Удаление селезенки
Расположенная в левой верхней части брюшной полости, селезенка играет важную роль в организме. В ней происходит созревание Т-лимфоцитов и В-клеток, генерирующих защитные антитела для борьбы с инфекцией, она участвует в разрушении поврежденных эритроцитов и тромбоцитов, служит резервуаром для элементов крови (тромбоцитов и лейкоцитов). Селезенка влияет на уровень эритроцитов, регулирует свертываемость крови за счет тромбоцитов, повышая ее, когда требуется остановка кровотечения.
Тем не менее существуют случаи, когда удаление селезенки жизненно необходимо, поскольку возникает угроза здоровью и даже жизни человека. Операция по удалению селезенки получила название спленэктомия. Несмотря на существующие сегодня органосохраняющие операции, спленэктомия остается основным методом лечения при некоторых патологиях селезенки, что связано с ее особенностями.
Когда рекомендована спленэктомия
Все показания к хирургическому вмешательству можно разделить на несколько основных групп, сюда относятся:
- Травмы: разрывы селезенки с повреждением ее капсулы, способные привести к угрожающему жизни внутреннему кровотечению, что связано с хрупкостью селезеночной паренхимы. Около 42-60% пациентов с тупой травмой живота и повреждением селезенки поступают в клиники в состоянии геморрагического шока тяжелой степени. Также повреждение селезенки может стать причиной гематомы, абсцесса, инфаркта, вследствие чего возможна закупорка сосуда с последующим нарушением кровообращения и некрозом.
- Опухоли селезенки: злокачественные и доброкачественные. При тромбоцитопенической пурпуре — наиболее распространенной аутоиммунной патологии, при которой происходит разрушение тромбоцитов антителами, что увеличивает риск кровотечений; поскольку селезенка участвует и в разрушении тромбоцитов, и в образовании антител, рекомендовано удаление селезенки, что впоследствии улучшает состояние пациента.
- Наличие симптомов, вызванных такими патологиями селезенки, как периспленит, сопровождающийся интенсивными болями, спленомегалия — увеличение селезенки по разным причинам, при котором, помимо опасности кровотечения, существует риск сдавления рядом расположенных органов, портальная гипертензия со спленомегалией и гиперспленизмом — усиленной деструкцией полноценных элементов крови, что приводит к лейкопении, тромбоцитопении, анемии.
Чем опасно удаление селезенки
После спленэктомии, независимо от сложности операции, могут развиваться негативные последствия удаления селезенки, у человека могут появляться стойкие изменения в составе крови. Из-за повышенного содержания тромбоцитов существует риск тромбоэмболии сосудов мозга и легочной артерии. Наиболее тяжелыми являются нарушения в работе иммунной системы, проявляющиеся гнойно-инфекционными процессами вследствие ослабленного иммунитета. Инфекции нередко становятся причиной сепсиса и летального исхода.
Снижение защитных свойств организма при нарушении работы иммунитета приводят к заболеваниям, которые вызваны переохлаждением, контактом с носителями вирусной инфекции и т.д., у таких пациентов часто развивается пневмония, гепатит, менингит. Также возможно ухудшение работы печени, панкреатит и другие заболевания пищеварительной системы.
Весьма часто из-за удаления селезенки оказывается невозможной функция кроветворения, вследствие усиления выработки форменных элементов крови и замедления их уничтожения развивается тромбоцитоз, который может привести к тяжелым осложнениям.
Как проводится удаление селезенки в организме человека
Суть операции заключается в удалении селезенки, которое может быть проведено с помощью открытой методики через медиальный или латеральный доступ — все манипуляции выполняются через разрез размером около 10-15 см. Также операция может быть проведена с помощью лапароскопической методики — малоинвазивной технологии, при которой все действия выполняются через небольшие проколы на передней брюшной стенке, размер разрезов не превышает 1 см.
В ходе операции последовательно пересекаются связки, лигируются сосуды, после чего селезенка извлекается. Затем ложе санируется, для оттока жидкости устанавливается дренаж, после чего рана ушивается. При спленэктомии по поводу злокачественной опухоли объем вмешательства увеличивается, удалению подлежат регионарные узлы. Извлечение удаленного материала осуществляется в специальном пластиковом контейнере; так можно исключить распространение клеток на здоровые ткани. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.
Что такое аутотрансплантация и для чего она нужна
Для предупреждения развития иммунодефицитных состояний спленэктомия может быть дополнена гетеротопической аутотрансплантацией селезеночной ткани. Имплантация фрагментов селезенки определенных размеров осуществляется в различные отделы брюшной полости: в брюшной сальник, брыжейку тонкой кишки, мышечный слой брюшной стенки. Показанием к аутотрансплантации является:
- невозможность проведения органосохраняющей операции при травме;
- необходимость вынужденного удаления селезенки при операции на других органах;
- спленэктомия по поводу доброкачественной опухоли селезенки.
Стоит учитывать, что аутотрансплантация возможна не всегда, существует целый ряд противопоказаний для ее проведения, куда входит:
- злокачественный процесс в организме;
- имеющиеся остаточные очаги селезеночной ткани при наличии добавочной селезенки, спленозе — спонтанной аутолиентрансплантации и др.;
- отсутствие здоровой селезеночной ткани;
- проведение операции по экстренным показаниям, критическое состояние пациента;
- возраст пациента более 50-и лет.
После имплантации частицы селезеночной ткани могут взять на себя до 70% функций удаленного органа. Однако в некоторых случаях частицы не приживаются и постепенно рассасываются.
Как свести к минимуму риск последствий удаления селезенки для организма
Восстановление после спленэктомии — длительный процесс, организму нужно время для перестройки, чтобы научиться компенсировать недостающий орган. В некоторых случаях возможна коррекция состояния с помощью медпрепаратов, также некоторые функции берут на себя лимфоузлы и печень. Кроме того, спустя 1,5-2 месяца начинает функционировать реимплантированная селезеночная ткань.
Немаловажное значение имеет предоперационная подготовка, при отклонении в показателях (количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина) проводится их коррекция. Также при планировании спленэктомии перед операцией может быть проведена вакцинация против инфекций, назначен прием антибиотиков для подавления воспалительного процесса и др.
Операции на селезенке могут быть выполнены в срочном или плановом порядке. Хирургическое вмешательство нельзя откладывать, если существует угроза разрыва органа с последующим кровотечением, однако при заболеваниях селезенки проведение плановой операции предпочтительнее, поскольку существует возможность предоперационной подготовки для минимизации риска послеоперационных осложнений.
Мой подход к лечению
Для каждого пациента тактику лечения я подбираю только индивидуально, учитывая множество показателей: данные обследования, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, особенности кровоснабжения селезенки, анатомическое взаимоотношение с прилегающими структурами и т.п. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим методам — резекции селезенки. Если же спленэктомия — единственно эффективное решение, то к обсуждению возможностей лечения для каждого конкретного пациента привлекается консилиум специалистов. При невозможности органосохряняющей операции я также тщательно взвешиваю целесообразность проведения гетеротопической аутотрансплантации селезеночной ткани. Также при планировании операции я подробно обсуждаю с каждым пациентом методы предоперационной подготовки, направленные на снижение риска развития последствий удаления селезенки.
Я отдаю предпочтение лапароскопической методике, конечно, если это возможно, у некоторых пациентов использование лапароскопии может представлять определенные трудности, например, существующие ограничения к наложению пневмоперитониума наличие некоторых патологий, спаечная болезнь, висцеральное ожирение и др. Тем не менее в большинстве случаев возможно проведение лапароскопической спленэктомии.
Преимущества лапароскопии при удалении селезенки
Успешность спленэктомии зависит от возможности оптимального доступа к сосудистой ножке и контроля над ней в ходе всей операции; лапароскопический метод обеспечивает такую возможность. Но лапароскопия также имеет множество других преимуществ, например,
- благодаря малоинвазивности отсутствует болевой синдром после операции, а возможные болевые ощущения легко купируются обычными обезболивающими средствами;
- возможна ранняя активизация пациента, прооперированный может вставать даже в день операции, что служит профилактикой тромбоэмболических осложнений;
- период госпитализации не превышает 3-х дней, также возможно быстрое восстановление, в среднем человек после удаления селезенки может вернуться к привычной активности спустя 2-4 недели.
Операция проводится с использованием современного видеоэндоскопического оборудования, возможность визуализации повышает безопасность оперирования, риск повреждения важнейших для организма структур, расположенных в оперируемой зоне, практически исключен.
В нашей клинике на протяжении многих лет проводятся симультанные операции, пациенты, обратившиеся ко мне, могут избавиться сразу от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии; лапароскопический метод позволяет проводить до 5-6 хирургических вмешательств одновременно. Желчнокаменная болезнь, грыжи любой локализации, удаление рефлюкса, опухолей, кист — у нас возможно устранение патологий в любой комбинации.
Особенности реабилитации после операции
Чтобы избежать негативных последствий удаления селезенки, человек должен использовать средства индивидуальной защиты от инфекций, поскольку в первое время иммунная система может не справляться. Со временем функции удаленной селезенки примут на себя другие органы (лимфосистема, печень, поджелудочная железа и др.), чтобы восстановление проходило быстрее, лучше исключить нагрузку на пищеварительную систему, перейдя на рациональное питание. Также важно обеспечить организм в достаточном количестве необходимыми микроэлементами и витаминами.
Спленэктомия относится к сложным операциям, требующим от хирурга опыта и уверенного владения лапароскопическим оборудованием. Я успешно провожу лапароскопии на протяжении более чем 30 лет, за это время добился определенных успехов, о чем свидетельствуют различные награды. К тому же я в течение нескольких десятков лет занимаюсь лечением пациентов с заболеваниями селезенки. Еще в 1995 г. я первым в стране провел лапароскопическую спленэктомию. Более того, несмотря на то, что информация об удалении селезенки методом лапароскопии у беременных в мировой литературе начала появляться лишь недавно, я уже в 1997 г. успешно провел две операции при беременности 2-го триместра у пациенток, страдающих заболеваниями крови — впервые в мире. Сегодня количество оперативных вмешательств на селезенке давно перевалило за 1000, но, как и много лет назад, для каждого человека я подбираю тактику лечения, тщательно продумывая все детали предстоящей операции. Ведь пациент, способный жить после удаления селезенки полноценной жизнью, без каких-либо ограничений — наилучшая для меня награда.
Отзывы пациентов
Моя операция по удалению кисты селезенки была сделана 31.01.2015 в Швейцарской Университетской клинике. Обидно только за то, что в нашей стране (в Казахстане) мне не встретился врач, который бы заверил меня, что мне удастся сохранить орган и все будет хорошо. Я ходила на прием к 5 хирургам, консультировалась с хирургом в Израиле. Все мне сказали, что скорее всего придется удалить всю селезенку. Мне 25 лет, и я считаю, что нельзя взять просто и отрезать часть организма просто так. В интернете нашли информацию о профессоре Пучкове К.В. Были сомнения, что много положительных отзывов, местные врачи навязывали - реклама. Но после первого письма Константину Викторовичу все сомнения отпали. Так , как мне все расписал профессор- не объяснил мне ни один врач. Я слетала на консультацию (побоялась сразу ехать на операцию), золотых слов мне не говорили, сверхъестественного ничего не обещали, сказали все как есть, нужно удалять только саму кисту, сказали так же что есть 2% того, что придется удалить весь орган в ходе операции, ввиду уже образовавшейся спленомегалии (тонкие стенки селезенки). Но это только 2!% и самое важное что у Вас есть шанс и надежда на то, что Вы сохраните орган. Мне сделали операцию, все прошло хорошо.
Я желаю всем: если уж врачей, то именно таких на жизненном пути! Я просто влюблена в моих врачей! Спасибо огромное Пучкову Константину Викторовичу, Роману Михайловичу, всем мед.сестрам, и, к сожалению, в тумане анестезии я не запомнила имени моего анестезиолога (( Когда я выписывалась из клиники, я задала сама себе вопрос: что можно было бы посоветовать исправить или улучшить... - я не нашла ответа. Хотя вначале, я также, наверное, как и Вы забивала в поисковик : "Пучков Константин Владимирович отрицательные отзывы"...
Я могу лично рассказать каждому как я прошла через это, чтобы не было сомнений что это отзыв робота. Пишите письма )
alina_yantsen@mail.ru
29 октября 2009 года мне была проведена холецистэктомия, о чем не жалею, чувствую себя очень хорошо и иду на поправку. Хочу выразить огромную благодарность Пучкову К.В., и Андреевой Ю.Е. за высококвалифицированную помощь – выполненную операцию. Профессионалы в своем деле и милые, чуткие люди. Также хочу отметить персонал в стационаре, уход замечательный, подход к каждому пациенту индивидуальный.
Удачи, благополучия и процветания всем сотрудникам клиники»
В середине августа 2009 г. я попала в больницу по скорой в тяжелом состоянии. После всех проведенных исследований мне была показана операция по удалению селезенки (спленэктомия). Для меня это прозвучало как приговор! Я не могла поверить в происходящее со мной! Я всячески пыталась найти любой предлог, чтобы избежать операции.
Мне предложили сделать операцию лапароскопическим методом у профессора Пучкова Константина Викторовича. Зайдя на сайт и прочитав информацию и положительные отзывы о Пучкове К.В., я не поверила, что такой выдающийся хирург мне будет делать операцию.
Увидев Константина Викторовича лично, его доброжелательность и уверенность в положительном исходе операции мой страх ушел. Я поняла, что мне не страшно доверить свою жизнь такому замечательному специалисту, чуткому и отзывчивому человеку, талантливому хирургу от Бога, профессору Константину Викторовичу Пучкову.
Теперь, после успешно проведенной операции, боюсь представить, что могло со мной быть, если бы я тогда отказалась от операции!
Очень поразило то, что при своей занятости Константин Викторович успевает уделить внимание каждому пациенту, для которого это внимание очень необходимо в сложный для него период.
Хочу от чистого сердца пожелать Вам, Константин Викторович, и Вашей семье, прежде всего здоровья (убедилась на собственном опыте), удачи и успехов в Вашей благородной работе, чтобы все Вами задуманное осуществлялось, поскольку Вы творите чудо на благо людей!»