Лечение ретроцервикального эндометриоза с использованием лапароскопического доступа. Трансвагинальная резекция толстой кишки. Мастер-класс профессора Константина Пучкова
29 марта 2016 года в Швейцарской университетской клинике кафедрой гинекологии РМАПО, при поддержке компании компаний "Карл Шторц" ( Германия) и Covidien (Швейцария) был проведен мастер- класс профессора Пучкова К. В. и доцента Коренной В. В. "Леченние ретроцервикальго эндометриоза с использованием лапароскопического доступа. Трансвагинальная резекция толстой кишки ". Мероприятие собрало гинекологов из Москвы, регионов РФ и стран СНГ.
Профессором Пучковым К. В. в режиме он- лайн из операционной клиники в зал конференции была продемонстрирована лапароскопическая операция по поводу генитального инфильтративного эндометриоза 4 стадии с поражением толстой кишки и прорастанием задней стенки влагалища у молодой пациентки, желающей иметь детей.
Во время оперативного вмешательства был мобилизован эндометриодный инфильтрат, в который были вовлечены прямая кишка (7 см от анального канала, с деформацией и сужением просвета кишки на 50%), задняя стенка влагалища, крестцоматочные связки, мочеточники, задняя стенка матки и оба яичника. Также эндометриодная инвазия определялась в мочевой пузырь. В таких условиях главной целью было удаление эндометриодных очагов, резецирование измененных стенок кишки и влагалища, восстановление нормальной анатомии таза и репродуктивной функции. Профессор выделил все описанные образования из инфильтрата, отвел мочеточники в латеральную сторону, удалил кисты яичников, восстановил проходимость маточных труб. Затем выполнил резекцию измененного участка (5 см) прямой кишки, иссек участок задней стенки влагалища и извлек удалённый препарат через это естественное отверстие ( трансвагинально), затем сформировал меж кишечный анастомоз конец в конец эндоскопическим сшивающим аппаратом. Таким образом, удалось выполнить извлечение кишки по самому короткому пути, что позволило резецировать только 3 см пораженного участка, сохранив всю ампулу прямой кишки ( это важно для сохранения нормальной дефекации и качества жизни пациентки в дальнейшем).
У второй пациентки с инфильтративный эндометриозом и поражением только передней стенки прямой кишки, без сужения просвета, удалось выполнить "шейвиг" - сбривание очага в пределах подслистого слоя кишки в пределах здоровых тканей. Для этого была использована специальная тонкая игла компании Карл Шторц ( Германия) и режим Voleylab лигирующего аппарата Форс Триад ( США ). Место диссекция кишки было укрыто узловыми одиночными швами в поперечном направлении нитью полисорб ( США).
Таким, образом на практике профессор Константин Пучков показал возможность лапароскопического доступа в органосохраняющем лечении тяжёлых форм эндометриоза: при необходимости резекции кишки - удаление только изменённого участка, а при отсутствии стеноза кишки - удаление только эндометриодного очага методом " шейвинг".
Профессор подробно ответил на все вопросы участников мастер- класса, показав и объяснив преимущества эндоскопических сшивающих аппаратов компании "Covidien" (Швейцария), позволяющими формировать надежный анастомоз на органах ЖКТ.
Во второй части мастер-класса, профессор К. В. Пучков и доцент Коренная В. В. представили три лекции, которые основаны на огромном опыте сотрудников Швейцарской университетской клиники в лечении (более 700 пациенток) с инфильтративными формами эндометриоза. Во время лекций обсуждались вопросы подготовки и ведения больных в пред- и пост операционном периодах, взвешенные подходы к выбору метода операции и доступа, различных способов оперативной техники, пути профилактики рецидивов эндометриоза и сохранение фертильности.
ОРГАНИЗАТОРЫ МАСТЕР- КЛАССА
Швейцарская университетская клиника (г. Москва)
Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО ( г. Москва)
Компании Covidien (Швейцария) и Карл Шторц ( Германия)
Адрес клинической базы:
Швейцарская университетская клиника SwissClinic
ул. Николоямская, д.19, стр.1, ст.метро Таганская кольцевая
ПРЕПОДАВАТЕЛИ:
Пучков Константин Викторович , доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии», руководитель хирургической службы «Швейцарской университетской клиники» (г. Москва).
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология
Коренная Вера Вячеславовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологи РМАПО,ведущий гинеколог «Швейцарской университетской клиники» (г. Москва). Сертифицирована по специальности: акушерство-гинекология, хирургия, онкология.
ПРОГРАММА МАСТЕР-КЛАССА
9.00 - 9.50 Приветственная речь директора учебного центра, знакомство с учебным центром и интегрированной операционной "OR 1".
10.00 - 12.30 – Трансляция операций из Швейцарской университетской клиники. "Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Удаление кист яичника. восстановление проходимости маточных труб. Трансвагинальная резекция участка прямой кишки с формированием кишечного анастомоза конец в конец" Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В
13.00– 14.00– Лекция "Техническое обеспечение эндоскопических вмешательств. Этапы инсталляции при лапароскопии. Пути профилактики осложнений." (к.м.н. Коренная В.В.)
14.00 – 15.30 – Трансляция операций из Швейцарской университетской клиники. "Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза. Удаление кист яичника. восстановление проходимости маточных труб. "Шейвинг" участка прямой кишки." (Оперирует проф., д.м.н. Пучков К.В.)
15.30 – 16.30 - Лекция "Инвазивный эндометриоз. В чем проблема, как лечить. " (к.м.н. Коренная В.В.)
16.40 - 17.40- Лекция "Органосохраняющая хирургия при глубоком инвазивном ретроцервикальном эндометриозе" ( проф. К. В. Пучков)