+7 495 222-10-87

Заказать обратный звонок

Проверьте правильность написания Вашего номера. Если он не умещается в поле, впишите его в поле "комментарий"

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее - Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее - Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Ru
English French German Italian Spanish Chinese Ukrainian Kazakh Uzbek Kyrgyz Japanese Armenian Greek Bulgarian Serbian Hungarian Israel
Ежедневно с 8.00 до 21.00
Записаться на консультацию
+7 (495) 222-10-87
  • Гинекология
    • Миома матки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая миомэктомия
      • Гистероскопическая миомэктомия
      • Контрольная гистероскопия
      • Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии
      • Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
      • Удаление матки при миоме
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артерий
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Аденомиоз
      • Авторские методики лечения
      • Удаление матки
      • Контрольная гистероскопия
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Эндометриоз
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопия при наружном эндометриозе
      • Медикаментозное лечение эндометриоза
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Научные публикации
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Ретроцервикальный эндометриоз
      • Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе
      • Научные публикации
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Киста яичника
      • Эндометриоидная киста
      • Цистаденома яичника
      • Дермоидная киста
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты яичника
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Бесплодие
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопические операции на маточных трубах
      • Лечение женского бесплодия методом ЭКО
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопии по поводу бесплодия
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Операция по удалению рака шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Генитальный пролапс
      • Выпадение матки
      • Авторские методики лечения
      • Облегченная промонтофиксация
      • Инструменты для лапароскопической промонтофиксации с пластикой промежности
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Несостоятельный рубец на матке
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопического иссечения рубца на матке (метропластика) с временной окклюзией артерий
      • Отзывы
    • Хронический сальпингит и спайки маточных труб
      • Операции на маточных трубах
      • Диагностическая лапароскопия и биопсия
      • Профилактика спаечной болезни
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
    • Полипы эндометрия
      • Удаление полипа эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочная перегородка
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочные синехии
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гиперплазия эндометрия
      • Гистероскопия и абляция эндометрия
      • Абляция эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Дисплазия шейки матки
      • Отзывы
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
    • Спайки в малом тазу
      • Операция по удалению спаек в малом тазу
    • Диагностическая лапароскопия в гинекологии
    • Киста бартолиновой железы
      • Ворд-катетер бартолиновой железы
  • Урология
    • Нефроптоз (опущение почки)
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая нефропексия
      • Инструменты для лапароскопической нефропексии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Удаление кисты почки
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки при раке
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Варикоцеле
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Недержание мочи
      • Малоинвазивное лечение
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Аденома простаты
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
  • Общая хирургия
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      • Авторские методики лечения
      • Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов
      • Фундопликация по Ниссену
      • Трансоральная фундопликация
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Ахалазия кардии
      • Мастер-классы
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической кардиомиотомии при ахалазии кардии
    • Дуодено-гастральный рефлюкс
    • Пищевод Барретта
      • Радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта
      • Отзывы
    • Желчнокаменная болезнь
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Минилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Хронический калькулезный холецистит
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Милилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Полипы в желчном пузыре
      • Удаление полипов желчного пузыря
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
    • Киста селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Болезни крови и спленэктомия
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста надпочечника
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Инциденталома
      • Альдостерома
      • Феохромоцитома
      • Авторская методика
      • Удаление надпочечника
      • Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Паховая грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики паховой грыжи
    • Пупочная грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Диастаз прямых мышц живота
      • Авторские методики
    • Послеоперационные грыжи
      • Авторская методика лечения
      • Лапароскопическое лечение с применением сетчатых имплантов
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики послеоперационной (вентральной) грыжи
    • Кисты печени и доброкачественные опухоли
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты печени
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли забрюшинного пространства
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты (опухоли) забрюшинного пространства
    • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Лапароскопическая селективная ваготомия
      • Лапароскопическая резекция желудка
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Спайки брюшной полости
      • Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом
    • Ожирение
    • Сочетанные заболевания
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулы пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Лейомиома пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
  • Колопроктология
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Операция по удалению полипа в толстой кишке
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулез толстой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Инструменты для лапароскопической резекции при раке прямой и ободочной кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Выпадение прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая ректопексия
      • Инструменты для лапароскопической ректопексии при выпадении кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Рак слепой кишки
    • Пресакральные кисты и опухоли
      • Авторские методики
      • Инструменты для лапароскопического удаления пресакральной кисты
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Капсульная эндоскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия во сне
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Кишечные стомы
  • Проктология
  • Онкология
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Авторская методика
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак слепой кишки
    • Новообразования кожи
      • Виды онкологических заболеваний кожи
      • Как предотвратить онкологические заболевания кожи
    • Капсульная эндоскопия
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Рак молочной железы
    • Химиотерапия
  • Пластическая хирургия
  • Травматология
  • Медицинские технологии
  • Видео операций
  • Отзывы пациентов
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Пациентам
    • Обезболивание при операциях
    • Подготовка к оперативному лечению
    • Технология Fast Track-хирургии
    • Профилактика тромбозов и ТЭЛА
    • Профилактика спаечной болезни
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
  • Врачам
  • Благотворительность
  • СМИ о докторе
  • Новости

Награды:

«Репродуктивное завтра России» за разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.

Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Отечеством

Награжден почетным
знаком «Золотой лапароскоп» как лучший лапароскопический хирург России

Награжден почетным знаком "Золотая звезда" за большой вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии

Награжден медалью им. А.П.Чехова за высокие профессиональные достижения и верность долгу врача

Награжден Европейской премией Top 25 Diamond Persons за высокие достижения в сфере медицины

Награжден почетной грамотой за 1 место в финальном туре конкурса по хирургии Всесоюзной олимпиады "Студент и научно-технический прогресс"

География пациентов

Врачи, которым
я доверяю

Видео

Когда рождается надежда
Моя миссия врача
Все видео

Интервью:

«Я просто следую своему пути»

Новости:

26 Января 2023 года Запись прямого эфира профессора Пучкова К.В., посвященного ответам на вопросы о лечении различных заболеваний Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
16 Января 2023 года Профессор Пучков К.В. в прямом эфире ответил на вопросы своих подписчиков Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
31 Декабря 2022 года Поздравление с Новым 2023 годом!  

Новости

26 Января 2023 года Запись прямого эфира профессора Пучкова К.В., посвященного ответам на вопросы о лечении различных заболеваний Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
16 Января 2023 года Профессор Пучков К.В. в прямом эфире ответил на вопросы своих подписчиков Приглашаю вас к просмотру прямого эфира, посвящённому ответам на вопросы по лечению различных заболе…
31 Декабря 2022 года Поздравление с Новым 2023 годом!  
Все новости
  • О докторе
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники

Могу ли я помочь именно Вам?

Константин Викторович Пучков — доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Вышла в свет книга профессора Пучкова К.В.

«Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь»

  • О докторе
    • Мое образование
    • Преподавательская деятельность
    • География пациентов
    • География коллег
    • Награды и признания коллег
    • Отзывы коллег
    • Основные печатные работы
    • СМИ
    • Фотогалерея
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники
  • Главная
  • Технологии
  • Лапароскопия при наружном эндометриозе

Лапароскопия при наружном эндометриозе

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

Лапароскопические оперативные вмешательства при наружном эндометриозе.

Частота встречаемости эндометриоза

Несмотря на изыскания, продолжающиеся на протяжении последних десятилетий, эндометриоз продолжает приковывать к себе внимание гинекологов и остается недостаточно изученным.

Эндометриоз - весьма распространенное заболевание, составляющее около 10 % всей гинекологической патологии (Farinon A. et al.,1992). Он выявляется у трети пациенток с бесплодием и у 16% женщин репродуктивного возраста (Cramer D.V.,1987; Koh C.H.,1996).

Наибольшие функциональные и структурные изменения отмечаются при глубоком инфильтративном эндометриозе, сопровождающемся вовлечением в процесс соседних органов. В представленном Donnez J. (1997) ретроспективном исследовании частота возникновения эндометриоза мочеточника составляет 0,1%, мочевого пузыря – менее 1%. Толстая кишка вовлекается в патологический процесс в 5-37% наблюдений (Павалькис Д.С. соавт., 2000).

Классификация эндометриоза

Оценка степени распространения эндометриоза по классификации R-AFS (Revised Classification of American Fertility Society, 1985) в настоящее время важна лишь как документ и используется в целях обработки материала и представления его в медицинской литературе (табл. 1). Она не является критерием для выбора тактики лечения, так как истинная тяжесть заболевания определяется не размерами эндометриоидного поражения, а сопутствующим рубцово-спаечным процессом, инфильтрацией тканей вокруг шейки матки, мочеточников, кишечника, крестцово-маточных связок и индивидуальной клинической картиной.

Таблица 1. Классификация эндометриоза R-AFS (Revised Classification of American Fertility Society), 1985 г.

Очаг эндометриоза

< 1 см

1-3 см

> 3 см

Брюшина

Поверхностный

1

2

4

Глубокий

2

4

6

Яичники

Правый

Поверхностный

1

2

4

Глубокий

4

16

20

Левый

Поверхностный

1

2

4

Глубокий

4

16

20

Облитерация позадиматочного пространства

Частичная

Полная

4

40

Спайки

< 1/3

запаяно

1/3-2/3

запаяно

> 2/3

запаяно

Яичник

Правый

Нежные

1

2

4

Плотные

4

8

16

Левый

Нежные

1

2

4

Плотные

4

8

16

Маточные

трубы

Правая

Нежные

1

2

4

Плотные

4*

8*

16*

Левая

Нежные

1

2

4

Плотные

4*

8*

16*

* - полностью запаянный фимбриальный отдел трубы оценивают в 16 баллов

1-4 балла – минимальная стадия

6-15 баллов – легкая стадия

16-40 баллов – умеренная стадия

> 40 баллов – тяжелая стадия

В НЦ АГиП РАМН разработаны клинические классификации различных вариантов эндометриоза, выделяющие 4 стадии его распространения.

Аденомиоз, диффузная форма:

стадия 1 – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

стадия 2 – патологический процесс переходит на мышечные слои;

стадия 3 – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова;

стадия 4 – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Эндометриоидные кисты яичников:

стадия 1 – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;

стадия 2 – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза, незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

стадия 3 – эндометриоидные кисты обоих яичников (различной величины – диаметр кисты одного яичника более 5-6 см и небольшая эндометриома другого), эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

стадия 4 – двухсторонние эндометриомы яичников размером более 6 см с переходов патологического процесса на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), распространенный спаечный процесс.

Ретроцервикальный эндометриоз:

стадия 1 – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

стадия 2 – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

стадия 3 – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;

стадия 4 – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

P. Konincks (1996) предлагает различать три типа глубокого инфильтративного ретроцервикального эндометриоза.

Тип I – образуется путем инфильтрации рыхлой соединительной ткани.

Тип II – образуется за счет втяжения (эндометриоидный узел сам себя «прячет» под кишкой или спайками), инфильтрации ткани не наблюдается.

Тип III – представлен большими сферическими узлами, происходящими из брюшины малого таза.

В связи с тем, что сущность данного заболевания до настоящего времени выяснена недостаточно, применяемые схемы лечения лекарственными препаратами не обеспечивают длительного эффекта, нерешенной остается проблема его рецидивирования. Основным методом лечения эндометриоза является хирургический, преследующий цель максимального удаления эндометриоидных гетеротопий в пределах здоровых тканей.

Показания к оперативному лечению эндометриоза

Лапароскопия в последние годы заняла прочное место в арсенале хирургов как метод диагностики, лечения и мониторинга больных эндометриозом (Савельева Г.М., 1983; Кулаков В.И., 1999; Redwine D.R., 1991; Nezhat F., 1991). Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

  • эндометриоидные кисты яичников;
  • внутренний эндометриоз;
  • ретроцервикальный эндометриоз;
  • вовлечение в патологический процесс других органов и систем с
  • нарушением их функции (кишечник, мочеточники);
  • сочетание эндометриоза с миомой матки и патологией эндометрия, подлежащими оперативному лечению;
  • спаечный процесс, сопутствующий эндометриозу и являющийся причиной бесплодия;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, проводимого непрерывно в течение 6 месяцев;
  • непереносимость гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза;
  • болевой синдром, не купируемый анальгетиками;
  • менометроррагия.

Противопоказания к выполнению лапароскопических операций при эндометриозе тазовой брюшины

Противопоказаниями к выполнению лапароскопических оперативных вмешательств при эндометриозе являются:

  • противопоказания к наложению пневмоперитонеума и нахождению пациентки в положении Тренделенбурга;
  • тяжелая соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • отсутствие надлежащей квалификации гинеколога или возможности привлечения соответствующего специалиста при необходимости выполнения оперативного вмешательства на органах мочевой системы и ЖКТ, пораженных эндометриозом.

Инструменты и оборудования для лапароскопической операции

При операции используются следующие стандартные лапароскопическое оборудование, инструменты и материалы:

  • 5-мм троакары – 2;
  • 10-мм троакары – 2;
  • 12-мм троакар – 1;
  • маточный ретрактор, обеспечивающий изменение положение матки в ходе операции;
  • пластиковый внутрипросветный кишечный ретрактор;
  • мягкий и жесткий 5-мм зажимы, 5-мм диссектор;
  • монополярные ножницы;
  • биполярный коагулятор;
  • иглодержатель;
  • толкатель (pusher) для экстракорпорального завязывания узлов;
  • шовный материал: “Polysorb” 2-0, 1-0 на атравматичной игле, эндопетля “Polysorb”- 0 или “Surgiwip” 2-0 «Auto suture» (США) с подающим устройством;
  • аппарат «LigaSure» 5-мм или 10-мм;
  • эндоскопический сшивающий аппарат Эндо GIA-30 с синей и белой кассетами;
  • эндоскопический сшивающий аппарат PREMIUM CEEA-31;
  • пластиковый контейнер для извлечения препарата из брюшной полости.

Техника лапароскопических операций при эндометриозе

Операцию начинают с наложения карбоксиперитонеума в объеме 3-4 литров до внутрибрюшного давления 12 мм.рт.ст., после чего следует введение 10-мм троакара для оптики. Далее под контролем зрения вводят два 5-мм троакара в подвздошных областях, латеральнее прямых мышц и нижних эпигастральных сосудов. Дополнительный, третий 5-мм (или 10-мм) троакар, может быть введен в мезогастрии слева, ниже пупка, для ректрактора-подъемника (рис. 1). При использовании эндоскопических сшивающих аппаратов, аппарата «LigaSure» в 3 доступе 5-мм троакар заменяется на 12-мм или 10-мм соответственно.

Рисунок Гинекология ретроцервикальный эндометриоз эндометриоз тазовой брюшины лапароскопические операции

1 - 10-мм троакар

2 – 5- мм троакар

3 – 5- или 12-мм троакар

4 – 5- или 10-мм троакар

Рисунок 1. Точки введения троакаров при лапароскопических операциях по поводу эндометриоза (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

После введения лапароскопа в брюшную полость и ревизии органов малого таза необходимо осмотреть петли кишечника, сальник, аппендикулярный отросток, область мочевого пузыря, проследить ход мочеточников. Тело матки, диффузно пораженное аденомиозом, как правило, увеличено в размерах, расширено в поперечнике, серозный покров имеет мраморную окраску. Очаговая форма внутреннего эндометриоза напоминает картину, сходную с миоматозно-измененной маткой. Яичники следует осматривать со всех сторон, особенно тщательно - их поверхность, обращенную к париетальной брюшине, и брюшину fossa ovarica. Пристальное внимание обращают на состояние крестцово-маточных связок, брюшины позадиматочного и переднематочного пространства, отмечают дефекты брюшины. Непростой задачей может оказаться идентификация эндометриоидных поражений, имеющих разнообразные варианты цвета и конфигурации. В литературе описано бо¬лее 20 различных видов очагов тазовой брюшины: красные очаги, геморрагические пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папуллярные очаги; классические синюшные глазки или черные «пороховидные» очаги, белесоватые или желтоватые пятна, звездообразные рубцы и т.д. В сомнительных случаях может оказаться полезным термо-цветовой тест (колор-тест): по всем подозрительным участкам брюшины проводят точечным коагулятором, при этом бледные или малозаметные очаги эндометриоза окрашиваются в коричневый цвет благодаря гемосидерину. Здоровая брюшина становится белой, а свежие геморрагии несколько меняют оттенок, но не становятся коричневыми.

Лапароскопическое иссечение эндометриодных очагов тазовой брюшины.

В 1974 году K.Semm впервые произвел эндоскопическое удаление эндометриоидных очагов. В литературе накоплено большое количество данных (Lyons T.L., 2002; Адамян Л.В., 1999; Konincks P.R. et al. 1997; Adamson G.D. et al., 1988), показывающих, что иссечение поражений как средство лечения эндометриоза дает наилучшие клинические результаты и обеспечивает снижение вероятности рецидива болей.

В связи с тем, что не всегда удается определить глубину эндометриоидной инвазии, в нашей клинике отдается предпочтение хирургическому радикальному иссечению эндометриоидных гетеротопий в пределах здоровых тканей. Данная методика, в отличие от других, позволяет гистологически подтвердить диагноз. Для обеспечения натяжения тканей и максимального удаления эндометриодного очага и рабочей части инструмента от анатомических структур тазового дна (нервы, сосуды, мочеточник и т. д.) очаг захватывают жестким зажимом и выполняют тракцию инструмента в противоположную сторону. Далее эндокрючком в режиме резания иссекают эндометриодную гетеротопию с последующей обработкой ложа биполярным током. Во всех случаях электрод необходимо активировать до соприкосновения с тканью, что позволит немедленно получить наибольшую возможную плотность тока, избежать коагуляционного «подушкообразования» ткани и начать рассечение сразу (Redwine D.B., 1996).

По мнению Lyons T.L., (1998, 2000), при локализации эндометриоза в непосредственной близости к кишечнику, мочеточнику или мочевому пузырю, он может быть с осторожностью удален без потенциального риска повреждения указанных структур с помощью гармонического скальпеля (США). Мы также активно используем его в своей работе.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопическое лечение эндометриоза тазовой брюшины»

  1. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К. Радикальное лечение лапароскопическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. - 1999. – Т.5, №2. - С. 51-52.
  2. Пучков К.В., Карпов О.Э., Политова А.К., Филимонов В.Б. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. - М.,1999.- С. 515-516..
  3. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Возможности лапароскопического метода в лечении больных эндометриозом // 50 лет Рязанскому государственному медицинскому университету: научные итоги и перспективы.- Рязань, 2000.– Ч. 2.- С. 169-171..
  4. Пучков К.В., Карпов О.Э., А.К. Политова, В.Б. Филимонов, Д.С. Родиченко, Осипов В.В. Радикальное лечение глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием толстой кишки лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия.– 2000. –Т.6, №4. – С. 30-32..
  5. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Современные технологии в абдоминальной эндоскопической хирургии: сб. ст. 2-й науч.-практ. конф.- Владивосток, 2000. – С. 50-51..
  6. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Осипов В.В., Фумич Л.М. Хирургическое лечение больных эндометриозом с использованием малоинвазивных технологий // Тихоокеанский мед. журн.– 2000. - №5. – С.68.
  7. Пучков К.В., Политова А.К., Карпов О.Э., Фумич Л.М. Опыт лечения больных эндометриозом с использованием лапароскопического доступа // Эндоскопическая хирургия.– 2001. – Т.7, №3. – С. 70.
  8. Пучков К.В., Политова А.К., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.1: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2002. - 26 с.
  9. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Родиченко Д.С. Выбор операций при хирургическом лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. - М., 2002.- С.683-687.
  10. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. - С.132-133.
  11. Пучков К.В., Тюрина А.А., Хубезов Д.А., Политова А.К., Козлачкова О.П. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // Эндоскопическая хирургия.– 2002. –Т.8, №3. – С.49-50.
  12. Хубезов Д.А., Пучков К.В., Тюрина А.А. Лапарокопический доступ в лечении эндометриоза толстой кишки // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. - М., 2002.- С.711-712.
  13. Пучков К.В., Козлачкова О.П., Политова А.К., Иванов В.В. Профилактика осложнений со стороны мочевого тракта при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Актуальные проблемы хирургии органов таза. - М., 2003., С. 73 –74.
  14. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Возможности радикального лечения эндометриоза с использованием лапароскопического доступа // Актуальные проблемы хирургии органов таза. -М., 2003., С. 74 –75.
  15. Пучков К.В., Политова А.К., Хубезов Д.А., Тюрина А.А., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении инфильтративного эндометриоза // Актуальные проблемы хирургии органов таза. - М., 2003., С. 76 –77.
  16. Пучков К.В., Тюрина А.А., Политова А.К., Иванов В.В. Лапароскопический доступ в лечении генитального эндометриоза // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. - Якутск, 2003 г. - С. 626.
  17. Пучков К.В., Политова А.К., Иванов В.В., Тюрина А.А. Генитальный эндометриоз. Ч.2.: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ, 2003.- 24 с.
  18. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610008 РФ. Эндометриоз: индивидуальный лечебно- диагностический маршрут больных эндометриозом (ENDOMETRIOZ) / К.В. Пучков, А.А. Тюрина, В.В. Иванов, Г.Н. Котов; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2003612196; заявл. 23.10.03; опубл. 05.01.04.
  19. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П. Результаты хирургического лечения больных генитальным эндометриозом // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 236-239.
  20. Puchkov K.V., Politova A.K., Kozlachkova O.P., Filimonov V.B. Possibilities of the laparoscopic access in treatment of patients with the infiltrative form of endometriosis // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.213.
  21. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Хирургическое лечение инфильтративных форм эндометриоза лапароскопическим доступом // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.73-75.
  22. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 - 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 18-19.
  23. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 - 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
  24. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V., Dobychina A. Laparoscopic treatment of rare forms of endometriosis// Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.194.
  25. K. V. Puchkov, D. Puchkov, A. Dobychina, V. Korennaya. Technical aspects of laparoscopic treatment of retrocervical endometriosis // Abstract book of the 21th International Congress of the EAES. – Vienna, 2013.
  26. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д.К. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. - С. 84-85.
  27. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Minimally invasive surgical treatment for rare forms of endometriosis // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.64-65.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков


© 1997–2021 Константин Викторович Пучков Лицензия: Л017-01137-77/00148410 от 09.04.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
Лицензия: Л041-01137-77/00344907 от 19.10.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
+7 495 222-10-87
Создание и продвижение сайта - MedROI