Ежегодный конгресс Европейской ассоциации гинекологов эндоскопистов
23-st ESGE Annual Congress, 24-27 September, Brussels, Belgium, 2014.
После пленарного заседания
В. Беженарь, К. Пучков, B. Bojahr, R. Botchorishvili, Л.В. Адамян, А. Попов , О. Азиев и др.
24-27 сентября 2014 года в Брюсселе прошел 23- й ежегодный конгресс Европейской ассоциации гинекологов эндоскопистов (ESGE).
В работе конгресса приняли участие более 1500 врачей со всего мира.
Актуальными направлениями научных тем конгресса были:
- миомэктомия
- оперативное лечение инвазивных глубоких форм эндометриоза
- безопасность выполнения гистерэктомии
- тактические и технические аспекты лечения рака эндометрия
- лапароскопический доступ, как стандартная процедура, в лечении рака яичников
- генитальный пролапс
- обучение лапароскопической хирургии и гинекологии.
Миомэктомия
В очередной раз было отмечено, что лапароскопическая миомэктомия является золотым стандартом в лечении миомы матки (как открытым так и лапароскопическим доступом), остальные методы - эмболизация маточных артерий, ФУЗ абляция, медикаментозная терапия, являются вспомогательными, используются только по строгим показаниям и не имеют самостоятельного значения в лечении миомы матки A. Wattiez (Fr), акад. Л. В. Адамян (Россия).
Обучение лапароскорической миомэктомии должно проводиться тщательно, так как от уровня владения ручным швом зависит качество шва и рубца на матке.
Отрадно, что методика профессора К. В. Пучкова лапароскопической бескровной миомэктомии начала активно внедряться в Европе, так S.Brucker (Germany) сообщил о 80 операциях лапароскопической миомэктомии с временным пережатием маточных артерий с очень хорошим клиническим результатом. Профессор Пучков К. В. обладает опытом более 900 операций с временной окклюзией артерий при миоме матки ( 2009-2014 г. г. ).
Дискуссия в перерыве
A. Wattiez, К.Пучков, О.Азиев
Эндометриоз
Отмечено, что только правильное выполненное оперативное вмешательство может реально помочь в лечении глубоких инвазивных форм эндометриоза. Были показаны разные техники иссечения ретроцервикальногоэндометриоза с использованием биполяра A. Wattiez (Fr) и монополярного тонкого электрода J. Keckstein( AT). Дискуссия по поводу преимущества резекции кишки или техники " шейвинг" закончилась принятием решения о четких показаниях к тому или иному методу удаления эндометриодного очага, без излишней приверженности хирурга к одному из них. Отдельно стоит отметить, что возрастает понимание гинекологов о важности каждого сантиметра прямой кишки и сохранение ткани при резекции. Поэтому все больше хирургов старается выполнить экономную резекцию, только в пределах пораженных тканей, и извлечь препарат максимально коротким путем. Так M. Andou (Japan) при низком расположении эндометриодного очага на прямой кишке выполняет извлечение препарата трансвагинально. Это полностью совпадает с концепции ей профессора К. В. Пучкова( 2009 г. ) об индивидуальной подходе к извлечению препарата толстой кишки в каждом случае, тем самым уменьшая длину удаленной кишки в 3-4 раза, что очень позитивно отражается на результатах лечения и качестве жизни в отдаленном периоде.
В медикаментозном лечении эндометриоза сформулированная четкие положения о не целесообразности использования агонистов в предоперационной подготовке, а их назначение после операции, с противорецидивной целью, является оправданным и желательным профессор Беженарь В. Ф. (Россия).
Безопасность лапароскопической гистерэктомии
Много докладов было посвящено этой теме и принципиального расхождения в понимании этого вопроса нет. Единодушно принято решение о четких показаниях к тотальной и субтотальной гистерэктомии, при возможности надо стремиться оставлять шейку матки, так как количество осложнений при этой операции меньше, а функциональные результаты и качество жизни пациенток лучше. Техника лапароскопической гистерэктомии отработана в деталях и при ее соблюдении, количество осложнений должны стремиться к нулю. Основные моменты - использование маточного манипулятора, создание окна в широкой связке, пересечение только восходящей ветви маточной артерии, ушивание влагалища или перитонизация брюшины выполняются только медиальнее культей маточных сосудов.
Отдельно возник вопрос о возможности проведения лапароскопической гистерэктомии через единый порт. Было отмечено, что при небольших размерах матки (до 12 см) это оперативное вмешательство оправдано и сопровождается хорошими функциональными и косметическими результатами. В дискуссии К. В. Пучков отметил, что собственный опыт лапароскопических гистерэктомий, проведенных через один прокол ( 124 случая за 5 лет) позволяет рекомендовать его для широкого применения. При скрупулезном выполнении всех деталей техники операции осложнений не было отмеченной ни в одном наблюдении.
Генитальный пролапс
В докладах звучало резкое снижение использования хирургами трансвагинальных сетчатых систем при гениальном пролапсе и увеличение количества операций по сакровагинопексии лапароскопическим доступом. Проф. А. А. Попов сообщил о первом опыте применения роботизированной системы Давинчи при сакровагинопексии.
Обучение лапароскопической хирургии и гинекологии
Отмечено, что современная медицина сталкивается с большой проблемой обучения молодых врачей по этическим и финансовым соображениям. В связи с этическими вопросами, во многих странах Европы и Америке, основной упор в процессе обучения переводится на отработку мануальных навыков с использованием механических и виртуальных тренажеров, а также выполнение оперативных вмешательств на минипигах(R.Botchorishvili (Fr).
Это в свою очередь требует больших финансовых затрат, что негативно сказывается на качестве обучения.
В дискуссии профессор К. В. Пучков поделился своим опытом организации обучения в России, где на базе Швейцарской университетской клиники и Центра клинической и экспериментальной хирургии еженедельно проводятся мастер классы для врачей при поддержке компаний, которые производят хирургический инструментарий и оборудование. При этом клиническая часть траслируется в конференц зал офиса компании из клиники, а мануальные навыки врачи отрабатывают на тренажерах в специальных учебных классах офиса компаний Карл Шторц (Германия) и Ковидиен( Швейцария). Такое сотрудничество позволяет с одной стороны подать материал качественно, а с другой избежать не нужных затрат бюджетных средств.
Стоит отметить, что в этом году было показано большое количество " живой хирургии" с трансляцией из операционных госпиталя.