«Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки»
18—20 сентября 2013 года в г. Киев (Украина) была проведена Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии оказания специализированной хирургической помощи в условиях мирного и военного времени». В ее рамках проф. К.В.Пучков провел мастер-класс «Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки».
Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии оказания специализированной хирургической помощи в условиях мирного и военного времени» проводилась при поддержке Министерства обороны Украины, Министерства здравоохранения Украины, Ассоциации хирургов Украины.
Профессор К.В.Пучков провел мастер-класс «Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки» с показательной операцией: «Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией».
Место проведения конференции – Главный военно-медицинский клинический центр (ГВКГ). В ее работе приняли участие более 250 врачей-хирургов.
В рамках научной конференции проф. Константин Пучков провел мастер-класс «Лапароскопическая хирургия рака прямой кишки» с показательной операцией: «Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией».
Во время оперативного вмешательства профессором были показаны и прокомментированы основные этапы удаления прямой кишки с применением техники ТМЭ (тотальная мезоректальная эксцизия):
1) высокое лигирование нижнебрыжеечных сосудов (клипирование и использование Liga Sure платформы Force Triad);
2) отсепаровка нижнебрыжеечных сосудов от преаортального верхнего гипогастрального сплетения;
3) межфасциальная острая препаровка с помощью ультразвуковых ножниц в корректном слое «holy plane» в дистальном направлении до тазового дна и до полного отслоения от пресакральной фасции, окутанного фасцией Waldeyer, мезоректума;
4) острое выделение с помощью ультразвуковых ножниц боковых поверхностей мезоректум;
5) острое выделение с помощью ультразвуковых ножниц вентральной поверхности прямой кишки путем рассечения переходной складки брюшины с последующей отсепаровкой от семенных пузырьков;
6) выделение прямой кишки с мезоректумом во всех плоскостях под визуальным контролем целостности мезоректальной фасции и сохранности нижних гипогастральных (правого и левого) и сакральных (справа и слева) нервов, формирующих в совокупности тазовое сплетение;
7) наложение линейного степлера ENDO-GIA-60 дистальнее пережатого участка кишки с пересечением прямой кишки между ними;
8) над лоном послойно рассекается брюшная стенка – 4 см, в рану выводится петля приводящей кишки в зоне проксимального края резекции и выделяется необходимый для наложения анастомоза участок кишки. В этом месте кишка пересекается между двумя зажимами, удаляется резецированный препарат в пластиковом контейнере. На проксимальный конец кишки накладывается кисетный шов, который затягивается после введения в просвет кишки головки циркулярного степлера, далее кишка погружается в брюшную полость и брюшная стенка ушивается;
9) после обработки культи прямой кишки раствором антисептика, трансанально вводится базовая часть циркулярного степлера, острой частью перфорируется культя в средней части шва, наложенного аппаратом ENDO-GIA-60. Затем головка аппарата вставляется в базовую часть, выполняется прошивание и извлечение аппарата.
В заключении мастер-класса профессор Кучер Н.Д. сделал заключение о целесообразности внедрения лапароскопического доступа в колоректальной хирургию и поблагодарил проф. К.В. Пучкова за высокое хирургическое мастерство и полное освещение проблемы лечение рака прямой кишки.