+7 495 222-10-87

Заказать обратный звонок

Проверьте правильность написания Вашего номера. Если он не умещается в поле, впишите его в поле "комментарий"

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее - Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее - Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Ru
English French German Italian Spanish Chinese Ukrainian Kazakh Uzbek Kyrgyz Japanese Armenian Greek Bulgarian Serbian Hungarian Israel
Ежедневно с 8.00 до 21.00
Записаться на консультацию
+7 (495) 222-10-87
  • Гинекология
    • Миома матки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая миомэктомия
      • Гистероскопическая миомэктомия
      • Контрольная гистероскопия
      • Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии
      • Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
      • Удаление матки при миоме
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией артерий
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Аденомиоз
      • Авторские методики лечения
      • Удаление матки
      • Контрольная гистероскопия
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической гистерэктомии (НАМ)
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Эндометриоз
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопия при наружном эндометриозе
      • Медикаментозное лечение эндометриоза
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Научные публикации
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Ретроцервикальный эндометриоз
      • Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе
      • Научные публикации
      • Инструменты для лапароскопического иссечения очагов эндометриоза с резекцией кишки
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Киста яичника
      • Эндометриоидная киста
      • Цистаденома яичника
      • Дермоидная киста
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты яичника
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Бесплодие
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопические операции на маточных трубах
      • Лечение женского бесплодия методом ЭКО
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопии по поводу бесплодия
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Операция по удалению рака шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопической пангистерэктомии с лимфаденэктомией при раке матки
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Генитальный пролапс
      • Выпадение матки
      • Авторские методики лечения
      • Облегченная промонтофиксация
      • Инструменты для лапароскопической промонтофиксации с пластикой промежности
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Несостоятельный рубец на матке
      • Мастер-классы
      • Инструменты для лапароскопического иссечения рубца на матке (метропластика) с временной окклюзией артерий
      • Отзывы
    • Хронический сальпингит и спайки маточных труб
      • Операции на маточных трубах
      • Диагностическая лапароскопия и биопсия
      • Профилактика спаечной болезни
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
    • Полипы эндометрия
      • Удаление полипа эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочная перегородка
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Внутриматочные синехии
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гиперплазия эндометрия
      • Гистероскопия и абляция эндометрия
      • Абляция эндометрия
      • Гистероскопическое лечение
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Дисплазия шейки матки
      • Отзывы
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
    • Спайки в малом тазу
      • Операция по удалению спаек в малом тазу
    • Диагностическая лапароскопия в гинекологии
    • Киста бартолиновой железы
      • Ворд-катетер бартолиновой железы
      • Удаление кисты бартолиновой железы
      • Марсупиализация кисты бартолиновой железы
    • Полип шейки матки
  • Урология
    • Нефроптоз (опущение почки)
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая нефропексия
      • Инструменты для лапароскопической нефропексии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Удаление кисты почки
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Инструменты для лапароскопической нефрэктомии и резекции почки при раке
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Варикоцеле
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Недержание мочи
      • Малоинвазивное лечение
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Аденома простаты
    • Цистоцеле
      • Операция при цистоцеле
  • Общая хирургия
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      • Авторские методики лечения
      • Парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов
      • Фундопликация по Ниссену
      • Трансоральная фундопликация
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Ахалазия кардии
      • Мастер-классы
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической кардиомиотомии при ахалазии кардии
    • Дуодено-гастральный рефлюкс
    • Пищевод Барретта
      • Радиочастотная абляция (РЧА) при пищеводе Барретта
      • Отзывы
    • Желчнокаменная болезнь
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Минилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Хронический калькулезный холецистит
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая холецистэктомия N.O.T.E.S.
      • Лапароскопическая холецистэктомия SILS
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Милилапароскопическая холецистэктомия
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии СИЛС
      • Инструменты для лапароскопической холецистэктомии по технологии НОТЕС
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Полипы в желчном пузыре
      • Удаление полипов желчного пузыря
      • Инструменты для лапароскопической классической холецистэктомии
    • Киста селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Болезни крови и спленэктомия
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Инструменты для лапароскопической спленэктомии и резекции селезенки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Киста надпочечника
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Инциденталома
      • Альдостерома
      • Феохромоцитома
      • Авторская методика
      • Удаление надпочечника
      • Удаление надпочечника — операция адреналэктомия
      • Инструменты для лапароскопической адреналэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Паховая грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики паховой грыжи
    • Пупочная грыжа
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Диастаз прямых мышц живота
      • Авторские методики
    • Послеоперационные грыжи
      • Авторская методика лечения
      • Лапароскопическое лечение с применением сетчатых имплантов
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
      • Инструменты для лапароскопической герниопластики послеоперационной (вентральной) грыжи
    • Кисты печени и доброкачественные опухоли
      • Авторские методики лечения
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты печени
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли забрюшинного пространства
      • Инструменты для лапароскопического удаления кисты (опухоли) забрюшинного пространства
    • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
      • Лапароскопическая селективная ваготомия
      • Лапароскопическая резекция желудка
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Спайки брюшной полости
      • Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом
    • Ожирение
    • Сочетанные заболевания
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулы пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
    • Лейомиома пищевода
      • Мастер-классы
      • Отзывы
  • Колопроктология
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Операция по удалению полипа в толстой кишке
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Дивертикулез толстой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Инструменты для лапароскопической резекции при раке прямой и ободочной кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Выпадение прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая ректопексия
      • Инструменты для лапароскопической ректопексии при выпадении кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
    • Рак слепой кишки
    • Пресакральные кисты и опухоли
      • Авторские методики
      • Инструменты для лапароскопического удаления пресакральной кисты
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Капсульная эндоскопия
    • Гастроскопия и колоноскопия во сне
    • Ректоцеле
      • Операция при ректоцеле
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Кишечные стомы
  • Проктология
  • Онкология
    • Рак матки
      • Авторские методики лечения
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак шейки матки
      • Диагностика рака шейки матки
    • Рак яичника
      • Авторские методики лечения
      • Операция по удалению рака яичников
      • Лечение рака яичника 3-4 стадии
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак почки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая резекция почки
      • Лапароскопическая нефрэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль надпочечника
      • Авторская методика
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоль селезенки
      • Авторские методики лечения
      • Лапароскопическая спленэктомия
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Опухоли и полипы толстой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак прямой кишки
      • Авторские методики лечения
      • Тотальная мезоректумэктомия
      • Трансанальная резекция прямой кишки
      • Мастер-классы
      • Научные публикации
      • Отзывы
    • Рак толстой (ободочной) кишки
      • Методика лапароскопической правосторонней гемиколэктомии
      • Мастер-классы
      • Научные труды
      • Отзывы
    • Рак слепой кишки
    • Новообразования кожи
      • Виды онкологических заболеваний кожи
      • Как предотвратить онкологические заболевания кожи
    • Капсульная эндоскопия
    • Рак сигмовидной кишки
      • Операция при раке сигмовидной кишки
    • Рак молочной железы
    • Химиотерапия
  • Пластическая хирургия
  • Травматология
  • Медицинские технологии
  • Видео операций
  • Отзывы пациентов
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
    • Отзывы коллег
  • Пациентам
    • Обезболивание при операциях
    • Подготовка к оперативному лечению
    • Технология Fast Track-хирургии
    • Профилактика тромбозов и ТЭЛА
    • Профилактика спаечной болезни
    • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)
  • Врачам
  • Благотворительность
  • СМИ о докторе
  • Новости

Награды:

«Репродуктивное завтра России» за разработку и внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.

Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Отечеством

Награжден почетным
знаком «Золотой лапароскоп» как лучший лапароскопический хирург России

Награжден почетным знаком "Золотая звезда" за большой вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопии

Награжден медалью им. А.П.Чехова за высокие профессиональные достижения и верность долгу врача

Награжден Европейской премией Top 25 Diamond Persons за высокие достижения в сфере медицины

Награжден почетной грамотой за 1 место в финальном туре конкурса по хирургии Всесоюзной олимпиады "Студент и научно-технический прогресс"

География пациентов

Врачи, которым
я доверяю

Видео

Когда рождается надежда
Моя миссия врача
Все видео

Интервью:

«Я просто следую своему пути»

Новости:

19 февраля 2025 года Пациенты поздравляют профессора Пучкова К.В. с Днем Рождения Дорогие пациенты, коллеги и друзья! Благодарен каждому…
31 декабря 2024 года Поздравление с Новым 2025 годом!  
17 июня 2024 года Поздравления профессора Пучкова К.В. с Днем медицинского работника 2024  

Новости

19 февраля 2025 года Пациенты поздравляют профессора Пучкова К.В. с Днем Рождения Дорогие пациенты, коллеги и друзья! Благодарен каждому…
31 декабря 2024 года Поздравление с Новым 2025 годом!  
17 июня 2024 года Поздравления профессора Пучкова К.В. с Днем медицинского работника 2024  
Все новости
  • О докторе
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники

Могу ли я помочь именно Вам?

Константин Викторович Пучков — доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Вышла в свет книга профессора Пучкова К.В.

«Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь»

  • О докторе
    • Мое образование
    • Преподавательская деятельность
    • География пациентов
    • География коллег
    • Награды и признания коллег
    • Отзывы коллег
    • Основные печатные работы
    • СМИ
    • Фотогалерея
  • Отзывы
    • Отзывы коллег
  • Мастер классы
  • Операции в Швейцарии
  • Клиники
  • Главная
  • Технологии
  • Применение системы V-Loc (Covidien) Швейцария для закрытия ран в гинекологии, урологии и хирургии

Применение системы V-Loc (Covidien) Швейцария для закрытия ран в гинекологии, урологии и хирургии

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

В последние годы появились новые системы для ушивания ран, в основу которых положено применение самофиксирующегося шовного материала с насечками. На российском рынке сегодня представлен один из двух существующих продуктов такого рода. Это система V-lock (Covidien) выполненная из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. Мы предлагаем называть такой тип шовного материала – анкерными нитями (АН) (рисунок 1).


Рисунок 1. Система V-Lock - имеет 20 насечек на 1 см длины нити и петлю на свободном конце, для облегчения фиксации.


Прочность V-lock при линейном натяжении сопоставима с обычными синтетическими нитями.

Не менее важным критерием при выборе хирургических нитей являются сроки их биодеградации. «Идеальная» хирургическая нить – это нить, сохраняющая свою прочность на протяжении всего времени, необходимого для заживления тканей, и рассасывающаяся максимально быстро по окончании этого периода, т.к. любой шовный материал является инородным телом и вызывает местную воспалительную реакцию, до тех пор, пока он находится в тканях.

Учитывая то, рубец на матке формируется через 3-6 и завершает свое созревание через 8-12 месяцев, при наложении шва на матку оправдано использовать шовный материал с длительным периодом биодеградации. Среди таких материалов: полидиоксанон или полгликонат.

Если сравнивать между собой монофиламентные и мультифиламентные нити, то последние вызывают более выраженную микротравматизацию тканей, обладают «фитильными» свойствами и формируют больший объем узла, при сравнении с монофиламентной нитью аналогичного диаметра. Однако они обладают большей пластичностью, что делает завязывание узлов более удобным. Преимущество АН в том, что для их изготовления используются только монофиламентные материалы, лишенные упомянутых выше недостатков, а более низкая пластичность нити не играет важной роли, т.к. нет необходимости завязывать узлы. Сроки биодеградации анкерной нити «V-lock»™ составляет 180 дней, что вполне достаточно для формирования полноценного рубца.

Характеристика анкерных нитей.

В 1956 году американский врач J.H. Alcamo получил первый патент на использование однонаправленных анкерных хирургических нитей, хотя еще в 1951 году было предложено использовать такой шовный материал для восстановления целостности сухожилий. В 2004 году американская администрация по продуктам питания и лекарственным препаратам (FDA) впервые одобрила двунаправленную анкерную нить из полидиоксанона «Quill» (Angiotech Pharmaceuticals, Inc.), а в 2009 году - однонаправленную анкерную нить V-lock 180 (Covidien) (рисунок 2).

Рисунок 2. Самофиксирующиеся дву- и мононаправленные нити.

Сегодня АН изготавливаются как из рассасывающихся, так и не рассасывающихся монофиламентных материалов (полигликонат, полиглекапрон 25, гликомер 631, нейлон, полипропилен, ПДО). При их изготовлении по всей окружности монофиламентной нити наносятся насечки в шахматном порядке. Если нить двунаправленная, то насечки от середины нити идут в разных направлениях и к каждому свободному концу крепится игла. Если нить мононаправленная, то насечки наклонены в одну сторону, а на свободном от иглы конце имеется петля, позволяющая путем продевания через нее иглы зафиксировать первый стежок шва.

Преимущества анкерных нитей и надежность безузлового шва.

Какими преимуществами обладает анкерная нить и формируемый при ее использовании безузловой шов? При наложении отдельных узловых швов невозможно добиться равномерного распределения натяжения вдоль раны, даже если ее края расположены близко и сопоставляются без натяжения. Это связано с тем, что добиться одинакового натяжения нитей в каждом из узлов не возможно. Неравномерное распределение градиента натяжения негативно влияет на васкуляризацию шва, процессы заживления и ремоделирования в нем.

Помимо узла, еще одним «слабым звеном», является часть нити прилежащая непосредственно к нему. В процессе формирования узла сила натяжения здесь снижается на 35-95%, в зависимости от нити и типа ткани. Это неизбежно приводит к элонгации нити в шве. Для того, что бы избежать его ослабления хирурги часто чрезмерно перетягивают узлы. Это, в свою очередь, может привести к локальной ишемии и некрозу тканей, уменьшению пролиферации фибробластов и в результате к формированию не полноценного рубца.

Инородное тело в ране приводит к развитию воспалительной реакции. Узел – представляет собой зону с наибольшей концентрацией инородного материала, что напрямую коррелирует с выраженностью воспаления. Путем минимизации объема узлов можно добиться уменьшения выраженности воспалительных реакций в ране. При условии, что линейная прочность шва не снизится, это приведет к улучшению процессов регенерации. Имеющиеся на сегодняшний день данные говорят о том, что прочность швов при применении АН не уступает швам с традиционными нитями.

Важное преимущество, которое дают АН, это возможность быстрого и точного (с идеальной адаптацией) ушивания ран при лапароскопиеских вмешательствах. В ситуациях когда завязывание эндошвов представляет технические сложности АН позволяют надежно сопоставить края раны, снизив временные и экономические затраты, а так же уменьшив стрессовую нагрузку на хирурга и общие хирургические риски. Хочется особо отметить, что наличие АН не заменяет необходимости свободного владения техникой наложения эндоскопических швов. Как и любая другая методика, применяемая неумело или не по показаниям, она может быть, таким образом, дискредитирована.

Закономерно, что при использовании АН, когда нет фиксирующих узлов, возникает вопрос о надежности фиксации тканей. Для большинства хирургов это представляет определенный «психологический» барьер. Тем не менее, теоретические и обширные клинические данные свидетельствуют о том, что АН позволяют избежать ослабления нити в области узла, как это происходит при наложении узловых швов. Так же прочность АН не уступает традиционному шовному материалу, что было подтверждено in vitro и in vivo. Результаты исследований, посвященных оценке прочности швов после наложения самофиксирущейся нити свидетельствуют о том, что шов, наложенный АН не уступает традиционным отдельным и непрерывным швам.

При наложении традиционного непрерывного шва натяжение тканей в ране наиболее выражено области ее углов. АН позволяют равномерно распределить натяжение вдоль раны, за счет того, что насечки на нити фиксируются в ткани через каждый миллиметр. Т.е. такой шов становится «непрерывным прерывистым» с точками фиксации в области каждой насечки. В двух независимых исследованиях оценки прочности швов наложенных по традиционной методике и нитью анкерного типа на сухожилия надколенника, была показана надежность АН и даже ее превосходство по прочности сопоставления тканей.

ПРИМЕНЕНИЕ АНКЕРНЫХ НИТЕЙ В ГИНЕКОЛОГИИ И УРОЛОГИИ

Момент извлечения нити из упаковки

J. Whitridge Williams в первом издании учебника «Аушерство» (1903г) пишет: «…она (матка) ушивается после кесарева сечения в два слоя: первый глубокий – шелком, второй поверхностный – тонким кетгутом. По желанию можно использовать кетгут для обоих слоев». Через 100 лет в 23 переиздании того же учебника сказано «…разрез на матке ушивается в два слоя рассасывающейся нитью «0» или «1». Многие предпочитают хромированный кетгут, но некоторые отдают предпочтением синтетическим нитям». Основываясь на этих двух высказывания, складывается впечатление, что за 100 лет технология ушивания раны на матке не подвергалась пересмотру и оценке.

Применение различных шовных материалов в акушерстве и гинекологии часто предопределяется традицией и личным опытом, нежели реальными характеристиками нитей. Множество шовных материалов, рутинно используемых в акушерстве и гинекологии, прошли проверку временем, однако это не исключает необходимость вносить коррективы в сложившуюся практику с учетом результатов научных обзоров. Анкерные нити в акушерстве и гинекологии впервые были применены Greenberg и Einarsson в 2008 году. С того момента появилось множество публикации и видеозаписей по применению данного шовного материала при различных вмешательствах, в т.ч. при миомэктомии, гистерэктомии, сакрокольпопексии, кесаревом сечении.

Миомэктомия.

Сопоставление миометрия после удаления миоматозных узлов требует применение шовного материала способного прочно удерживать большой массив тканей, обеспечивать надежный гемостаз, обладать ареактивностью и достаточно длительно сохранять прочность. Традиционно при миомэктомиях применяются нити из полигликолевой кислоты или полидиоксанона. Однако это плетеные нити, которые по сравнению с монофиламентными, вызывают более выраженную травматизацию тканей и воспалительный ответ. Применение плетеных нитей при лапароскопических миомэктомиях затрудняет операцию, т.к. протягивание плетеной нити через ткани трудоемкий и не всегда выполнимый процесс, особенно в условиях ограниченного количества степеней свободы инструментов и активно кровоточащей раны.

В этой ситуации применение мнофиламентной АН - система V-lock (Covidien) дает множество преимуществ. Она легко протягивается через миометрий. За счет постепенного сопоставление небольших участков ткани удается снизить степень натяжения краев с каждым следующим стежком и добиться надежного гемостаза. Как результат - сокращается время операции и кровопотеря, что было подтверждено в работах Angioli и Alessandri. В рандомизированном контролируемом исследовании Fererrro с соавт. показал, что не только сокращается время ушивания матки, но и не происходит статистически достоверного изменения показателей гемоглобина до и после операции с применением АН. Gargiulo с соавт. показал, что при выполнении традиционных лапароскопических и роботизированных миомэктомий, применение АН сокращает время ушиваниия матки (уровень доказательности 2).

В серии работ, выполненных Einarsson с соавт. было продемонстрировано, что на фоне уменьшения времени операции и сроков пребывания в стационаре, частота осложнений не меняется. При попытке автора оценить на животной модели клеточный состав рубца и частоту формирования спаек после использования АН и традиционного полиглактина 210 достоверных отличий выявлено не было.

Рис. 3. Эхографическая картинка шва на матке на 7 сутки после операции. Идеальное сопоставление раны. Видны ровные ряды нити.

Нами было проведено исследование эффективности и безопасности применения нити V-lock при выполнении лапаротомных и лапароскопических миомэктомий. В исследование включались пациентки с наличием интрамурально расположенного миоматозного узла диаметром более 6 см или двух и более интрамурально-субсерозных узлов диаметром более 4 см. В половине случаев использовался лапаротомный, а в другой половине – лапароскопический доступ. Оценка результатов проводилась как «случай-контроль». В исследование было включено 1075 пациенток. В первой группе (n=725) миометрий ушивался анкерной полидиаксононовой нитью (V-lock 180 «0»). Во второй и третьей группе (n=150 и n=150) – синтетической рассасывающейся полиглактиновой нитью (Vicril «0») непрерывными или отдельными Z-образными швами. Во всех случаях миометрий ушивался трех и четырехрядно, причем во всех исследуемых группах последний ряд серозно-мышечных швов накладывался отдельными Z-образными швами (Полисорб или Викрил).

Анализ результатов исследования показал, что использование АН позволяет сократить время ушивания миометрия на 30-40% и добиться гораздо более анатомичного сопоставления его слоев. Последний факт был подтвержден нами при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), выполнявшегося через 7, 30, 90 и 180 дней после операции. Было отмечено, что структура миометрия в области рубца имела более однородное строение, быстрее сокращались общие размеры матки, не было отмечено формирования гематом или других УЗ-признаков осложненного течения послеоперационного периода. На последнем УЗИ через 6 месяцев после операции признаков несостоятельности рубцов не было выявлено ни у одной пациентки. На рисунке № 3 представлены результаты УЗ-сканирования пациентки К., 32 лет в послеоперационном периоде.

Ушивание раны почки при резекции.

Нами было проведено исследование эффективности и безопасности применения нити V-lock при выполнении лапароскопических резекций почки. В исследование включались пациенты с наличием опухолевидного образования в почке (рак, боброкачественные опухоли) диаметром до 4 см. Оценка результатов проводилась как «случай-контроль». В исследование было включено 64 пациента. В первой группе (n=34) рана почки ушивалась анкерной полидиаксононовой нитью (V-lock 180 «3-0»). Во второй группе (n=30) – синтетической рассасывающейся полиглактиновой нитью (Vicril «2-0») непрерывными или отдельными Z-образными швами. При необходимости в первой и второй группах дополнительно в целях гемостаза шовная полоса укрывалась гемостатиком PerClot (Италия).

Анализ результатов исследования показал, что использование АН позволяет сократить время ушивания раны почки и следовательно тепловой ишемии на 30-40% и добиться гораздо более анатомичного сопоставления слоев почечной паренхимы, что потребовало применения гемостатика только в 3 случаях.

Заключение.

Основными предпосылками для хорошей регенерации тканей и формирования полноценного рубца служат оптимальные условия кровоснабжения, исключающие развитие ишемии и гипоксии тканей в области шва и минимальная воспалительная реакция, что определяется способом восстановления рассеченных тканей и видом шовного материала.

Анкерные нити являются новым типом шовного материала, который постепенно находит свое место в акушерстве и гинекологии. Оценивая первые результаты применения системы V-lock (Covidien) можно сделать вывод, что они, обладая необходимыми физическими и биологическими свойствами, соответствуют всем требованиям, предъявляемым к шовному материалу в урологии и гинекологии. Применение системы V-lock (Covidien) при миомэктомиях и резекциях почки позволяет сократить время операций, величину общей кровопотери и облегчает процесс ушивания раны почки и матки, что имеет особое значение при лапароскопических вмешательствах.


Список опубликованных работ по теме применение системы V-lock (Covidien) в гигнекологии и урологии.

  1. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Лапароскопическая миомэктомия при «трудных» узлах: как это делать? // Журн. акушерства и женских болезней.-2011.-Т. 60.(спецвыпуск). – С.71-72.
  2. Puchkov K., Andreeva Y., Serebryanskiy O., Dobychina A. Our experience of laparoscopic myomectomy with temporary occlusion of internal iliac arteries // Gynecol Surg, 2011, 8 (Suppl). – P.91-92.
  3. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добычина А.В. Опыт хирургического лечения узлового аденомиоза // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. Т.7, №1 - 2012. «Материалы XV Съезда Общества эндоскопических хирургов России». – Москва, 2012. – С. 429.
  4. Puchkov K., Podzolkova N., Andreeva Y., Korennaya V. Internal iliac arteries temporary occlusion during laparoscopic myomectomy // Abstracts book of the 17-th World Congress on controversies in obstetrics gynecology & infertility, 8-11 November, 2012, Lisbon, Portugal. – P.121.
  5. Puchkov K.V., Podzolkova N.M., Andreeva J.E., Dobychina A.V., Korennaya V.V. // Blood loss reduction during laparoscopic myomectomy by internal iliac arteries temporary occlusion. // 21st ESGE Annual Congress (Paris, 11-14 September 2012), р. 48-49.
  6. Пучков К.В., Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М. Метод временной сосудистой оклюзии при лапароскопической миомэктомии // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. – МЕДИ Экспо. – М., 2013. - С. 69 – 70.
  7. Пучков К.В., Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Добычина А.В., Дорофеева К.М. Совершенствование лапароскопической миомэктомии путем временной окклюзии внутренних подвздошных артерий// Доктор. Ру.-2013.- № 7 (85) часть 1 гинекология. – С.24-28. Пучков К. В., Коренная В. В., Добычина А. В., Дорофеева К. М. Временная окклюзия внутренних подвздошных артерий при лапароскопической миомэктомии. // Эндоскопическая хирургия. – 2013. - №5. – С.16 - 19.
  8. Korennaya V., Puchkov K., Dobychina A., Dorofeeva K. Barbed sutures for laparoscopic and abdominal myomectomy // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.65.
  9. Puchkov K., Korennaya V., Dobychina A., Dorofeeva K. Blood-loss reduction during laparoscopic myomectomy // Abstracts book of the 10-th Congress of the European Society of Gynecology, 18-21 sept, 2013, Brussels, Belgium. – P.65.
  10. Puchkov K., Korennaya V., Puchkov D. Benefits of barbed sutures in laparoscopic and laparotomic myomectomy // Abstracts book of the 18 world congress on controversies in obstetrics, gynecology and infertility, 24-27 oct, 2013, Vienna, Austria. P. – 55-56.
  11. Puchkov K., Korennaya V., Podzolkova N., Dorofeeva K. Blood loss reduction during laparoscopic myomectomy by internal illiac artery temporary occlusion // Abstracts book of the 18 world congress on controversies in obstetrics, gynecology and infertility, 24-27 oct, 2013, Vienna, Austria. P. - 56.
  12. Пучков К.В., Коренная В.В., Пучков Д К., Применение самофиксирующихся хирургических нитей в акушерстве и гинекологии // Эндоскопическая хирургия.- 2014.- № 4. –С. 46-51.
  13. Коренная В. В., Подзолкова Н.М., Пучков К. В. Органосохраняющие методы лечения миомы матки: есть ли повод для дискуссии? // Гинекология . – 2015. - Т. 17. - №1. – С. 78 – 82.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

puchkovkv@mail.ru +7 495 222-10-87 Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Мы используем cookie с целью анализа и улучшения взаимодействия посетителей с сайтом. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Согласен

© 1997–2021 Константин Викторович Пучков ООО «Новые технологии Плюс»
Лицензия: Л017-01137-77/00148410 от 09.04.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
Лицензия: Л041-01137-77/00344907 от 19.10.2020 г., выдана Департаментом здравоохранения г.Москвы
+7 495 222-10-87 Политика обработки персональных данных Политика конфиденциальности Пользовательское соглашение
Создание и продвижение сайта - MedROI