26 февраля 2010 года в Санкт-Петербурге прошла 3-я Всероссийская конференция «Хирургическая тактика и технические аспекты лапароскопических операций в колопроктологии»
26 февраля 2010 года в
Профессором Константином Пучковым была выполнена показательная операция — "Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с лимфаденэктомией при раке восходящего отдела толстой кишки". Были продемонстрированы основные технические приемы, позволяющие удалить парааортальные и паракавальные лимфатические узлы при большом размере опухоли. Во время докладов и обсуждения (в работе конференции принимали участие более 100 врачей
Отзыв по мастер-классу был опубликован в периодической прессе Санкт-Петербурга:
"...26 февраля 2010 года состоялся очередной мастер-класс с участием одного из лучших лапароскопических хирургов России, московского профессора Константина Викторовича Пучкова. Он имеет огромный опыт эндовидеохирургических операций при раке толстой кишки, почек, при опухолях гинекологической сферы. К. В. Пучков является автором прекрасных монографий на эту тему. Профессор широко известен не только в России, но и за рубежом.Это не первый визит Константина Викторовича в наш диспансер с показательными операциями. На этот раз он блестяще выполнил лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию больному с большой опухолью восходящей ободочной кишки.
Операция была выполнена с расширенной лимфаденэктомией – удалены увеличенные лимфатические узлы, располагавшиеся на аорте и нижней полой вене. Благодаря мастерству оператора, а также качественной оптике с многократным увеличением изображения, этот этап операции был очень показательным. Операция транслировалась в режиме реального времени с комментариями оперирующего хирурга и заведующего отделением онкоколопроктологии М. Х. Фридмана. За ходом операции наблюдали врачи города, собравшиеся в зале.
После операции К. В. Пучков прочел лекцию о лапароскопических операциях на ободочной кишке, особое внимание уделив необходимости расширенных лимфаденэктомий. Затем профессор ответил на многочисленные вопросы. Все присутствовавшие врачи были очень благодарны профессору К. В. Пучкову за проделанную работу и передачу своего опыта и мастерства. На своем опыте подобных вмешательств мы убедились, что лапароскопический доступ позволяет выполнить стандартный объем операции, принятый в онкологии при открытых операциях на толстой кишке. При этом строго соблюдаются общеизвестные принципы абластики (профилактика распространения опухолевых клеток во время операции). Так, при раке слепой и восходящей кишки выполняется лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия (удаление правой половины толстой кишки), при опухолях сигмовидной кишки – ее лапароскопическая резекция. При опухоли ректосигмоидного отдела производится лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с сохранением естественного пассажа каловых масс через задний проход. При поражении опухолью нижнеампулярного отдела прямой кишки выполняется лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полное удаление прямой кишки с постоянной колостомой). Это тяжелая операция, но она является единственно возможным методом радикального удаления низко расположенной опухоли прямой кишки.
Лапароскопическая экстирпация прямой кишки выгодно отличается от открытой экстирпации отсутствием разреза на животе. Какие же преимущества дает лапароскопическая хирургия при раке толстой кишки?
Конечно же, косметический эффект можно принять во внимание, но мы как онкологи ставим его на последнее место. Безусловно, главной задачей является качественное и надежное избавление больного от опухолевой ткани. Именно поэтому при выполнении открытых вмешательств опытные онкологи делают большой разрез, так как надежность операции не должна страдать из-за стремления к внешней косметике. Но лапароскопия открывает новые возможности широкого доступа к внутренним органам без разреза брюшной стенки – через установленные в разных отделах живота троакары, позволяющие вводить через них видеокамеру и инструменты. Уменьшение травмы брюшной стенки серьезным образом облегчает течение ближайшего послеоперационного периода. Уменьшается болевой синдром, требуется меньшее количество наркотических анальгетиков. Раньше восстанавливается моторика кишечника. Больные активизируются уже на следующий день после операции. При отсутствии осложнений больного можно выписать на 7-е сутки. Раньше происходит реабилитация. Последнее, на наш взгляд, имеет особенное значение, так как хорошее состояние больного позволяет в ранние сроки после операции приступить к следующему необходимому этапу лечения – лучевому или химиотерапевтическому. Ведь не секрет, что раннее начало адъювантной (профилактической) химиотерапии повышает ее эффективность. Но, с другой стороны, лапароскопическая хирургия в онкоколопроктологии имеет свои недостатки и ограничения. Так, выполнение эндовидеохирургических вмешательств в большинстве случаев занимает на 30-90 минут больше, чем открытых.
Операция сопровождается напряженным карбоксиперитонеумом (в брюшную полость под давлением поступает углекислый газ). Эти факторы могут негативно сказаться на течении анестезии у пожилых больных. Кроме того, лапароскопическая операция при больших опухолях не имеет смысла для извлечения удаленного препарата все равно придется сделать большой разрез. При опухолях, прорастающих в соседние органы, выполнение лапароскопической операции, как правило, оказывается невозможным или слишком опасным. Тяжелый спаечный процесс после предшествующих операций на животе также значительно затрудняет лапароскопическое выполнение операции. Таким образом, лапароскопические вмешательства при раке толстой кишки сегодня заняли свое место в лечении этой тяжелой патологии. Но для того, чтобы ближайшие преимущества были очевидными, а отдаленные результаты – хорошими, необходим тщательный отбор пациентов на такие операции опытными специалистами. Такие операции могут выполнятся только хирургами, имеющими большой опыт в открытой хирургии рака толстой кишки..."
А.Г.Рылло, онколог-хирург онкоколопроктологического отделения ГКОД,
М.Х.Фридман, заведующий отделением онкоколопроктологии ГКОД