Капсульная эндоскопия в диагностике заболеваний тонкой и толстой кишки PillCam™ COLON system
Внешний вид капсулы
Прием капсулы
Полипы в тонкой кишке
Подслизистое образование подвздошной кишки
В 2001 г. были разработаны и впервые применены видеокапсулы в клинической практике врачей. Новое направление эндоскопии приятно поразило многих пациентов и врачей. Европейские страны быстро переняли новые технологии в эндоскопии.
Капсульная эндоскопия это инновационное исследование заболеваний тонкой и толстой кишки, где в качестве эндоскопа используется капсула размером с мультивитаминную таблетку. Она гладкая, абсолютно инертная и безвредная для организма. Капсульная эндоскопия позволяет врачу исследовать все отделы тонкой кишки (двенадцатиперстную, тощую и подвздошную), и толстой кишки, получая качественное изображение. Она является высокоточным исследованием тех отделов желудочно-кишечного тракта - тонкая кишка, где обычная гастро- колоноскопия не возможна в силу ограничения длины эндоскопа. В момент записи капсула делает на фото пометки в местах, где, предположительно, есть патология. Эти участки толстого или тонкого кишечника врач потом просматривает более тщательно. Благодаря хорошей увеличительной способности камеры, можно увидеть и малейшие патологические изменения.
Этот вид визуализации слизистой оболочки может использоваться в качестве альтернативы колоноскопии при скрининговом исследовании толстой кишки (боязнь или не желание пациента выполнять колоноскопию обычным методом). Капсула бывает двух видов - тонкокишечная (используется в основном для исследования только тонкой кишки) и толстокишечная (используется для исследования тонкой и толстой кишки).
Методика исследования капсульной эндоскопии
Врач предварительно консультирует пациента, рассказывает о методике и объясняет способы подковки к этому исследованию. Через 3 дня, после подготовки ЖКТ, проводится исследование: в 9-10 часов постановка капсулы, в 11 часов начало исследования, далее пациент уходит домой или на работу, в 23 часа завершение исследования и отключение аппарата, которое пациент проводит самостоятельно дома. На следующий день повторное посещение клиники, сдача аппарата и расшифровка результатов. Капсула является одноразовой и не сдаётся в клинику. Она самостоятельно выходит через анальный канал и утилизируется в унитазе.
Капсула активируется при извлечении ее врачом из упаковки. Но при исследовании включается только там, где необходимо. Далее, пациент проглатывает капсулу PillCam™ COLON system (Израиль), которая снабжена двумя камерами записывающими изображение с большим углом зрения каждой камеры по 172°, радиопередатчиком и элементом питания. На пояс пациента крепится записывающее устройство, которое высокочувствительно к приему сигнала, поступающего от капсулы. Капсула передвигается по пищеварительному тракту, благодаря перистальтическим волнам кишки, и производит до 35 снимков в секунду. Во время исследования необязательно находиться в клинике ,можно свободно распоряжаться своим личным временем. По окончании исследования нужно вернуть записывающее устройство врачу. Заключение доктора можно получить спустя несколько часов.
Преимущества видеокапсульной эндоскопии:
- одноразовые капсулы исключают риск инфицирования;
- исследование не требует седации (медикаментозного сна), абсолютно безболезненно;
- не требуется подачи воздуха в кишечник (исследование проводится абсолютно комфортно);
- это исследование ещё более малоинвазиное, чем стандартные эндоскопические исследования;
- высокое качество изображений обеспечивает эффективность диагностики.
Амбулаторная процедура - не требует длительной госпитализации.
Это исследование возможно и необходимо:
- при недостаточно полноценном осмотре кишки во время колоноскопии ( при сложной анатомии толстой кишки, при полостных операциях в анамнезе);
- при тяжелых заболеваниях сердца, выраженных геморрагических синдромах;
- при пожилом возрасте пациента;
- при контроле динамики процесса лечения или после его окончания при болезни Крона или язвенных колитах.
Показания к проведению капсульной эндоскопии:
- подозрение на онкологические заболевания тонкой и толстой кишки;
- болезнь Крон, НЯК и другие воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;
- анемия с дефицитом железа;
- скрытые желудочно- кишечные кровотечения, не выявляемые при стандартной гастро- колоноскопии;
- полипоз желудочно-кишечного тракта;
- боли в животе неясной этиологии;
- НПВС-индуцированное повреждение слизистой кишечника;
- синдром мальабсорбции.
Этот метод исследования ЖКТ подходит всем желающим пациентам с целью скрининга заболеваний тонкой и толстой кишки.
Противопоказаниями к проведению видеокапсульной эндоскопии является:
Абсолютные:
- установленный диагноз кишечной непроходимости (рубцовые стриктуры и межкишечные фистулы);
- выраженные нарушения моторики, псевдообструкция кишки;
- необходмость проведения МРТ.
Относительные:
- нарушение акта глотания;
- ахалазии кардии;
- наличие кардиостимулятора;
- беременность.
Наряду с неоспоримыми преимуществами есть существует и ряд недостатков видеокапсульной эндоскопии, о которых должен знать пациент:
- невозможность взять биопсию или выполнить лечебную манипуляцию ( после установки диагноза на капсульной эндоскопии, биопсия и лечебные манипуляции выполняются при стандартной гастро- колоноскопии.
- риск неполного осмотра слизистой кишки из – за недостаточной подготовки пациента ( не соблюдение рекомендаций врача).
- риск задержки капсулы с кишечнике ( возникает менее 0,1% случаев).
Часто задаваемые Вопросы
Что представляет собой видеокапсула и может ли она использоваться повторно?
Эндоскопическая капсула PillCam™ COLON system (Израиль) изготовлена из биологически неактивных материалов и абсолютно безопасна. Размер капсулы 11 х 26-31 мм, вес – 4 г., внутри нее встроены камеры, которые делают от 4 до 35 кадров в секунду в зависимости от скорости передвижения по кишке , 4 источника света, радиопередатчик и элементы питания, рассчитанные на работу в течение 11 часов. Капсула одноразовая.
Может ли произойти задержка капсулы в кишечнике и что делать если такое случилось ?
Пациенты всегда волнуются, когда слышат о риске задержки капсулы. Дело в том, что такой риск невелик (это происходит примерно в 0, 1% исследований), и в каждом к случае зависит от клинической ситуации. В «здоровой» кишке продвижение капсулы может замедлиться, но она никогда не останавливается в ней надолго. Задержавшаяся в кишке капсула помогает выявить «проблему» и четко указать локализацию патологически измененного участка. Кроме того, есть возможность извлечь капсулу, не прибегая к операции, используя баллонно- ассистированной энтероскопию. Но возможно и такое ,что патологическое образование кишки вызвавшее задержку капсулы, может потребовать операции.
Обычно инородные тела желудочно-кишечного тракта размерами до 7 см выходят самостоятельно, а размер капсулы всего 1x3 см и имеет очень гладкую закруглённую поверхность.
Нужно ли отслеживать выход капсулы из кишки ?
Многие считают, что капсула сама по себе необходима для просмотра данных. Это не так. Вся запись передаваемых данных проводится на специальное записывающее устройство. Отслеживать выход капсулы из организма в большинстве случаев незачем. Она утилизируется естественным образом в унитазе.
Можно ли тонкокишечной капсулой осмотреть желудок ?
При анализе видеозаписи, сделанной видеокапсулой врач-эндоскопист может заметить изменения слизистой оболочки желудка .Но как правило, слизистую оболочку желудка удаётся осмотреть только частично. Такой осмотр не считается диагностически точным. Для полноценного исследования верхних отделов пищеварительного тракта лучше проводить стандартную гастродуоденоскопию.
Можно ли осмотреть тонкокишечной видеокапсулой толстую кишку ?
Детальному осмотру толстой кишки в данном случае мешает несколько причин , таких как неполная подготовка толстой кишки , необходимости дополнительной стимуляции желудочно-кишечного для наилучшего продвижения капсулы ,а также отсутствие на тонкокишечной капсуле второй камеры. Таким образом ,для адекватного, полного исследования толстой кишки рекомендуется выполнять стандартную видео-колоноскопию или использовать толстокишечную капсулу .