ТОНКУЮ КИШКИ
Организаторы мастер - класса
Швейцарская университетская клиника (г. Москва), Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО ( г. Москва)
Medtronic Covidien (Швейцария)
Karl Shtorz ( Германия)
Адрес клинической базы:
Швейцарская университетская клиника SwissClinic
ул. Николоямская, д.19, стр.1, ст. метро Таганская кольцевая
ПРОГРАММА МАСТЕР-КЛАССА
9.00 - 9.30 – Встреча и регистрация курсантов в учебном центре компании Karl Shtorz
9.40 – 11.40– Трансляция операции "Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Шейвинг толстой кишки". (Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В.)
12.00 – 12.50– Лекция "Техническое аспекты использования ручного шва в эндоскопической хирургии и гинекологии." (доцент Коренная В.В.)
13.00 – 13.40 обед.
13.40 - 15.40 работа на тренажёрах
15.40- 19.00 – Трансляция операции "Лапароскопическое иссечение ретроцервикального эндометриоза. Резекция участка прямой кишки. Шейвинг эндометриодных очагов тонкой кишки". (Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В.)
Задать вопросы или записаться на консультацию
Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону:
+7 495 222-10-87 |
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru ![]() |
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»