"Лапароскопическая хирургия в лечении грыж пищеводного отвестия диафрагмы, послеоперационных и паховых грыж" - мастер-класс Пучкова К. В.
24 ноября 2015 года на базе ГБУ РО «Рязанская областная клиническая больница» г. Рязани прошла Всероссийская конференция с международным участием " Современные аспекты обучения хирургов лапароскопическим технологиям". В работе конференции приняли участие более 100 хирургов из Рязани, Москвы и других регионов РФ.
В ходе конференции профессором К.В. Пучковым был проведен мастер-класс «Лапароскопическая хирургия в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационных и паховых грыж», во время которого было проведено три показательных операции.
Первая операция была проведена у пациентки с послеоперационной вентральной грыжей, которая возникла после срединной лапаротомии. Профессор выполнил лапароскопическую герниопластику грыжевых ворот композитной сеткой Parietex Composite (Covidien, Швейцария). В ее основе лежит специальная гидрогелевая барьерная технология, позволяющая с высокой степенью безопасности имплантировать ее без, последующей перитонизации.
Лапароскопический доступ в такой ситуации имеет целый ряд преимуществ. Чем больше грыжа и индекс массы тела, тем больше показаний к этому доступу, во время которого можно скорректировать спаечный процесс, точно оценить размеры грыжевых ворот и в соответствии с этим адекватно выбрать размер имплантата и способ его фиксации. В данной ситуации спайки были рассечены 5 мм аппаратом Liga Sure(Covidien, Швейцария). Сетчатый имплант был введен по авторской методике профессора – закручивание его в виде сигары с пластиковым защитным контейнером и введение без контакта с кожей. Затем выполнена трансфасциальная фиксация сетки с помощью иглы «EndoClose» (Covidien, Швейцария). Дополнительно края сетки были фиксированы с помощью герниостеплера с рассасывающимися такерами «Absorbotack» (Covidien, Швейцария). После фиксации размер импланта оказался на 5 см больше грыжевого дефекта с каждой стороны, что отвечает всем Европейским стандартам. Длительность операции составила 1 час 10 минут.
Вторая операция была проведена у пациентки с фиксированной аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Профессор выполнил лапароскопическую фундопликацию по Тоупе (270 градусов) с крурорафией. Для диссекции тканей был использован 5 мм аппаратом Liga Sure(Covidien, Швейцария). Длительность операции составила 45 минут.
Третья операция была проведена у молодого пациента с вправимой правосторонней паховой грыжей. Профессор выполнил лапароскопическую герниопластику грыжевых ворот облегченной сеткой Parietex (Covidien, Швейцария). С использованием ультразвуковых ножниц рассечена брюшина, грыжевой мешок выделен из окружающих тканей. Обнажена Куперовская и паховая связка, соединенный сухожильный апоневроз внутренней и поперечной мышц. Затем сетчатый имплант 15х10 см был установлен в левую паховую область и фиксирован, к выше перечисленным образованиям, герниостеплером «Protack» (Covidien, Швейцария). Затем выполнена перитонизация брюшины монофиламентной рассасывающейся нитью.
При ответах на вопросы К.В. Пучков дополнительно сделал акцент на особенностях лапароскопической техники во время коррекции паховых грыж:
- при рассечение брюшины над грыжевым дефектом необходимо максимально широко выполнить ее диссекцию, так как это позволит расположить сетчатый имплант наиболее свободно и с достаточным перекрытием зоны грыжи. Размеры сетки должны быть адекватными, как правило, 10 х 15 см, чтобы на 3-4 см перекрывать слабую зону;
- при оптимальном размере сетки, фиксировать ее необходимо всего в нескольких местах, чтобы снизить болевой синдром в послеоперационном периоде (острая и хроническая боль встречается в 10-20%, но это в 2 раза меньше, чем при открытой герниопластике);
- обязательно надо перитонизировать сетку, оптимально непрерывным рассасывающимися швом, так как в послеоперационном периоде может произойти ущемление кишки в участке брюшины, с образованием кишечной непроходимости.
Длительность операции составила 35 минут. Пациент был выписан на следующий день.
ПРОГРАММА МАСТЕР-КЛАССА
Сми о проведенном мастер-классе:
ФОТОГРАФИИ С ПРОВЕДЕННОГО МАСТЕР-КЛАССА:
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков