"Лапароскопия в лечении эндометриоза рубца на матке. Ретроцервикальный эндометриоз. Эндометриоз толстой кишки и аппендикса".
С курсантами во время мастер-класса
16 февраля 2016 года в Швейцарской университетской клинике ( кафедра акушерства и гинекологии РМАПО) был проведен мастер- класс профессором Пучковым К. В. " Лапароскопия в лечении эндометриоза рубца на матке. Ретроцервикальный эндометриоз.Эндометриоз толстой кишки и аппендикса".
Цель- показать авторские оперативные приемы в лечении глубокого инфильтративного эндометриоза различной локализации: связок матки, рубца на матке, яичников, ретроцервикального пространства, мочеточников, прямой кишки, аппендикса, ободочной кишки. В мастер- классе приняли участие гинекологи и хирурги из ведущих клиник г. Москвы и РФ.
На мастер-классе профессором Пучковым К. В. были продемонстрированы три лапароскопические операции по поводу разных форм инфильтративного генитального эндометриоза.
Первая- у молодой пациентки с ретроцервикальным эндометриозом 4 стадии.
Во время операции, при ревизии органов брюшной полости, было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс пузырноматочную складку, оба яичника, широкие связки, крестцоматочные связки и переднюю стенку прямой кишки. На этом этапе была продемонстрирована органосохраняющая методика - шейвинг очагов стенки кишки в пределах подслизистого слоя с укреплением стенки отдельными узловыми швами. Очаги на брюшине были иссечены тонкоигольным монополярным электродом в пределах здоровых тканей. Так как эндометриодное поражение стенок таза вовлекало в процесс мочеточники - был выполнен уретеролизис с удалением очагов без повреждения стенки полого органа. Кисты из яичников вылущены, а с целью гемостаза был использован Perclot. Применение этого гемостатика позволяет избежать коагуляции ткани и снижения в дальнейшем овуляторного резерва яичников. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция - выполнен сальпингоовариолизис.
Вторая операция - пациентка с несостоятельностью рубца на матке после кесарева сечения и развитием в нем эндометриодного поражения ( по данным гистероскопии и ЯМРТ). В этом случае профессор К. В. Пучков показал собственную авторскую бескровную методику метропластики. Суть которой заключается в предварительном пережатие маточных артерий и выполнении метропластики на сухом поле. На этом этапе хирург четко видит границы эндометриодного поражения стенки матки и несостоятельности рубца, что позволяет ему иссечь патологический процесс в пределах здоровых тканей и надежно ушить рану на матке. Для этого используется специальная система анкерной нити V-lock ( Швейцария).
Третья операция была проведена молодой пациентке страдающей бесплодием и выраженной болью на фоне глубокого инвазивного эндометриоза. Во время операции, при ревизии органов брюшной полости, было выявлено, что эндометриодное поражение вовлекает в процесс крестцовоматочные связки, оба яичника, круглые связки матки, и червеобразный отросток с куполом слепой кишки. Очаги на брюшине были иссечены тонкоигольным монополярным электродом в пределах здоровых тканей. Кисты из яичников были вылущены, причем с целью гемостаза был использован Perclot, применение которого позволяет не коагулировать яичник и профилактировать в дальнейшем снижение овуляторного резерва. Во время операции была восстановлена нормальная анатомия таза и репродуктивная функция - выполнен сальпингоовариолизис.
Далее была выполнена резекция пораженного купола слепой кишки с червеобразным отростком. Для этого использовался эндоскопический сшивающий аппарат Endo GIA - 45 кассетой с технологией "Тристеплер". При такой методике резекции удается сохранить орган и не выполнять удаление всего правого фланга толстой кишки ( как это выполняется колоректальными хирургами в данной ситуации.
При обсуждении результатов профессором было обращено внимание на следующее.
Концепция которая используется при хирургическом лечении инвазивных форм эндометриоза заключается в обязательной интра- операционной ревизии органов брюшной полости и особенно тщательно червеобразного отростка, подвздошной и слепой кишки в целях обнаружения очагов эндометриоза. Такой подход позволил только за последние два года выявить и скорректировать эндометриоз этих органов у 18 пациенток. Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества органосохраняющей хирургии кишки при инвазивном эндометриозе.
Также на мастер- классе была обсуждена и показана технология " фаст трек хирургии" ( хирургия быстрого выздоровления). Эта технология включает в себя ряд приемов: щадящая подготовка кишки перед операцией, введение успокоительных препаратов в палате до операции ( исключается предоперационный стресс), использование щадящих методик операции ( лапароскопия, Единый порт, НОТЕС), согревание пациента на операционном столе, использование управляемой пневмокомпрессии вен нижних конечностей во время операции ( профилактика тромбоэмболий), быстрый управляемый наркоз, использование мультимодального обезболивания во время операции и в послеоперационному периоде (пролонгированная перидуральная анестезия с применением специальной автоматической помпы), ранняя активизация пациента и раннее кормление, в тяжелых случаях раннее включение в питание специальных нутретивных смесей и т. д.
В конце мастеркласса профессор Пучков К. В. подарил свои монографии курсантам.