«Лапароскопические оперативные вмешательства в гинекологии и хирургии»
16 июня 2014 на базе обучающего центра Компании Karl Storz и Швейцарской университетской клиники в рамках цикла РМАПО был проведен мастер-класс «Лапароскопические оперативные вмешательства в гинекологии и хирургии» с показательной операцией, которая транслировалась в зал центра.
В мастер-классе приняли участие 67 врачей из РФ
Цель мастер класса ознакомить врачей-гинекологов с новейшим Европейским эндоскопическим оборудованием и авторскими методиками лапароскопических операций проф. К.В. Пучкова при миоме матки и инвазивном эндометриозе.
Программа мастер-класса
10.00 - 10.15 – Приветственная речь директора учебного центра.
10.15 - 11.30 – Знакомство с учебным центром и операционной OR 1.
11.30 – 12.30 – Трансляция операции из Швейцарской университетской клиники. "Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий. Перешеечный миоматозный узел по задней стенке в диаметре 11 см." (д.м.н., профессор Пучков К.В.)
13.00 – 14.00 – Лекция "Техническое обеспечение эндоскопических вмешательств. Этапы инсталяции при лапароскопии. Пути профилактики осложнений" (к.м.н., доцент Коренная В.В.)
14.00-14.45 - Лекция "Амбулаторная хирургия: Офисная гистероскопия" (к.м.н., доцент Коренная В.В.)
14.45 – 16.00 –Лекция "Избранные темы эндоскопической хирургии: Хирургическое лечение эндометриоза" (к.м.н., доцент Коренная В.В.)
16.00 – 17.30 – Тренинг на симуляторах и эндоскопических тренажерах (к.м.н., доцент Коренная В.В.)
Лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией маточных артерий. Перешеечный миоматозный узел по задней стенке в диаметре 11 см. Оперирует профессор Пучков К.В.
Техника показательной операции заключается в следующем.
Операция проводится под интубационным наркозом. Пациентка располагается на спине с разведёнными и полусогнутыми в коленных суставах ногами. Необходимо, чтобы нижняя часть ягодиц находилась за пределами операционного стола. Это условие очень важно для создания возможности свободной манипуляцией маткой. В мочевой пузырь устанавливается катетер Фоллея.
Для предупреждения развития болевого синдрома в области введения троакаров в послеоперационном периоде производим предварительную инфильтрацию раствором анестетика мест их предполагаемого введения, а для предупреждения развития френикус-синдрома орошение диафрагмы анестетиком.
Первый троакар устанавливаем в параумбиликальной области. Предварительно создаётся пневмоперитонеум с использованием иглы Вереша. Ещё два 10-мм троакара вводим в точках Мак Бурнея с двух сторон. Из инструментов очень важно наличие маточного манипулятора: его система рычагов позволяет перемещать матку в любое удобное положение. Это облегчает выполнение операции и сокращает её продолжительность, способствует профилактике осложнений. Матка поднимается вверх и становится доступной зона бифуркации общей подвздошной артерии.
Первым этапом операции является временная окклюзия внутренних подвздошных артерий. Меня многие спрашивают, почему мы выполняем окклюзию именно внутренней подвздошной артерии, а не другой, например, маточной? Во-первых, доступ к самой маточной артерии, зачастую, при таких миомах бывает невозможен. Во-вторых, учитывая вариабельность деления внутренней подвздошной артерии и наличие множественных анастомозов между ветвями её бассейна, выгоднее окклюзировать внутреннюю подвздошную артерию сразу после бифуркации. При этом необходимо понимать, что при этом никогда не происходит полное прекращение кровотока в матке. Кровоток сохраняется за счёт анастомозирования с бассейном яичниковой артерии и наружной подвздошной артерии, но он теряет свой пульсирующий характер, приближаясь по характеристикам к венозному кровотоку.
Для выполнения этого этапа сначала необходимо определить область бифуркации общей подвздошной артерии, проследить ход внутренней подвздошной артерии и мочеточника. Затем вскрываем брюшину над внутренней подвздошной артерией на протяжении 2-3см и артерию выделяем при помощи мягкого 5 мм инструмента. Причем его надо вводить в троакар на стороне данной артерии, чтобы плоскость диссекции тканей лежала вдоль общей подвздошной вены (профилактика ее повреждения). На выделенную артерию накладывается мягкий сосудистый зажим «De Bakey», введённый в брюшную полость с помощью зажима «Endoclinch». Зажимы накладываются на артерии с двух сторон.
Следующим этапом выполняем разрез миометрия над узлом с помощью ультразвуковых ножниц (Auto Sonix Covidien). Узел миомы захватывается двумя мощными 10-мм зажимами и вылущивается из окружающих тканей матки. На этом этапе мы вводим внутривенно окситоцин; сокращающаяся матка «выталкивает» узел из окружающих тканей, помогая его выделению. Рана на матке ушивается в несколько рядов, причём мышечно-мышечные швы ориентируются вдоль раны, а серозо-мышечные швы-перпендикулярно. Ушивается матка рассасывающейся монофиламентной нитью V-Loc Covidien, а наружный ряд нитью Монокрил - 1. Узел из брюшной полости удаляется с помощью морцелляции. Матка и придатки укрываются противоспаечным барьером «Мезогель». Сосудистые зажимы снимаются. Далее проводится ревизия шва на матке на предмет гемостаза.
Длительность операции составила 55 минут. Пациентка была выписана из клиники на 3 сутки в удовлетворительном состоянии.
Отзывы
Шуцко Н.Н., врач акушер-гинеколог, Красноярск
Хочу выразить искреннее восхищение и даже восторг в адрес необыкновенных врачей и преподавателей, с которыми удалось пообщаться на мастер-классе РМАПО по эндоскопии в гинекологии.
Вместе с коллегами мы сначала посетили Международный конгресс в Центре им.Кулакова, на котором наблюдали за операциями в исполнении мировых специалистов. Через день мы наблюдали трансляцию из операционной Швейцарской университетсrой клиники, где оперировал проф. К. В. Пучков. И как приятно было увидеть, что наши российские хирурги не уступают в мастерстве. Увиденная нами миомэктомия с временным пережатием сосудов потрясла каждого из присутствующих виртуозностью исполнения и результатом. Так оперировать может только супер-специалист.
Искренне восхищаясь, хочу пожелать профессору Пучкову К.В. и доценту Коренной В. В. профессиональных успехов и надеюсь, что при первой же возможности я снова смогу попасть на подобный мастер-классс.
Шуцко Н.Н., врач акушер-гинеколог, Красноярск
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков